游育東，吳永和，邱錢(qián)灃，溫陳媛（福建省龍巖市第二醫(yī)院，福建 龍巖 364000）

隨著人們生活飲食結(jié)構(gòu)的改變，糖尿病患者人數(shù)不斷增加，其作為老年人群中的常見(jiàn)多發(fā)病癥，導(dǎo)致患者血液中的血糖升高，從而出現(xiàn)消瘦、多食、多尿的癥狀，對(duì)患者生活質(zhì)量造成很大的影響。肺結(jié)核是一種感染性疾病，但是在日常生活中，往往因防治政策做不到位，抗生素濫用，從而使肺結(jié)核治療難度增加。糖尿病患者并發(fā)肺結(jié)核，增加了臨床治療的難度，因此必須對(duì)肺結(jié)核合并糖尿病的發(fā)病機(jī)制進(jìn)行研究，提高診治成功率。筆者對(duì)60例患者臨床資料進(jìn)行分析，并觀察其臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院自2008年1月～2012年3月共收治患有肺結(jié)核合并糖尿病患者60例，對(duì)其進(jìn)行臨床資料分析，并觀察治療療效，根據(jù)臨床治療資料將患者分為治療組與對(duì)照組，其中對(duì)照組患者資料為治療前的臨床體征，治療組患者資料為治療后的臨床體征，對(duì)比兩組治療效果并作出總結(jié)分析。男38例，女22例，年齡45～73歲，平均（55.12±3.84）歲。于患者空腹時(shí)對(duì)其血糖進(jìn)行測(cè)量，患者平均血糖為（9.41±0.12）mmol/L。我院患者在臨床檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者臨床癥狀中痰中帶血的有4例，消瘦患者有6例，發(fā)熱患者有3例，乏力患者有5例，盜汗患者有5例，納差患者有4例，氣短患者有3例，咯痰患者有10例，胸痛患者有8例，咳嗽患者有12例。根據(jù)WHO（世界衛(wèi)生組織）于1999年頒布的糖尿病診斷及分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)以及肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)定，并觀察患者治療效果。

1.2 治療方法：觀察患者飲食、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣以及臨床體征的變化，為患者搭配合理的飲食食譜，并每天強(qiáng)化患者的身體鍛煉力度，根據(jù)患者病情特點(diǎn)讓其按時(shí)服用降糖藥物[1]。根據(jù)患者病情變化制定治療糖尿病的方案，從而對(duì)患者血糖進(jìn)行控制，一般情況下，血糖在7.2～11.0 mmol/L時(shí)未正常，如果患者癥狀嚴(yán)重，則應(yīng)用胰島素為其治療。護(hù)理人員觀察血糖監(jiān)測(cè)情況，降低患者低血糖發(fā)生幾率[2]。采用2～3HRZE（S）/6HR對(duì)患者進(jìn)行初始性治療，其中H代表異煙肼；R代表利福平；Z代表氨甲酰基吡嗪；E代表乙胺丁醇；S代表鏈霉素。在復(fù)治的過(guò)程中，對(duì)初始治療方案進(jìn)行參考，觀察患者恢復(fù)情況進(jìn)行治療，肺結(jié)核應(yīng)用劑量與單純治療肺結(jié)核時(shí)的藥物劑量相同。觀察治療期間患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)等[3]。

1.3 療效判定：對(duì)患者用餐前與用餐后的血糖進(jìn)行測(cè)量。顯效：患者餐前血糖＜7.2 mmol/L，餐后2 h后血糖＜8.3 mmol/L且臨床相關(guān)癥狀消失；有效：患者餐前血糖＜8.3 mmol/L，餐后2 h后血糖＜10 mmol/L，臨床癥狀得到了很大程度的改善；無(wú)效：患者血糖、血脂下降程度均不在正常范圍內(nèi)。

1.4 項(xiàng)目觀察：對(duì)患者治療前后的痰培養(yǎng)情況、胸片、血脂以及血糖進(jìn)行觀察并對(duì)比分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：首先進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，選用的軟件為SPSS 17.0。其次采用假設(shè)檢驗(yàn)方法即χ2檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)數(shù)資料的對(duì)比應(yīng)用。再次應(yīng)用Student t檢測(cè)方法進(jìn)行計(jì)量資料的對(duì)比應(yīng)用，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺結(jié)核合并糖尿病患者對(duì)比單純肺結(jié)核患者臨床體征：見(jiàn)表1。肺結(jié)核合并糖尿病患者與單純肺結(jié)核患者在痰菌陽(yáng)性率與空洞形成率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 肺結(jié)核合并糖尿病患者對(duì)比單純肺結(jié)核患者臨床體征[例（%）]

