于小燕（江蘇省南通市海安縣人民醫(yī)院胃腸鏡室，江蘇 南通 226600）

食道癌是我國常見的惡性腫瘤之一，部分患者直到出現(xiàn)嚴重吞咽困難后才到醫(yī)院就診，此時病情已到晚期，失去了手術根治的機會[1]。對于這部分患者，可以使用鎳鈦合金支架進行姑息治療，以改善患者吞咽困難癥狀，提高患者生存質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2008年1月～2012年1月在我院住院治療的30例患者作為研究對象，男19例，女11例，年齡28～77歲，平均（49.4±10.3）歲。發(fā)病部位食管上段13例，食管中段9例，食管下段8例；狹窄長度4.5～9.0 cm，平均（6.3±2.5）cm。所有病例均經(jīng)過胃鏡活檢進行確診。

1.2 操作方法：使用異丙酚對患者進行全身麻醉。如胃鏡無法通過狹窄段，則先采用Savary-Gilliard食道擴張器對狹窄處進行擴張。根據(jù)術前對患者食管狹窄位置、長度及程度的評估選取合適的支架，置入冰水中使支架軟化，之后取出放入植入器。計算出支架上下端的位置及支架上緣具牙托的距離并做好標記，之后通過活檢孔置入導絲，退出胃鏡，沿導絲送入植入器，助手此時插入胃鏡，操作者根據(jù)標記將支架置于正確的位置，之后緩慢退出管鞘，釋放支架，并根據(jù)情況隨時調整支架位置，待支架準確擴張并固定于狹窄處后退出胃鏡，完成操作。

1.3 評價標準：采用Stoole法對患者病情進行分級[2]。0級：可進食各種食物；Ⅰ級：可進食軟質食物；Ⅱ級：可進食半流質食物；Ⅲ級：可進食流質食物；Ⅳ級：無法進食。于術前和術后對患者病情進行分級，比較患者癥狀改善情況，并觀察患者是否發(fā)生出血、穿孔、支架移位等并發(fā)癥；治療結束后對患者進行隨訪，觀察癥狀有無復發(fā)。

1.4 統(tǒng)計學方法：使用SPSS 13.0對各項資料進行統(tǒng)計、分析，各項參數(shù)以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療效果：本次試驗中，所有患者均一次性放置支架成功，支架撐開直徑11～16 mm，平均（14.3±1.4）mm?；颊咧委熐昂骃toole分級見表1，患者治療后吞咽困難癥狀明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

表1 治療前后Stoole分級（例）

2.2 并發(fā)癥及復發(fā)情況：治療結束后，所有患者均出現(xiàn)明顯胸骨后異物感，給予對癥處理后消失；7例患者出現(xiàn)少量出血，經(jīng)胃鏡下止血處理好轉；2例患者出現(xiàn)食物堵塞支架，經(jīng)胃鏡取出堵塞物后好轉；4例患者因腫瘤生長出現(xiàn)再狹窄，2例患者再次植入支架后好轉，2例患者放棄治療。

3 討論

我國處于食道癌高發(fā)區(qū)，且部分患者醫(yī)療意識較差，往往在出現(xiàn)嚴重吞咽困難時才到醫(yī)院就診，此時患者已失去進行根治性手術的機會，只能采取球囊擴張、Savary-Gilliard探條擴張或支架植入等治療手段進行姑息治療。與食道擴張術相比，采用支架植入術患者癥狀復發(fā)率低，遠期療效好，因此后者目前常作為首選治療。支架植入術可采取兩種操作方式，既通過胃鏡直視下放置支架和通過X線透視放置支架。近年來隨著操作技術的日益提高，經(jīng)胃鏡放置支架逐漸取得了與X線透視下放置支架相同的成功率，而且其定位更加容易，操作更為簡單，并且術后可及時觀察患者有無出血、穿孔等并發(fā)癥發(fā)生，并可及時處理，因此其應用日益廣泛[3]。

成功放置食管支架關鍵在于術前對狹窄部位情況的準確估計，以及術中對狹窄部位的有效擴張?；颊咝g前應通過胃鏡、鋇餐檢查、透視等多種手段明確狹窄部位具門齒的距離、狹窄部位的長度，并根據(jù)支架上下兩端均應超過狹窄部位2 cm這一原則選擇合適尺寸的支架。使用Savary-Gilliard食道擴張器進行擴張時動作一定要輕柔，切忌使用暴力強行擴張。一般將狹窄部位擴張12 mm既可，否則食道直徑過大容易出現(xiàn)支架滑脫現(xiàn)象。

文獻報道稱，采用食道支架置入術治療食道惡性狹窄的并發(fā)癥發(fā)生率可達10%[4]。其中常見并發(fā)癥包括，術后出血、食道穿孔、支架滑脫、支架擴張不全等早期并發(fā)癥和腫塊生長再狹窄、反流性食管炎、食物嵌頓、支架侵入氣管或主動脈等晚期并發(fā)癥。為了避免并發(fā)癥，一方面要熟練掌握支架植入操作技術，另一方面要嚴格控制適應癥，根據(jù)患者病情選擇合適的支架，如選用帶膜支架、防反流支架等，這樣才能為患者帶來最好的治療效果。

[1] 權 暉,李金保,薛 克,等.食道支架在頸段食管狹窄中的臨床應用體會[J].吉林醫(yī)學,2010,31(6)：734.

[2] 仲衛(wèi)東,王建榮,沈中林,等.內鏡下擴張治療食管吻合口狹窄36例臨床療效分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2012,16(22)：39.

[3] 黃建宇,楊清杰,張根亭,等.食管支架置入方法的選擇[J].中國腫瘤臨床與康復,2003,10(4)：382.

[4] 廖旺軍,李黎波,崔 斐,等.胃鏡下支架置入治療惡性食道狹窄[J].河北醫(yī)學,2009,15(1)：18.