劉德亮，區(qū)學(xué)明，劉平文（廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院神經(jīng)外科，廣東 佛山 528200）

據(jù)估計(jì)，全世界每年約有120萬(wàn)人死于道路交通傷，亦即每天平均有近3 300人死亡，專家預(yù)測(cè)在2 000年～2 020年間，高收入國(guó)家道路交通傷死亡人數(shù)會(huì)下降27%，而低（中）收入國(guó)家會(huì)增加83%[1]。到2020年我國(guó)道路交通事故的死亡人數(shù)可能會(huì)超過(guò)23萬(wàn)人。交通傷害已成為中國(guó)傷害死亡的主要原因，是中國(guó)男性和城市居民傷害死亡的第1位原因。而顱腦損傷是交通事故傷患者死亡的主要原因之一，各類顱腦損傷中交通事故傷占58.18%，交通事故導(dǎo)致顱腦損傷死亡率約為68.18%[2-3]。近年來(lái)，佛山市南海區(qū)的常住人口數(shù)、機(jī)動(dòng)車保有量迅速增加，給南海地區(qū)帶來(lái)了巨大的交通壓力，道路傷害問(wèn)題也日益嚴(yán)重。本研究對(duì)南海公安交警大隊(duì)收集的南海區(qū)2010年～2012年相關(guān)數(shù)據(jù)，結(jié)合本院（南海區(qū)120）收治的交通事故致顱腦損傷的患者進(jìn)行流行病學(xué)分析探索傷害發(fā)生的規(guī)律。

1 資料與方法

1.1 一般資料：資料主要來(lái)源于佛山市南海區(qū)公安廳交警總隊(duì)記錄的道路傷害資料（道路交通事故四項(xiàng)指數(shù)）。機(jī)動(dòng)車道路交通傷害是指與機(jī)動(dòng)車相關(guān)的、發(fā)生在道路上的傷害；其中死亡是指發(fā)生交通傷害后7 d內(nèi)的死亡。另外總結(jié)了2010年～2012年我院（南海區(qū)120）神經(jīng)外科所收治的全部交通事故致顱腦損傷的病例，從年齡、性別、交通工具和受傷害時(shí)間等多方面回顧、分析其流行病學(xué)特征。

1.2 現(xiàn)狀和相關(guān)政策、法規(guī)：①?gòu)V東省佛山市南海區(qū)地處珠江三角洲腹地，經(jīng)濟(jì)高度發(fā)達(dá)，百姓富庶，生活節(jié)奏快。近幾年人口增長(zhǎng)幅度較大，第六次全國(guó)人口普查主要數(shù)據(jù)公報(bào)（截至2010年11月1日零時(shí)），佛山常住人口達(dá)719.43萬(wàn)，排廣東省第四，其中南海區(qū)以258.88萬(wàn)規(guī)模居全市之首。2012年底南海地區(qū)汽車保有量已突破42萬(wàn)輛。2010年摩托車保有量為31萬(wàn)輛，還有數(shù)以萬(wàn)計(jì)的外籍摩托車和無(wú)牌無(wú)證摩托車，涉摩交通事故和死亡人數(shù)總量居高不下，2009年南海地區(qū)發(fā)生摩托車交通事故876宗，占交通事故總量的73.6%，死亡151人，占交通事故死亡人數(shù)的59.92%。②2010年以來(lái)出臺(tái)的相關(guān)政策、法規(guī)。2010年4月1日起，《道路交通安全違法行為記分分值》在全國(guó)統(tǒng)一正式施行，新規(guī)定：只要飲酒后駕駛機(jī)動(dòng)車就將一次性扣12分。為加快公共交通發(fā)展步伐，進(jìn)一步強(qiáng)化社會(huì)管理，改善城市發(fā)展環(huán)境，佛山市從2010年8月1日起正式實(shí)施《加強(qiáng)我市摩托車管理的實(shí)施意見(jiàn)》，逐步減少中心城區(qū)摩托車的使用量，建設(shè)低碳、環(huán)保城市，最終達(dá)到全面限摩。2011年2月25日，十一屆全國(guó)人大常委會(huì)第十九次會(huì)議表決通過(guò)了刑法修正案（八），首次將醉酒駕車這種嚴(yán)重危害群眾利益的行為規(guī)定為犯罪，并于5月1日正式實(shí)施。這也意味著，凡是在道路上醉酒駕駛機(jī)動(dòng)車的，一旦被查獲，將面臨著最高半年拘役的處罰。修正后的《道路交通安全法》第九十一條規(guī)定，飲酒后駕駛機(jī)動(dòng)車的，處暫扣六個(gè)月機(jī)動(dòng)車駕駛證，并處1 000元以上2 000元以下罰款。飲酒后或者醉酒駕駛機(jī)動(dòng)車發(fā)生重大交通事故，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任，并由公安機(jī)關(guān)交通管理部門(mén)吊銷機(jī)動(dòng)車駕駛證，終生不得重新取得機(jī)動(dòng)車駕駛證。年～2012年佛山市南海區(qū)交通事故致顱腦損傷、死亡所占比例見(jiàn)表2。2010年～2012年我院收治交通事故致顱腦損傷患者年齡分布：＜20歲占9.23%，20～歲占23.69%，30～歲占24.71%，40～歲占21.76%，50～歲占7.18%，60～歲占8.20%，70～歲占5.13%。2010年～2012年我院收治交通事故致顱腦損傷患者人數(shù)、性別分布見(jiàn)表3。2010年～2012年我院收治顱腦損傷患者使用交通工具情況見(jiàn)表4。2010年～2012年我院收治顱腦損傷患者傷害時(shí)間分布見(jiàn)表5。

