高玉蘭，高四華，熊紅喜，黃荷花（江西省宜豐縣人民醫(yī)院五官科，江西 宜豐 336300）

青光眼是一種病理性眼壓增高，致眼組織損害及視功能減退的致盲性眼病。急性閉角型青光眼是原發(fā)性青光眼的一種，常因情緒激動(dòng)引起神經(jīng)血管系統(tǒng)調(diào)節(jié)作用失常，造成睫狀體組織水腫，或晶狀體增大變厚，使周邊虹膜向前隆起，導(dǎo)致房角閉塞，阻擋房水出路而造成眼壓急劇升高[1]。患者往往因急躁和孤寂的性格引起青光眼急性發(fā)作，發(fā)病后更加急躁，情緒難以控制。還有些患者因治療效果欠佳及家庭經(jīng)濟(jì)原因又引起抑郁心理。直接影響疾病的預(yù)后。選擇2010年1月～2012年12月就診的120例急性青光眼患者，探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)患者心理狀態(tài)和疼痛的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年1月～2012年12月我院收治的急性閉角型青光眼120例，男42例，女78例，年齡51～73歲，平均（66±1.2）歲。有明顯誘因者89例，無明顯誘因者34例，眼壓50～65 kPa 80例，65 kPa以上43例。行手術(shù)治療81例，保守治療39例。根據(jù)護(hù)理方式的差異，將患者分為對(duì)照組與干預(yù)組，每組60例，兩組患者性別、年齡、治療方式、疾病誘因等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組只采用一般的常規(guī)護(hù)理。干預(yù)組采用綜合護(hù)理模式，主要包括以下幾個(gè)內(nèi)容：①成立護(hù)理干預(yù)質(zhì)控小組，制定護(hù)理干預(yù)路徑，實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施，評(píng)價(jià)干預(yù)效果。②對(duì)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的護(hù)士進(jìn)行相應(yīng)的培訓(xùn)，使其了解急性閉角型青光眼的病因、特點(diǎn)、癥狀，明確在干預(yù)過程中需注意的事項(xiàng)。③針對(duì)不同的患者，做好心理護(hù)理，通過與患者及家屬溝通，了解患者的性格、家庭經(jīng)歷、情緒、思想，仔細(xì)研究患者的心理需求，采取相應(yīng)的心理護(hù)理；幫助患者消除緊張、恐懼、焦慮、抑郁的情緒，使患者認(rèn)識(shí)疾病，堅(jiān)定戰(zhàn)勝疾病的信念；用輕松和希望的心態(tài)去排除各種消極心理影響，積極配合醫(yī)生進(jìn)行檢查、治療。④態(tài)度和藹，鼓勵(lì)患者，讓患者積極地面對(duì)疾病，緩解焦慮和恐懼心理，從而達(dá)到減輕疼痛。⑤做好個(gè)性化藥物護(hù)理，使用縮瞳劑，開始時(shí)每5分鐘滴眼1次，待瞳孔縮小后改為1次/1～2 h，滴眼后壓迫淚囊，以減少藥物吸收，防止藥物引起全身反應(yīng)，同時(shí)注意觀察有無多汗、脈快、眩暈、氣喘等現(xiàn)象；應(yīng)用房水抑制時(shí)，要與縮瞳劑同時(shí)使用，并觀察腎功能損害情況。⑥行手術(shù)的患者，做好術(shù)后護(hù)理，協(xié)助患者取頭高臥位，不可震動(dòng)頭部，嚴(yán)密觀察前房有無出血、眼壓、生命體征的變化，注意有無頭痛、眼痛、惡心、嘔吐癥狀，加強(qiáng)病房巡視，聽取患者的意見及反應(yīng)。⑦做好出院指導(dǎo)，囑患者定期復(fù)查，學(xué)會(huì)控制自己的情緒，保持良好心態(tài)，生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，保證充分睡眠，積極治療高血壓、糖尿病等常見基礎(chǔ)疾病，保持大便通暢。

1.3 觀察指標(biāo)[2]：干預(yù)前后采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)。根據(jù)患者自述和其面部表情的變化對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行分級(jí)，統(tǒng)計(jì)干預(yù)后患者疼痛的緩解情況，分為 完全緩解、部分緩解、輕度緩解、無效。計(jì)算總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS 17.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，各項(xiàng)參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者干預(yù)前后SAS和SDS得分比較見表1。兩組患者疼痛緩解程度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.231，P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者干預(yù)前后SAS和SDS得分比較（±s，分）

表1 兩組患者干預(yù)前后SAS和SDS得分比較（±s，分）

注：與對(duì)照組干預(yù)后相比，①P＜0.05；與本組干預(yù)前相比，②P＜0.05

組別 例數(shù) SAS評(píng)分 SDS評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后干預(yù)組 60例 45.4±6.3 34.1±3.5①② 45.1±5.8 33.6±4.2①②對(duì)照組 60例 46.1±5.8 44.3±3.6② 44.8±5.9 43.7±4.6②

3 討論

急性閉角型青光眼患者本身急躁和孤寂的性格往往容易引起青光眼的急性發(fā)作，發(fā)作時(shí)眼壓急速升高，視力急劇減退，伴有劇烈的眼痛、頭痛，而劇痛及視力的下降直接造成患者恐懼、驚慌，又因治療效果欠佳及家庭經(jīng)濟(jì)等原因產(chǎn)生焦慮及抑郁的心理。能夠迅速搶救，積極正確的做好護(hù)理干預(yù)，避免病情的惡化，降低致盲率尤顯必要。綜合護(hù)理干預(yù)就是完全從患者的角度出發(fā)，實(shí)施各個(gè)方面的護(hù)理措施來配合醫(yī)療干預(yù)，使患者處于最佳狀態(tài)，接受治療，以利于疾病的穩(wěn)定和恢復(fù)。

本研究中，通過分析2010年1月～2012年12月，在我院就診的120例急性閉角型青光眼患者，對(duì)其中的60例患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，尤其是心理護(hù)理干預(yù)，取得了明顯的效果，顯著降低了急性閉角性青光眼患者發(fā)生的焦慮、抑郁、恐懼、驚慌程度，對(duì)提高患者的治療效果，起到事半功倍的作用。疼痛是急性閉角型青光眼顯著的癥狀，對(duì)于疼痛的干預(yù)也是護(hù)理干預(yù)的目標(biāo)。在本研究中，通過實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施后，干預(yù)組完全緩解率、部分緩解率、和總有效率分別為23.4%、43.4%、93.4%，均顯著高于對(duì)照組13.4%、36.8%、88.4%，且無效率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)于疼痛的干預(yù)是有效的，能顯著減輕患者的疼痛，利于減緩病情的進(jìn)一步發(fā)展，提高醫(yī)療的治療效果。因此，綜合護(hù)理干預(yù)能明顯改善急性閉角型青光眼患者的心理狀況，減輕患者的痛苦，促進(jìn)患者的預(yù)后，值得臨床推廣使用。

[1] 周文濤.急性閉角型青光眼[M].西安：陜西科學(xué)技術(shù)出版社,2007：5.

[2] 韓瑞華.老齡原發(fā)性青光眼手術(shù)患者的心理護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,29(1)：56.