陳連景（山東省青島膠南市人民醫(yī)院，山東 膠南 266400）

近年來我國老齡人口比重逐漸加重，老年尿毒癥患者的發(fā)病人數(shù)也在逐年遞增。因老年患者并發(fā)原因較為復(fù)雜，加之身體各項(xiàng)器官的功能也在逐漸衰退，有大部分患者在進(jìn)入尿毒癥前期時(shí)同時(shí)合并心血管疾病，對(duì)血液透析的耐受性較差，在誘導(dǎo)期間更容易出現(xiàn)并發(fā)癥。相關(guān)研究資料表明，并發(fā)癥的發(fā)生率和患者的年齡有一定的關(guān)系[1]。在誘導(dǎo)階段常見的心血管并發(fā)癥為低血壓、失衡綜合征、心律失常等。本文針對(duì)我院2011年2月期間收治的尿毒癥患者進(jìn)行誘導(dǎo)期護(hù)理，有效的降低并發(fā)癥發(fā)生率，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年2月～2012年2月期間收治的52例老年尿毒癥患者作為觀察組，男30例，女22例，年齡48～75歲，平均（61.7±2.5）歲?；级嗄I囊3例，糖尿病腎病14例，高血壓腎病19例，慢性腎炎16例。同時(shí)選擇2010年2月～2011年2月期間收治的52例老年尿毒癥患者作為對(duì)照組，男28例，女24例，年齡51～78歲，平均（62.8±3.1）歲?；加卸嗄I囊人數(shù)有5例，糖尿病腎病人數(shù)有14例，高血壓腎病人數(shù)15例，慢性腎炎人數(shù)為18例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法：對(duì)照組患者進(jìn)行傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)護(hù)理，使用碳酸氫鈉透析液，給予患者股靜脈置管或頸內(nèi)靜脈置管，血液流量從160～180 ml/min逐漸增加到200～220 ml/min，抗凝劑使用低分子肝素，根據(jù)患者情況使用1 500～4 000 U，一次性從靜脈注入，透析的時(shí)間需要根據(jù)患者的病情進(jìn)行判斷，對(duì)于常見的并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防性處理。觀察組患者則在對(duì)照組患者的基礎(chǔ)上加強(qiáng)誘導(dǎo)期護(hù)理。①血流量：老年尿毒癥患者因需要長期的透析，所以應(yīng)隨著透析次數(shù)增加，也應(yīng)適當(dāng)上調(diào)血流量，讓患者有適應(yīng)的階段。②短時(shí)透析：老年尿毒癥患者首次透析的時(shí)間應(yīng)該控制的2 h之內(nèi)，且開始應(yīng)控制在3～4次/周；若是患者伴有心力衰竭應(yīng)該每天都需要透析，且透析時(shí)間在2.5～3.0 h之間，誘導(dǎo)期為10～14 d，可有效防止血中尿毒素清除的速度過快，有效的避免因滲透壓變化劇烈而導(dǎo)致的乏力、頭痛、惡心、血壓升高、肌肉痙攣、煩躁不安等并發(fā)癥，稱之為失衡綜合征。③超濾量設(shè)定：因老年合并心腦血管疾病較多，其心腦血管功能不夠穩(wěn)定，在透析的過程中應(yīng)避免過量過快超濾，防止其血流動(dòng)力改變過大而引發(fā)的心律失常及低血壓休克，患者在第一次透析時(shí)不要超濾。若是水鈉儲(chǔ)留，患者可觀察第一次透析中、后的反應(yīng)情況，在之后透析中逐步增加超濾量，必要的話可使用單純超濾方法，降低患者對(duì)其反應(yīng)。④適當(dāng)?shù)脑黾友獫{滲透壓：老年患者在透析的過程中若是出現(xiàn)心律加快、血壓下降，則表明循環(huán)血容量不足，應(yīng)馬上遵照醫(yī)囑給予高滲溶液補(bǔ)充，針對(duì)糖尿病患者應(yīng)給予5% 100 ml的葡萄糖溶液或者3% 100 ml氯化鈉溶液，無糖尿病的患者則給予50% 60～100 ml葡萄糖液快速滴入，提高患者血漿滲透壓，有效的維持患者血容量。⑤加強(qiáng)透析期間監(jiān)護(hù)：護(hù)理人員在透析期間應(yīng)該密切監(jiān)測(cè)患者意識(shí)、呼吸、脈搏、血壓等變化。因老年患者心血管功能差，透析中并發(fā)癥發(fā)生率較高，所以應(yīng)對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切的檢測(cè)，最好在15～30 min便進(jìn)行1次觀察，若是患者病情不穩(wěn)定，以配置心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)護(hù)，并派專人進(jìn)行監(jiān)護(hù)，及時(shí)與患者溝通，盡量做到早發(fā)現(xiàn)早治療。⑥選擇恰當(dāng)抗凝方法：因老年尿毒癥患者經(jīng)常伴隨著血管硬化、高血壓疾病，特別是糖尿病患者出現(xiàn)眼底出血更常見，所以老年患者在透析期間，應(yīng)選擇性分析肝素抗凝。若是患者在透析期間有出血的傾向，或者凝血指標(biāo)和血小板正常以下者，可選擇體外肝素抗凝或者無肝素透析。⑦心理護(hù)理：護(hù)理人員定期和患者進(jìn)行溝通，及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)及變化，適當(dāng)?shù)慕o予患者心理疏導(dǎo)和解釋，通過看電視、播放音樂來緩解患者內(nèi)心緊張而引發(fā)的不適癥狀。⑧透析后護(hù)理：密切觀察患者意識(shí)、呼吸、脈搏、血壓狀況，患者下床前應(yīng)囑咐其緩慢坐起，并進(jìn)行體重測(cè)量，防止發(fā)生直立性低血壓。指導(dǎo)患者少飲水，食物主要以低鹽為主，減少兩次透析期間體重增長，降低因體重增長而導(dǎo)致其增加透析超濾量引起低血壓、失衡綜合征等并發(fā)癥[2]。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組患者低血壓、失衡綜合征及心律失常等發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS 16.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次研究中觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為15.38%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為50%，兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較（例）

3 小結(jié)

綜上所述，對(duì)老年尿毒癥患者進(jìn)行血液誘導(dǎo)期護(hù)理，可有效地降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。

[1]莫國華,韋麗玲,李家蓮,等.老年尿毒癥患者行血液透析誘導(dǎo)期護(hù)理的效果評(píng)價(jià)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(10)：42.

[2]刁秋玲.老年尿毒癥血液透析35例誘導(dǎo)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2010,16(24)：89.