薛衛(wèi)權(quán)（江蘇省如皋市中醫(yī)院，江蘇 如皋 226500）

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）因氣道狹窄及黏液分泌增多等因素使肺通氣功能障礙慢性加重，進(jìn)而導(dǎo)致呼吸衰竭。及時(shí)解除氣道阻塞、改善肺通氣功能障礙是治療AECOPD的關(guān)鍵[1]。β2-受體激動(dòng)劑可擴(kuò)張支氣管，迅速緩解癥狀，有研究認(rèn)為聯(lián)合應(yīng)用糖皮質(zhì)激素霧化吸入可增加療效。筆者應(yīng)用布地奈德聯(lián)合硫酸特布他林霧化吸入等治療AECOPD患者，獲得了較為滿意的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年8月～2012年12月收治的AECOPD患者62例，男39例，女23例，年齡61～75歲，平均（68.27±6.38）歲。臨床表現(xiàn)為不同程度的咳嗽、咯痰及喘憋等，雙肺可聞及干濕啰音；采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（31例）與觀察組（31例），兩組均無過敏性鼻炎及支氣管哮喘病史，1個(gè)月內(nèi)未使用過糖皮質(zhì)激素，無心肝腎等臟器嚴(yán)重功能不全。

1.2 治療方法：兩組均給予常規(guī)治療。同時(shí)，對(duì)照組采用4 mg硫酸特布他林霧化液加4 ml生理鹽水霧化吸入治療；觀察組給予4 mg硫酸特布他林霧化液加2 mg布地奈德混懸液加4 ml生理鹽水霧化吸入治療。兩組均給予2次/d，療程為7 d。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：臨床癥狀明顯減輕，雙肺未聞及干啰音或明顯減少；有效：臨床癥狀明顯改善，雙肺仍可聞及散在的干啰音；無效：臨床癥狀無明顯改善?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。兩組于治療前和治療7 d后檢測(cè)肺功能和血?dú)夥治觥?/p>

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 18.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，各項(xiàng)參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的總有效率、治療后FEV1%、PaO2和PaCO2均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表1～2。觀察組3例發(fā)生不良反應(yīng)，對(duì)照組4例，經(jīng)對(duì)癥處理后均緩解，無退出研究者，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為9.68%，與對(duì)照組的12.90%比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（例）

表2 兩組治療前后FEV1%、PaO2和PaCO2比較（±s）

表2 兩組治療前后FEV1%、PaO2和PaCO2比較（±s）

注：與治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組比較，②P＜0.05

治療后FEV1% PaO2（mm Hg） PaCO2（mm Hg） FEV1% PaO2（mm Hg） PaCO2（mm Hg）對(duì)照組 0.72±0.21 48.34±6.76 61.39±5.92 0.82±0.16① 63.13±5.47① 52.16±4.63①觀察組 0.71±0.19 49.78±6.79 64.38±5.15 0.96±0.18①② 68.36±5.91①② 48.97±3.81①②組別 治療前

3 討論

氣道狹窄、分泌黏液增多造成慢性氣流受阻，導(dǎo)致肺功能下降，CO2潴留及通氣血流比例失調(diào)以及炎性細(xì)胞引起的一系列炎性介質(zhì)與細(xì)胞因子介導(dǎo)的急性損傷是AECOPD的主要病理生理改變。因此，應(yīng)用吸入支氣管擴(kuò)張劑和糖皮質(zhì)激素可有效緩解氣道阻塞、抑制炎性反應(yīng)、改善肺通氣功能，是治療AECOPD的重要方法之一。但單一應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或支氣管擴(kuò)張劑的療效并不十分理想，均有一定的局限性。硫酸特布他林是一種吸入性的支氣管擴(kuò)張劑，可選擇性地與支氣管平滑肌的β2-受體直接結(jié)合，立即發(fā)揮藥理作用，擴(kuò)張支氣管迅速緩解臨床癥狀，還可增加支氣管黏膜上皮纖毛的清潔作用，加速清除支氣管分泌的黏液。布地奈德混懸液作為新一代可吸入性腎上腺皮質(zhì)激素，與糖皮質(zhì)醇受體的結(jié)合能力較強(qiáng)，霧化吸入后可迅速達(dá)到全肺發(fā)揮藥理作用，不僅可抑制免疫細(xì)胞的活性，還可使白三烯和花生四烯酸等炎性物質(zhì)的分泌減少，起到較強(qiáng)的局部抗炎作用，同時(shí)還可增強(qiáng)β2-受體激動(dòng)劑的支氣管擴(kuò)張作用?？梢姴嫉啬蔚屡c硫酸特布他林具有協(xié)同作用，兩者聯(lián)合霧化吸入，可降低氣道阻力，有利于藥物直接作用于小氣道，有效緩解肺通氣功能。本研究結(jié)果顯示，觀察組布地奈德與硫酸特布他林聯(lián)合霧化吸入治療AECOPD的總有效率明顯高于對(duì)照組單獨(dú)應(yīng)用硫酸特布他林，治療7 d后FEV1%、PaO2和PaCO2的改善程度均明顯優(yōu)于的對(duì)照組。綜上所述，布地奈德與硫酸特布他林聯(lián)合霧化吸入等治療AECOPD起效快，可有效緩解臨床癥狀、改善肺通氣功能，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

[1] 黃 曉.COPD應(yīng)用布地奈德聯(lián)合硫酸特布他林霧化吸入臨床治療觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,7(5)：67.