周子紅（昆山宗仁卿紀(jì)念醫(yī)院，江蘇 昆山 215300）

異位妊娠是指受精卵種植在子宮腔以外。盡管近年來死亡有很大的下降，但它依然是早孕期引起孕婦死亡的首要原因[1]。近二三十年來隨著腹腔鏡手術(shù)在婦科臨床應(yīng)用的迅速發(fā)展，使異位妊娠由損傷較大的剖腹手術(shù)向微創(chuàng)的腹腔鏡手術(shù)轉(zhuǎn)化[2]。腹腔鏡手術(shù)可以早期診斷及治療癥狀不典型的異位妊娠，不僅可顯著降低死亡率，而且可以最大程度的減少對盆腔內(nèi)環(huán)境的干擾。2010年1月～2011年12月應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠36例，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2011年1月～2012年12月我院住院患者術(shù)前診斷異位妊娠，其中在腹腔鏡下手術(shù)者為36例（為腹腔鏡組）。同時選擇同期開腹手術(shù)20例作為對照組。術(shù)前診斷均根據(jù)病史、婦科檢查及B超、血HCG等檢查結(jié)果。兩組患者年齡、孕產(chǎn)次、手術(shù)史等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法：腹腔鏡組術(shù)前準(zhǔn)備同一般開腹手術(shù)，全部采用喉罩內(nèi)插管麻醉，取膀胱截石位，常規(guī)消毒、鋪巾，放置舉宮器。在臍輪上或下緣弧形切口1 cm，氣腹針穿刺，沖入CO2氣體，形成氣腹后，氣腹壓力維持在13 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa），放置10 mm套管及腹腔鏡，患者改取頭低15°～20°，在左右下腹部相當(dāng)于麥?zhǔn)宵c(diǎn)處各作一0.5～1 cm斜切口，放置10 mm（或5 mm）及5 mm套管，插入手術(shù)器械操作，鏡下充分探查腹腔情況，進(jìn)一步以明確診斷。開腹手術(shù)組采用硬膜外與蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉聯(lián)合麻醉，按常規(guī)進(jìn)行開腹手術(shù)。兩組手術(shù)術(shù)后常規(guī)預(yù)防感染。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理：使用SPSS 13.0對各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計、分析，各項(xiàng)參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況：36例均成功實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療，無中途轉(zhuǎn)開腹。其中26例行輸卵管切除術(shù)，10例行切開取胚術(shù)。開腹手術(shù)20例中，其中16例行輸卵管切除術(shù)，4例行切開取胚術(shù)。兩組手術(shù)時間及出血量比較，見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時間及術(shù)中出血量比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)時間及術(shù)中出血量比較（±s）

注：與對照組比較，①P＜0.05

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2.2 兩組患者住院時間、日常生活恢復(fù)時間比較：見表2。

表2 兩組患者住院天數(shù)、日常生活恢復(fù)時間（±s）

表2 兩組患者住院天數(shù)、日常生活恢復(fù)時間（±s）

注：與對照組比較，①P＜0.05

組別 術(shù)后自如活動（h） 住院時間（d） 恢復(fù)家務(wù)時間（d）腹腔鏡組 3.4±0.5① 3.0±1.9① 17.8±10.5①對照組 8.4±2.6 5.2±1.1 27.3±10.2

3 討論

3.1 腹腔鏡診治異位妊娠的意義及優(yōu)勢：腹腔鏡手術(shù)它避免了不必要的開腹手術(shù)，顯示出其診斷率高、安全性高、并發(fā)癥少的特點(diǎn)，腹腔鏡手術(shù)可以減少腹腔粘連引起的腸梗阻，入腹途徑創(chuàng)傷小，減少了組織損傷和縫線反應(yīng)，對腹內(nèi)臟器的機(jī)械性刺激、牽拉較少，且腹腔鏡手術(shù)時間短，術(shù)后腸麻痹迅速消失，利于術(shù)后胃腸道動力的復(fù)原。即使需要轉(zhuǎn)開腹，也可以協(xié)助選擇一個最準(zhǔn)確、合理的剖腹手術(shù)切口。并且可以極大地降低陰性剖腹探查率。也可及時避免因顧慮陰性剖腹探查而可能導(dǎo)致的延誤診治[3]。近年隨著腹腔鏡技術(shù)和手術(shù)器械的發(fā)展，使異位妊娠由創(chuàng)傷較大的剖腹手術(shù)向微創(chuàng)的腹腔鏡手術(shù)轉(zhuǎn)化。

3.2 麻醉方式的選擇：喉罩內(nèi)插管全麻可以形成滿意的氣腹，并保證呼吸道通暢使氧供充足，二氧化碳排出完全，并防止電器誤傷，對呼吸道刺激小。

3.3 預(yù)防并發(fā)癥：腹腔鏡手術(shù)可能有穿刺點(diǎn)血腫發(fā)生。腹壁穿刺點(diǎn)血腫可能是損傷腹壁小血管所致。當(dāng)取標(biāo)本需去除套管針時，腹腔內(nèi)壓力應(yīng)降至0.8～1.1 kPa，避免皮下氣腫的發(fā)生。取出組織時避免反復(fù)牽拉，可減少局部組織受損。還應(yīng)該不斷加強(qiáng)手術(shù)醫(yī)師的培訓(xùn)，術(shù)前保證器械設(shè)備完好無誤，術(shù)中有人專門在臺下保證器械的安全運(yùn)行，凡腹腔鏡下手術(shù)操作困難，應(yīng)及時中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，達(dá)到既完成手術(shù)操作，又減少損傷。

3.4 腹腔鏡為治療異位妊娠一種理想的手術(shù)方式：隨著腹腔鏡手術(shù)的熟練程度不斷增加，異位妊娠治療已有取代開腹手術(shù)的趨勢。

[1] Zhang L,LIU YW,YU M,et al.Application of laparoscopic surgery in ectopic pregnancy[J].China Journal of Endoscopy,2007,13(5)：511.

[2] 夏恩蘭.婦科內(nèi)窺鏡[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2001：347.

[3] 劉 彥.腹腔鏡婦科手術(shù)并發(fā)癥的特點(diǎn)及防治[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2003,19(11)：665.