陳 杰（四川省達(dá)州市計(jì)劃生育指導(dǎo)所，四川 達(dá)州 635000）

剖宮產(chǎn)全身麻醉適用于有凝血功能障礙、腰椎感染、精神障礙或其他一些嚴(yán)重的并發(fā)癥時(shí)，最好選擇全身麻醉。全身麻醉的優(yōu)點(diǎn)，快速誘導(dǎo)可使手術(shù)立即開始，為搶救嬰兒生命贏得寶貴時(shí)間，良好的呼吸道控制，血流動(dòng)力學(xué)干擾小。全身麻醉剖宮產(chǎn)為避免麻醉藥物對(duì)新生兒的影響，常導(dǎo)致麻醉深度不夠。筆者觀察小劑量氯胺酮復(fù)合丙泊酚對(duì)產(chǎn)婦心率、血壓及新生兒Apgar評(píng)分的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：擇期全身麻醉剖宮產(chǎn)單胎初產(chǎn)婦40例，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，妊娠37～42周，年齡19～36歲，體重54～88 kg。排除標(biāo)準(zhǔn)：胎兒宮內(nèi)窘迫、宮內(nèi)感染、妊娠期高血壓綜合征、糖尿病、哮喘、心血管和腦血管疾病史等。隨機(jī)均分為兩組：1.0 mg/kg氯胺酮復(fù)合2.0 mg/kg丙泊酚（A組）和單用2.0 mg/kg丙泊酚（B組）。

1.2 方法：產(chǎn)婦術(shù)前禁飲、禁食8 h，術(shù)前30分鐘肌內(nèi)注射射阿托品0.5 mg，均選擇氣管插管全身麻醉方式。產(chǎn)婦入手術(shù)室后，開放靜脈通道，多功能監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測ECG、SBP、DBP、HR、SpO2。待手術(shù)野消毒鋪巾后，A組1.0 mg/kg氯胺酮復(fù)合2.0 mg/kg丙泊酚，B組單用2.0 mg/kg丙泊酚，產(chǎn)婦意識(shí)消失后靜推琥珀膽堿2 mg/kg，氣管插管，吸入2%～4%七氟醚。待取出胎兒后，靜脈追加咪達(dá)唑侖、芬太尼、阿曲庫銨維持麻醉。排除產(chǎn)婦麻醉至胎兒娩出時(shí)間（I-D）時(shí)間超過10 min的手術(shù)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：監(jiān)測記錄新生兒出生后1 min和5 min的Apgar評(píng)分。產(chǎn)婦誘導(dǎo)、插管前后的SBP、DBP、HR。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS 13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，各項(xiàng)參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組產(chǎn)婦的年齡、身高、體重、孕周及剖宮產(chǎn)指征差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組的I-D時(shí)間及新生兒1 min和5 min的Apgar評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。誘導(dǎo)前后比較，兩組產(chǎn)婦插管后1 min的SBP、DBP升高明顯，HR增快（P＜0.01），且B組的SBP和HR明顯高于和快于A組（P＜0.05），詳見表2。

表1 兩組的I-D時(shí)間及Apgar評(píng)分（±s）

表1 兩組的I-D時(shí)間及Apgar評(píng)分（±s）

組別 例數(shù) ID時(shí)間（min） Apgar評(píng)分（分）1 min 5 min A組 20 6.4±2.2 8.9±0.6 9.2±0.8 B組 20 7.0±2.3 8.9±0.7 9.3±0.7

表2 兩組誘導(dǎo)前、誘導(dǎo)后、插管后1 min SBP、DBP、HR比較（±s）

表2 兩組誘導(dǎo)前、誘導(dǎo)后、插管后1 min SBP、DBP、HR比較（±s）

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3 討論

椎管內(nèi)麻醉是國內(nèi)剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉首選。但產(chǎn)婦有椎管內(nèi)麻醉禁忌證及產(chǎn)科急癥則應(yīng)考慮全身麻醉[1]。全身麻醉剖宮產(chǎn)手術(shù)為麻醉藥物對(duì)新生兒呼吸抑制的影響，常導(dǎo)致麻醉深度不夠。為減少產(chǎn)婦的應(yīng)激反應(yīng)與新生兒呼吸抑制。丙泊酚常配伍其他藥物誘導(dǎo)，阿片類藥物易通過胎盤引起新生兒抑制。氯胺酮復(fù)合丙泊酚和術(shù)中追加芬太尼，可有效降低術(shù)后躁動(dòng)[2]。本研究用1.0 mg/kg氯胺酮復(fù)合2.0 mg/kg組丙泊酚比單用丙泊酚快速誘導(dǎo)對(duì)產(chǎn)婦的插管應(yīng)激反應(yīng)較小，且并沒有增加新生兒呼吸抑制的風(fēng)險(xiǎn)。

[1] 黃宇光.實(shí)用產(chǎn)科麻醉[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2010：169.

[2] 王英偉.小劑量氯胺酮的臨床應(yīng)用[J].國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志,2006,27(3)：381.