2 流行病學(xué)特征

2010年～2012年佛山市南海區(qū)交通事故統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表1。2010

表1 2010年～2012年佛山市南海區(qū)交通事故統(tǒng)計(jì)

表2 2010年～2012年佛山市南海區(qū)交通事故致顱腦損傷、死亡所占比例（%）

表3 2010年～2012年我院收治交通事故致顱腦損傷患者人數(shù)、性別分布（例）

表4 2010年～2012年我院收治顱腦損傷患者使用交通工具情況

表5 2010年～2012年我院收治顱腦損傷患者傷害時(shí)間分布

3 討論

3.1 流行病學(xué)分析：有研究表明，中國(guó)的道路交通事故死亡人數(shù)居世界第1位，2009年中國(guó)道路交通事故造成約6.7萬(wàn)人死亡，27.5萬(wàn)人受傷，直接財(cái)產(chǎn)損失達(dá)9.1億元[4-5]。隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，工業(yè)化進(jìn)程的加快，我國(guó)的急性顱腦損傷發(fā)率也不斷上升。

分析廣東省佛山市南海區(qū)交通事故致顱腦損傷的流行病學(xué)特點(diǎn)，受傷害者以男性青壯年20～50歲居多，占70.16%，20歲以下和50歲以后的傷害者相對(duì)較少。男女比例為2.11：1，在全球男性和女性的急性顱腦損傷的比例一般是2.5：1左右，有些地區(qū)男女比例更高[6]。其主要原因可能與男性青壯年社會(huì)特點(diǎn)有關(guān)，這部分人群正處于工作階段，社會(huì)生產(chǎn)活動(dòng)較頻繁，司乘人員及從事社會(huì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)人員主要集中在這個(gè)年齡段，其更容易暴露于交通高危環(huán)境中。同時(shí)與珠三角的大批外來(lái)務(wù)工人員對(duì)本地環(huán)境不熟悉、交通法規(guī)知識(shí)薄弱及交通安全意識(shí)差等因素有關(guān)。

傷害事故高峰期主要集中在早晚上下班時(shí)間和晚間在22：00～2：00之間，此階段人流量、車流量較大，人們活動(dòng)一天后身心疲勞，注意力不集中，有時(shí)情緒還會(huì)比較急躁。另外與夜間道路照明差、車速過(guò)快、疲勞駕駛、酒后駕駛及交通管理不善等有關(guān)。有報(bào)到夏季顱腦交通傷的比例明顯高于其他月份，也有人報(bào)到1月、10月為高峰期[7]。在我院收治交通事故致顱腦傷害者中這個(gè)特點(diǎn)基本不明顯，分布相對(duì)較均勻，可能與季節(jié)氣溫較溫暖和人口密度較大有關(guān)。

