劉筱威，王 艷，張麗杰（吉林大學(xué)第一醫(yī)院結(jié)直腸肛門外科，吉林 長春 130031）

腹腔鏡下闌尾炎切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、痛感輕、恢復(fù)快、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，在闌尾炎的臨床治療中得到廣泛應(yīng)用。系統(tǒng)、精細(xì)的護(hù)理有助于達(dá)到良好的預(yù)后效果。近年在闌尾炎切除術(shù)圍術(shù)期進(jìn)行系統(tǒng)的整體護(hù)理，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院普外科2011年1月～2012年6月收治的闌尾炎患者120例，男65例，女55例；年齡15～72歲，平均（38.9±3.8）歲；病發(fā)至手術(shù)時(shí)間3～70 h，平均（15.3±4.6）h。術(shù)后病理類型為：急性、慢性單純闌尾炎各39例，急性化膿闌尾炎24例，急性壞疽性闌尾炎18例。所有患者均行腹腔鏡下闌尾炎切除術(shù)。根據(jù)護(hù)理方法將患者分為常規(guī)組（常規(guī)護(hù)理）和護(hù)理組（整體護(hù)理），每組60例，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：觀察和記錄兩組圍術(shù)期住院時(shí)間及費(fèi)用，并通過自制問卷調(diào)查患者對(duì)闌尾炎相關(guān)知識(shí)的掌握程度（百分制）及護(hù)理滿意度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

組別間住院時(shí)間、住院費(fèi)用、護(hù)理滿意度及健康知識(shí)得分情況比較見表1。

表1 兩組主要臨床指標(biāo)比較

3 護(hù)理

常規(guī)組患者進(jìn)行常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，包括體位護(hù)理、切口護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理等，不制定系統(tǒng)的護(hù)理方案，護(hù)理不具有計(jì)劃性。護(hù)理組圍術(shù)期內(nèi)實(shí)施系統(tǒng)的整體護(hù)理。

3.1 術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理：闌尾炎多為急性發(fā)病，且痛感強(qiáng)，患者往往難以耐受。入院后護(hù)士應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的恐懼心理進(jìn)行疏導(dǎo)，告知患者及其家屬腹腔鏡手術(shù)的微創(chuàng)性和良好預(yù)后效果，講解術(shù)前緩解疼痛的方法，盡快消除患者的恐懼、懷疑等心理，使之以良好狀態(tài)配合手術(shù)。②皮膚護(hù)理：手術(shù)時(shí)需要在患者臍部上端作一弧形小孔，并在下腹左右兩側(cè)各作一個(gè)穿刺點(diǎn)，所以，術(shù)前必須用溫水清洗臍部、腹部，剃除手術(shù)部位毛發(fā)，并使用新潔爾滅（0.1%）棉簽進(jìn)行消毒，以預(yù)防術(shù)中腹腔受到異物污染等現(xiàn)象，避免腹腔炎等不良反應(yīng)的發(fā)生[1]。③飲食護(hù)理：囑咐患者術(shù)前以清淡、易消化的飲食為主，避免食用牛奶、豆類等容易產(chǎn)生氣體的食物，以免加重病況。術(shù)前腹部脹氣嚴(yán)重者，在患者耐受力范圍內(nèi)使用肥皂水灌腸，以排出腸內(nèi)脹氣，為術(shù)中建立人工氣腹排除危險(xiǎn)因素。④術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前0.5小時(shí)給患者肌內(nèi)注射阿托品、等藥物，并安慰患者不要緊張，保持情緒平穩(wěn)。

3.2 術(shù)中護(hù)理：術(shù)中采用全身麻醉插管麻醉方式，麻醉后，將患者擺放為平臥位，固定四肢，并在固定部位墊上軟墊以防止出現(xiàn)關(guān)節(jié)損傷。進(jìn)行常規(guī)消毒、鋪巾，建立CO2氣腹，術(shù)中嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作，術(shù)后用超聲刀灼燒闌尾殘端，再將闌尾和標(biāo)本袋沿臍旁口一同取出，防止污染穿刺口。

3.3 術(shù)后護(hù)理：①給氧護(hù)理：術(shù)中建立CO2氣腹時(shí)會(huì)有大量的CO2氣體進(jìn)入到人體腹腔，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致高碳酸血癥。因此，術(shù)后必須持續(xù)低流量（4 L/min）供氧，以盡快且充分的排出CO2，本組經(jīng)上述處理后，無高碳酸血癥發(fā)生。②生命體征監(jiān)測(cè)：術(shù)后24 h嚴(yán)密觀察生命體征，當(dāng)患者出現(xiàn)血壓急劇下降、面色蒼白、脈搏加快等異?，F(xiàn)象，提示有術(shù)后出血、休克的可能。此時(shí)，要立即通知醫(yī)生進(jìn)行抗性克、止血治療。人工氣腹容易使患者術(shù)后出現(xiàn)惡心、嘔吐現(xiàn)象，囑咐患者不要驚慌，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止嘔藥物。③早期康復(fù)：腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)性，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快。一般術(shù)后24 h左右患者即可下床適度活動(dòng)。待患者病況穩(wěn)定后，可逐步增加活動(dòng)量，以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)。胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，囑咐患者進(jìn)半流食，無腹脹，逐漸恢復(fù)普食。使患者的早日康復(fù)，節(jié)省治療費(fèi)用。④出院指導(dǎo)：術(shù)后3 d內(nèi)患者無并發(fā)癥時(shí)即可出院。囑咐患者在家休養(yǎng)期間注意做好切口衛(wèi)生，切口未完全愈合時(shí)避免洗澡。術(shù)后肩部、腹部、后頸部的輕微痛感是正?，F(xiàn)象，嚴(yán)重者可服用止痛藥物，出現(xiàn)腹脹、發(fā)熱、腹痛等癥狀時(shí)及時(shí)入院就醫(yī)。

4 小結(jié)

隨著現(xiàn)代護(hù)理模式的不斷發(fā)展，整體護(hù)理被越來越廣泛的應(yīng)用到臨床護(hù)理中，其效果已得到學(xué)界的一致肯定。從本文研究來看，進(jìn)行系統(tǒng)整體護(hù)理的研究組患者治療時(shí)間和費(fèi)用明顯下降，護(hù)理滿意度和健康知識(shí)知曉率則明顯上升，表明整體護(hù)理能夠明顯縮短住院時(shí)間，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，提高護(hù)理滿意度，是一種經(jīng)濟(jì)、高效的護(hù)理方法，值得重視。

[1] 于小華,張 平.臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于腹腔鏡闌尾切除術(shù)的效果分析[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,11(1)：99.