周鈺瑞

門(mén)診抗菌藥物不合理應(yīng)用分析

周鈺瑞

目的 了解本院門(mén)診抗菌藥物的使用情況, 分析其存在的問(wèn)題, 為促進(jìn)臨床合理應(yīng)用抗菌藥物提供參考和依據(jù)。方法 采用隨機(jī)抽樣的方法, 共抽取門(mén)診處方5784張, 其中抗菌藥物1706張,根據(jù)藥品說(shuō)明書(shū)、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《新編藥物學(xué)》以及其他文獻(xiàn)資料, 對(duì)其中不合理處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果 門(mén)診不合理使用抗菌藥物處方157張, 占抗菌藥物處方總數(shù)的9.2%。不合理的情況集中在重復(fù)用藥、用法用量不合理以及聯(lián)合用藥不合理等幾個(gè)方面。 結(jié)論 本院抗菌藥物使用基本合理, 但還存在一定的問(wèn)題, 其中重復(fù)用藥比較嚴(yán)重, 宜加強(qiáng)管理和學(xué)習(xí)。藥師亦應(yīng)積極參與臨床用藥, 減少抗菌藥物的不合理應(yīng)用及藥源性疾病的發(fā)生, 以達(dá)到臨床用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)哪康摹?/p>

抗菌藥物；使用情況；合理用藥

抗菌藥物是臨床應(yīng)用數(shù)量最多, 范圍最廣的一大類(lèi)藥物。抗菌藥物臨床應(yīng)用70多年來(lái)給人類(lèi)防治感染性疾病帶來(lái)了很大的益處, 但同時(shí)也發(fā)現(xiàn)抗菌藥物在使用過(guò)程中存在病原微生物產(chǎn)生耐藥性、毒副作用、過(guò)敏反應(yīng)等一系列問(wèn)題。雖然新的、強(qiáng)力廣譜抗菌藥物不斷開(kāi)發(fā)上市, 但人類(lèi)與細(xì)菌性感染的斗爭(zhēng)卻日趨激烈。因此, 加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理, 促進(jìn)合理用藥對(duì)于提高醫(yī)療質(zhì)量, 保障醫(yī)療安全, 減輕社會(huì)醫(yī)療負(fù)擔(dān)具有十分重要的意義。作者統(tǒng)計(jì)分析四川省蓬溪縣人民醫(yī)院抗菌藥物的使用情況, 以期促進(jìn)臨床合理用藥,使抗菌藥物的使用達(dá)到安全、有效、經(jīng)濟(jì)的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)本院2013年1 ～6月的門(mén)診處方, 按每月隨機(jī)抽取2 d處方的方式, 共抽取處方5784張, 處方樣本覆蓋本院門(mén)診各科。

1.2 方法 對(duì)其中使用抗菌藥物的處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì), 并根據(jù)藥品說(shuō)明書(shū)、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《新編藥物學(xué)》以及其他文獻(xiàn)資料, 對(duì)其中不合理應(yīng)用抗菌藥物的處方進(jìn)行系統(tǒng)分類(lèi)和統(tǒng)計(jì)分類(lèi)。

2 結(jié)果

所抽取的5784張?zhí)幏街惺褂每咕幬锏奶幏焦?706張,占總處方數(shù)的29.5%, 在使用的29種抗菌藥物中排前10位的, β- 內(nèi)酰胺類(lèi)占了5種。抗菌藥物二聯(lián)處方272張, 占抗菌藥物總處方數(shù)的15.9%, 三聯(lián)處方7張, 占抗菌藥物總處方數(shù)的0.4%。不合理使用抗菌藥物處方157張, 占抗菌藥物處方總數(shù)的9.2%。不合理情況主要集中在重復(fù)用藥、用法用量不合理以及聯(lián)合用藥不合理等幾個(gè)方面。具體情況見(jiàn)表1。

表1 不合理應(yīng)用抗菌藥物處方分類(lèi)統(tǒng)計(jì)

表2 抗菌藥物使用頻次排位

3 討論

世界衛(wèi)生組織推薦的抗菌藥物醫(yī)院內(nèi)使用率為30%, 本院門(mén)診患者抗菌藥物使用率為29.5%, 說(shuō)明本院抗菌藥物使用基本合理。但也存在不合理應(yīng)用情況, 門(mén)診不合理應(yīng)用抗菌藥物157例, 占抗菌藥物處方總數(shù)的9.2%。其中, 重復(fù)用藥次數(shù)最多, 為92次, 占不合理應(yīng)用抗菌藥物病例的58.6%,值得重視。本文結(jié)果顯示, 本院不合理應(yīng)用抗菌藥物情況主要有以下幾個(gè)方面。

3.1 用藥指征不明確 缺乏細(xì)菌感染證據(jù), 診斷不能成立者, 以及病毒性感染者, 均無(wú)指征應(yīng)用抗菌藥物。

頭孢克肟用于過(guò)敏性鼻炎：過(guò)敏性鼻炎是指特應(yīng)性個(gè)體接觸變應(yīng)原后主要由IgE介導(dǎo)的介質(zhì)釋放, 并有多種免疫活性細(xì)胞和細(xì)胞因子等參與的鼻黏膜非感染性疾病。只需對(duì)癥及抗過(guò)敏治療, 無(wú)須使用抗菌藥物。

