張靖

妊娠期糖尿病與超敏C反應(yīng)蛋白和同型半胱氨酸的相關(guān)性探討

張靖

目的 通過檢測超敏C反應(yīng)蛋白和同型半胱氨酸在妊娠期糖尿病患者的水平變化, 探討它們與妊娠期糖尿病的相關(guān)性。方法 健康妊娠組38例和妊娠期糖尿病組39例分別檢測, 采用t檢驗(yàn)分別測試受試者h(yuǎn)s-CRP(超敏C反應(yīng)蛋白)、HCY(同型半胱氨酸)、FBG(空腹靜脈血糖)、FINS(胰島素)、HOMA-IR(計(jì)算穩(wěn)態(tài)模型(HOMA)、胰島素抵抗指數(shù)(HOMA IR指數(shù))的水平并進(jìn)行比較分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, hs-CRP、HCY、FGB、FINS, HOMA-IR的濃度均用( x-±s)表示, 相關(guān)分析采用直線回歸。結(jié)果 妊娠期糖尿病組FBG、FINS、HOMA-IR與hs-CRP、HCY水平較健康妊娠組明顯增高, 妊娠期糖尿病組患者h(yuǎn)s-CRP與HCY、FGB 、FINS、HOMA-IR呈顯著正相關(guān)(r=0.89 P＜0.05), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 因此, hs-CRP、HCY的水平變化與妊娠期糖尿病有密切關(guān)系, 并可作為妊娠期糖尿病病情發(fā)生發(fā)展的預(yù)測因子。

超敏C反應(yīng)蛋白；同型半胱氨酸；妊娠期糖尿病

妊娠期糖尿病嚴(yán)重危害母嬰健康屬高危妊娠, 是指在妊娠期首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的糖代謝異常發(fā)生率為3%～5%, 較容易并發(fā)高胰島素血癥及高血壓、血脂增高。由于上述因素均為動脈硬化和2型糖尿病發(fā)生的前期因子, 因此, 妊娠糖尿病患者實(shí)際上存在著代謝綜合征的臨床表現(xiàn)。該病近年來研究發(fā)現(xiàn)妊娠期糖尿病的發(fā)生發(fā)展與代謝類疾病相關(guān)的炎癥因子hs-CRP密切相關(guān),血清高同型半胱氨酸與血管疾病及糖尿病合并血管疾病有關(guān)。因此通過對健康妊娠組和妊娠期糖尿病組檢測hs-CRP和HCY濃度進(jìn)行分析比較, 探討其在妊娠期糖病中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年3月～2013年3月在本院婦產(chǎn)科及內(nèi)分泌科診治妊娠婦女健康妊娠組38例平均年齡(26.2±2.5)歲, 孕周(26.2±4.5)周, 妊娠期糖尿病組39例平均年齡(28.2±4.5)歲, 孕周(26.7±5)周, 2組入選者均無近期感染且無心肝腎等疾病和自身免疫性疾病。采用75g葡萄糖負(fù)荷進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(oralglucose tolerance test )確診, 空腹、1 h、2 h上限值分別為5.1 mmol/L、10.0 mmol/L、8.5 mmol/L、任何一項(xiàng)超過上限值即可診斷為妊娠期糖尿病。

1.2 方法 采集清晨空腹坐位肘靜脈血10 ml, 分離血清,用超敏感檢測技術(shù)檢測各組hs-CRP和酶聯(lián)免疫技術(shù)檢測各組Hcy水平并進(jìn)行相關(guān)分析。測定試劑盒由武漢博士德生物工程有限公司提供。同時檢測空腹血糖、空腹胰島素等臨床指標(biāo)。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理, 組間比較用t檢驗(yàn), P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,hs-CRP、HCY、FGB、FINS, HOMA-IR的濃度均用±s表示, 相關(guān)分析采用直線回歸。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清中的hs-CRP、HCY、FGB濃度比較, 妊娠期糖尿病組與健康妊娠組比較hs-CRP、HCY、FGB、FINS、HOMA-IR差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)(P＜0.05) 見表1。

2.2 妊娠期糖尿病組患者h(yuǎn)s-CRP與HCY、FGB 、FINS、HOMA- IR相關(guān)性分析：結(jié)果提示呈顯著正相關(guān)(r=0.89, P＜0.05)。

表1 兩組血清中各項(xiàng)指標(biāo)濃度比較(±s)

表1 兩組血清中各項(xiàng)指標(biāo)濃度比較(±s)

注：妊娠期糖尿病組與健康妊娠組比較P＜0.05

組別FBG(mmol/L)FINS(mU/L)hs-CRP(mg/L)HCY(μmol/L)HOMA-IR妊娠期糖尿病組7.21±0.8341.36±7.369.08±4.9813.7±5.413. 25±1.84健康妊娠組3.87±0.3618.35±4.554.36±3.567.1±2.623.16±0.88