在發(fā)生車禍致顱腦傷害者所使用交通工具首先是摩托車，其次是自行車、步行者，摩托車手所占的比例最高，達(dá)到49.3%，這與其他有關(guān)道路交通傷害流行病學(xué)研究的結(jié)果較一致，說(shuō)明摩托車違章駕駛和行人不遵守交通規(guī)則仍然是造成傷害事故的主要原因[8]。摩托車在交通事故中成為重要角色，佛山是摩托車大市，曾號(hào)稱全國(guó)摩托車擁有量最多的城市，雖然政府出臺(tái)了在中心城區(qū)的“禁摩”令，但是有些外來(lái)人員以經(jīng)營(yíng)摩托車載客為生，常常無(wú)證駕駛或駕駛外地牌照的摩托車，交通安全意識(shí)較淡薄，更容易違反交通規(guī)則造成傷害事故。

傷害事故的原因主要是“人為”的因素。中國(guó)工程院院士王正國(guó)教授介紹，交通心理研究發(fā)現(xiàn)，所有駕駛員或多或少具有一定的事故傾向性。其中，6%～8%的駕駛員形成潛在的、特定的心理特征：僥幸、驕傲自大、厭倦感、情緒不良等，這些特征可能使人精力不集中，反應(yīng)力降低。統(tǒng)計(jì)顯示，這類駕駛員制造的車禍比例高達(dá)30%～40%。如果能提高人們的安全意識(shí)，在駕駛員出現(xiàn)相關(guān)心理特征時(shí)提早干預(yù)，許多事故將能避免。調(diào)查結(jié)果提示，行人交通法規(guī)知識(shí)薄弱、交通安全意識(shí)差、駕駛員的職業(yè)責(zé)任心不強(qiáng)及安全駕駛意識(shí)不夠是發(fā)生交通事故的主要原因。部分交通事故的發(fā)生也與交管部門(mén)執(zhí)法不嚴(yán)、管理滯后、車輛安全性以及部分道路的設(shè)計(jì)和修筑不夠科學(xué)有關(guān)。交通傷中損害部位最多的為顱腦和四肢，分別占總數(shù)的37.07%和35.88%。

顱腦損傷和多發(fā)傷為交通傷常見(jiàn)的死亡原因。傷者常因重度顱腦損傷并發(fā)腦疝，到醫(yī)院時(shí)由于病情嚴(yán)重失去緊急手術(shù)的機(jī)會(huì)而死亡。在我們的統(tǒng)計(jì)中顱腦損傷致死人數(shù)占交通傷害總死亡人數(shù)比例的為67.24%。

3.2 預(yù)防：從2010年起，《道路交通安全法》和佛山市政府相繼出臺(tái)了有關(guān)法規(guī)和政策，比如對(duì)飲酒駕車和醉酒駕車的嚴(yán)厲處罰和《加強(qiáng)我市摩托車管理的實(shí)施意見(jiàn)》。本研究發(fā)現(xiàn)佛山市南海區(qū)交通事故也發(fā)生了一改變。從2010年～2012年佛山市南海區(qū)交通事故統(tǒng)計(jì)傷害起數(shù)、總體受傷死亡人數(shù)呈下降逐漸下降的趨勢(shì)，人民的財(cái)產(chǎn)損失也呈下降的趨勢(shì)。說(shuō)明有關(guān)規(guī)定對(duì)駕駛員有了一定的約束，特別是“酒駕”明顯減少。但是同時(shí)顯示佛山市南海區(qū)交通事故致顱腦損傷占全部傷害人數(shù)的比例、顱腦損傷致死占總死亡人數(shù)比例卻呈逐年增長(zhǎng)的水平，特別是顱腦損傷致死占總死亡人數(shù)比例增加較明顯。說(shuō)明交通事故中頭部傷害程度較嚴(yán)重，這與其他研究的結(jié)果一致。

根據(jù)這些流行病學(xué)特征，筆者認(rèn)為交通事故致顱腦創(chuàng)傷可以進(jìn)行預(yù)防和干預(yù)措施：①對(duì)青壯年群體根據(jù)不同職業(yè)進(jìn)行監(jiān)督和落實(shí)防范措施，從學(xué)習(xí)考取駕照開(kāi)始加強(qiáng)學(xué)習(xí)《道路交通安全法》，嚴(yán)格把關(guān)。②繼續(xù)落實(shí)從中心城區(qū)“禁摩”到全面“禁摩”，徹底杜絕摩托車造成交通身體傷害。③在事故高峰時(shí)段，加強(qiáng)執(zhí)法力度，使廣大市民自覺(jué)守法。

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