3.2 選藥不合理 治療細(xì)菌性感染疾病, 選用的抗菌藥物必須是療效肯定、安全, 使用方便及價(jià)格相對(duì)較低的品種。

頭孢噻肟鈉用于急性扁桃體炎：急性扁桃體炎的致病菌多為溶血性鏈球菌, 對(duì)溶血性鏈球菌感染, 第三代頭孢菌素的療效不及第一代和第二代頭孢菌素以及青霉素鈉。根據(jù)應(yīng)用抗生素的原則：安全、有效, 盡量用窄譜、低檔抗生素,急性扁桃體炎不宜選用頭孢噻肟鈉。

3.3 用法用量不合理 用法用量不合理, 不僅達(dá)不到預(yù)期的治療效果, 還有可能產(chǎn)生耐藥性。

克林霉素治療支氣管炎：注射用克林霉素磷酸酯(0.6g/瓶), 2.4 g, 靜脈滴注, q.d.。β- 內(nèi)酰胺類(lèi)、紅霉素、克林霉素等,屬時(shí)間依賴(lài)性抗菌藥物, 該類(lèi)藥物濃度低于MIC時(shí)細(xì)菌生長(zhǎng)很快, 達(dá)到MIC時(shí)可有效地殺滅細(xì)菌, 用藥后24h內(nèi), 體內(nèi)血藥濃度超過(guò)致病菌MIC的時(shí)間占40%～60%時(shí), 抗菌活性最佳［1］。一般一日劑量需多次給予才能達(dá)到有效抗菌效果。注射用克林霉素磷酸酯每天分2 ～4次給藥(q 12 h ～q6 h)。

3.4 聯(lián)合用藥不合理 不合理的聯(lián)合用藥, 會(huì)減少藥物吸收,降低其療效, 甚至產(chǎn)生拮抗作用, 增加不良反應(yīng)的發(fā)生率。

氯雷他定合用羅紅霉素：氯雷他定經(jīng)肝臟CYP450酶代謝, 因此抑制肝藥酶活性的藥物, 如大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素、抗真菌藥酮康唑等, 可減緩本品的代謝［2］,增加本品的血藥濃度, 有可能導(dǎo)致不良反應(yīng)增加。

3.5 重復(fù)用藥 重復(fù)用藥極易引起細(xì)菌耐藥性增高［3］, 引發(fā)藥源性疾病。

本院重復(fù)用藥92例, 其中不同醫(yī)生為同一患者開(kāi)具相同藥物6例；同一藥物不同劑型同時(shí)使用3例, 如注射用乳糖酸阿奇霉素合用阿奇霉素腸溶片；同類(lèi)藥物同時(shí)使用83例。主要是兩種β- 內(nèi)酰胺類(lèi)藥物同時(shí)使用, 如頭孢克肟合用美洛西林；還有兩種大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)同時(shí)使用的情況, 如羅紅霉素合用阿奇霉素。

綜上所述, 本院門(mén)診抗菌藥物使用總體趨于合理, 不合理應(yīng)用情況存在。隨著醫(yī)學(xué)多學(xué)科的日益細(xì)化, 不合理用藥隨時(shí)可能會(huì)增加［4］, 為確保臨床合理用藥, 保障患者用藥的安全、有效、經(jīng)濟(jì), 首先要樹(shù)立“以人為本”的現(xiàn)代藥物治療學(xué)思想, 加強(qiáng)醫(yī)院對(duì)抗菌藥物的使用管理, 加強(qiáng)ADR監(jiān)測(cè),積極開(kāi)展藥物警戒；同時(shí)要加強(qiáng)醫(yī)師、藥師的培訓(xùn)和繼續(xù)教育工作, 規(guī)范和約束醫(yī)務(wù)人員的不合理用藥行為, 充分發(fā)揮藥師在防范不合理用藥中的作用, 不斷提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量,盡量減少和避免不合理用藥現(xiàn)象的發(fā)生。

［1］ 葛建國(guó).臨床不合理用藥實(shí)例評(píng)析.北京：人民軍醫(yī)出版社, 2011:38.

［2］ 陳新謙, 金有豫, 湯光.新編藥物學(xué).第17版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2011:679.

［3］ 黃榮海, 黎家宏.醫(yī)院處方重復(fù)用藥情況調(diào)查分析.藥學(xué)實(shí)踐雜志, 2008,26(1):55.

［4］ 李衛(wèi)鐘, 洪蘭, 溫秀.抗生素的不合理應(yīng)用分析.現(xiàn)代醫(yī)院, 2009, 9(1):87-88.

Analysis of irrational use of antibacterial drugs in the outpatient department

ZHOU Yu-rui

Pengxi County, People's Hospital, Sichuan 629100, China

Objective To understand the use of antibacterial drugs in our outpatient department, analyze these problems,to provide the reference and foundation for promoting the rational antibacterial drugs therapy. Methods Uses the random sampling the method, altogether extracts outpatient prescription 5784, in which antibacterial drugs 1706, according to the drug instructions、“Guiding principles of clinical application of antibacterials”、“New pharmacology” and other documents, to carry on the statistical analysis of the unreasonable prescription. Results Irrational use of outpatient antibacterial drugs prescriptions number was 157, accounts for the antibacterial drugs prescription total 9.2%.The unreasonable situation concentrates in the repetition medication、the usage amount used unreasonable as well as the union medication unreasonable and so on several aspects. Conclusion Use of antibacterial drugs in our hospital is basically rational, but there are still some problems, repeated use is more serious, should strengthen management and learning. Pharmacists should also actively participate in clinical medication, reduce the unreasonable application of antibacterial drugs and medicine source disease the occurrence, in order to achieve clinical medication safety、effective、economic、appropriate to the purpose.

Antibacterial drugs; Condition of service; Rational use

629100 四川省蓬溪縣人民醫(yī)院