3 討論

妊娠糖尿病是一種嚴(yán)重影響母嬰健康的妊娠并發(fā)癥, 近年來越來越引起人們的高度關(guān)注。1999年ARIC報(bào)告了低度炎癥在成人可預(yù)測糖尿病的發(fā)展, 幾項(xiàng)在不同人群炎癥標(biāo)志物的檢測證實(shí)了這一相關(guān)性。超敏C反應(yīng)蛋白是在肝臟合成的蛋白質(zhì), 是人體較敏感的炎癥指標(biāo)之一, 在慢性炎癥時,超敏C反應(yīng)蛋白濃度會持續(xù)升高。目前, 國內(nèi)外許多研究表明, 慢性低水平炎癥反應(yīng)預(yù)示著心血管疾病及2型糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。有假說認(rèn)為妊娠期糖尿病可能是一種免疫性疾病, 為細(xì)胞因子介導(dǎo)的炎癥反應(yīng), 炎癥在妊娠期糖尿病的發(fā)病機(jī)制中起媒介作用, 尤其是近年發(fā)現(xiàn)超敏C反應(yīng)蛋白在妊娠母親水平的升高, 為妊娠生理和病理的研究提供相關(guān)的實(shí)驗(yàn)依據(jù)。Qiu［1］對851例妊娠16周的妊娠期婦女監(jiān)測血清超敏C反應(yīng)蛋白, 并追蹤整個妊娠過程, 在校正了妊娠婦女BMI和2型糖尿病家族史等高危因素, 孕早期高水平超敏C反應(yīng)蛋白的孕婦, 發(fā)展為妊娠期糖尿病的危險(xiǎn)性是低水平的3.5倍, 血清超敏C反應(yīng)蛋白濃度每升高1mg/L, 發(fā)展為妊娠期糖尿病的危險(xiǎn)性增加20%。由此得知超敏C反應(yīng)蛋白水平與妊娠期糖尿病呈正相關(guān), 高水平的超敏C反應(yīng)蛋白是妊娠期糖尿病的高危因素, 妊娠期糖尿病與炎癥反應(yīng)緊密相關(guān), 這提示低水平的全身慢性炎癥是妊娠期糖尿病的發(fā)病機(jī)制之一。hs-CRP在GDM中的多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn), GDM伴有CRP升高［2,3］。本研究結(jié)果提示, GDM組血清hs-CRP水平明顯高于健康妊娠組, 妊娠期糖尿病組與健康妊娠組比較P＜0.05, 支持糖尿病與炎癥相關(guān)。

HCY是一種含硫基的非必需氨基酸, 是蛋氨酸代謝的中間產(chǎn)物, 其生理作用是維持體內(nèi)含硫氨基酸的平衡。Hcy代謝場所主要在肝臟和腎臟進(jìn)行。Hcy可以通過轉(zhuǎn)硫途徑不可逆的形成半胱氨酸和d-酮丁酸, 也可以發(fā)生再甲基化重新合成甲硫氨酸。HCY是一種血管損傷性氨基酸, 在許多研究中都發(fā)現(xiàn)它是心血管疾病、糖尿病等發(fā)生的危險(xiǎn)因素, 同型半胱氨酸硫內(nèi)酯具有蛋白質(zhì)同型半胱氨酸化的作用, 而這一作用被認(rèn)為是HCY致血管損傷的主要原因, 谷偉軍等［4］研究也證實(shí)了這一點(diǎn)。2型糖尿病患者多伴有高HCY。大量的研究顯示, 胰島素抵抗(IR)和高同型半胱氨酸均與心、腦血管疾病以及2型糖尿病患者大、微血管并發(fā)癥的患病率和病死率有關(guān)。應(yīng)用葡萄糖鉗夾試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)輸注胰島素后, 正常人血漿HCY水平下降, 而伴IR的2型糖尿病患者無論給予大劑量還是小劑量的胰島素, 血漿HCY水平都無變化, 推測胰島素對葡萄糖彌散的抵抗作用與胰島素對HCY代謝的影響有關(guān), 高HCY可能是糖尿病代謝異常的一部分。對有妊娠糖尿病既往史的婦女進(jìn)行的前瞻性研究結(jié)果顯示, HCY水平可以作為有妊娠糖尿病既往史的婦女發(fā)展為糖尿病的有意義的危險(xiǎn)預(yù)測因子［5］, 綜上所述對妊娠期糖尿病患者同時監(jiān)測hs-CRP和HCY的濃度可有效的反應(yīng)妊娠期糖尿病病情的發(fā)生發(fā)展, 有利于臨床對病情的判斷和治療, 具有重要臨床應(yīng)用價值。

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Correlation of gestational diabetes, high-sensitivity C-reactive protein and homocysteine

ZHANG Jing.
Maternal and children health Hospital of zao zhuang city, 277101, China

Objective The correlation among hs-CRP, HCY and diabetic in pregnancy is discussed by detecting the change of them during the pregnancy. Methods Based on detection, the numerical values about hs-CRP,HCY,FBG, FINS, HOMA-IR and HOMA IR were compared and apologized between the 38 healthy gestation group and the 39 diabetics in pregnancy. Based on P＜0.05 as the statistics purpose, the concentrations of hs-CRP,HCY,FGB,FINS and HOMA-IR were expressed as (x-±s), and the related analysis was used as linear regression. The values of FBG,FINS,HOMA-IR and hs-CRP,HCY of diabetics in pregnancy are larger obviously than healthy gestation group. The relationship between hs-CRP and HCY, FGB, FINS, HOMA-IR was positive correlation and the contrast in statistics significantly. Conclusion Therefore the variation of hs-CRP and HCY is related to diabetics in pregnancy intimately and can be used as predicted factor of diabetic in pregnancy.

High-sensitivity C-reactive protein; Homocysteine; Gestational diabetes mellitus

277101 山東省棗莊市婦幼保健院