2.2 兩組血糖、血脂的變化情況：見(jiàn)表2。治療組患者血糖、血脂變化相較于對(duì)照組而言下降程度明顯，且在常規(guī)范圍之內(nèi)，治療效果良好，而兩組之間的三酰甘油、總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 對(duì)照組與治療組血糖、血脂的變化情況比較（±s，mmol/L）

表2 對(duì)照組與治療組血糖、血脂的變化情況比較（±s，mmol/L）

組別 空腹血糖 餐后2 h血糖 TG TC LDL HDL對(duì)照組 9.12±1.85 12.55±2.85 2.18±0.94 5.31±0.97 3.85±1.31 0.88±0.32治療組 7.62±1.41 10.88±1.75 1.65±0.84 24.22±0.71 3.64±0.94 1.21±0.27

3 討論

3.1 糖尿病與肺結(jié)核的相互影響：①資料研究：糖尿病與肺結(jié)核在并發(fā)過(guò)程中具有相互影響的特點(diǎn)，此觀點(diǎn)在部分研究資料中有所提及，血糖水平的高低影響著患者并發(fā)肺結(jié)核的發(fā)病率。由于結(jié)核桿菌因肝臟糖原減少、脂肪代謝出現(xiàn)障礙，從而找到良好的生存環(huán)境，而患者機(jī)體免疫力的低下又為結(jié)核桿菌的繁殖與生長(zhǎng)提供了條件，因而使糖尿病患者極易引發(fā)肺結(jié)核。肺結(jié)核患者會(huì)出現(xiàn)中毒癥狀，并造成胰臟內(nèi)分泌的功能降低，從而使糖尿病患者自身的代謝功能發(fā)生紊亂，從而影響糖尿病患者機(jī)體代謝功能。由于兩種病癥能夠相互影響，因而易產(chǎn)生惡性循環(huán)，因此當(dāng)單純治療肺結(jié)核或糖尿病患者而不見(jiàn)成效時(shí)，應(yīng)該立即考慮到合并其他病癥的可能性[4]。②臨床研究：我院在臨床研究的過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)糖尿病的多發(fā)人群為老年患者，由于＞50歲的老年患者免疫功能低下，因而極易引發(fā)肺結(jié)核。我院收治的患者中出現(xiàn)痰中帶血、消瘦、發(fā)熱、乏力、盜汗、納差、氣短、咯痰、胸痛、咳嗽等臨床癥狀，因而血糖波動(dòng)時(shí)間長(zhǎng)，因而可判定其并發(fā)肺結(jié)核[5]。采用X線對(duì)患者病灶?lèi)夯闆r進(jìn)行檢查、分析，從而針對(duì)兩種病癥進(jìn)行同時(shí)治療，從而提高肺結(jié)核合并糖尿病患者的治療效果。

3.2 治療：①控制患者的飲食，適當(dāng)在制定的飲食食譜中增加脂肪、碳水化合物、蛋白質(zhì)以及總熱量的攝入。②應(yīng)用降糖藥物對(duì)患者進(jìn)行治療[6]。③應(yīng)用降糖藥物的同時(shí)，應(yīng)用抗癆藥物對(duì)患者進(jìn)行治療，并根據(jù)治療療程觀察患者的治療療效，適當(dāng)增減藥物應(yīng)用劑量。

綜上所述，在對(duì)肺結(jié)核或糖尿病患者進(jìn)行治療無(wú)效時(shí)，應(yīng)該及時(shí)考慮到合并治療的可能性，血糖、血脂的增高易引發(fā)肺結(jié)核，因而在治療前必須對(duì)患者血糖、血脂進(jìn)行常規(guī)性檢查，降低誤診率，從而提高肺結(jié)核合并糖尿病患者的治療價(jià)值，對(duì)患者病情進(jìn)行有效控制。

[1] 李玉梅,王 敏,林婭君.重癥肺結(jié)核合并糖尿病患者的臨床觀察與護(hù)理[J].上海護(hù)理,2005,26(1)：12.

[2] 鄭麗華.76例肺結(jié)核合并糖尿病患者的臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,32(1)：116.

[3] 周淑華.肺結(jié)核合并糖尿病的臨床觀察與護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,28(2)：367.

[4] 董 力.肺結(jié)核合并糖尿病患者的臨床療效分析[J].四川醫(yī)學(xué),2012,33(5)：830.

[5] 鄧澤強(qiáng),陳玉蘭,吳榮輝,等.肺結(jié)核合并糖尿病患者的臨床治療探討—附151例報(bào)告[J].新醫(yī)學(xué),2012,33(2)：492.

[6] 禹光輝,耿曉林,禹 萌.119例肺結(jié)核合并糖尿病患者的臨床回顧性研究[J].中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué),2007,28(7)：1119.