杜海波（江蘇省淮安市淮陰區(qū)淮安市淮陰醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇 淮安 223300）

糖尿病腎?。―N）是病發(fā)糖尿病的患者機體微血管較為嚴重的一種并發(fā)癥類型，一旦有持續(xù)性尿蛋白出現(xiàn)，極易造成腎功能衰竭，對生命安全構(gòu)成威脅。近年來，飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整及人口老齡化社會進程加劇，糖尿病腎病率呈增多趨勢，制定科學有效的方案積極治療是保障預(yù)后的關(guān)鍵[1]。本次選擇100例糖尿病腎病患者作研究對象，均為我院2010年2月～2013年2月收治，隨機分組對單純應(yīng)用貝那普利治療（對照組）與貝那普利聯(lián)用辛伐他汀治療（觀察組）結(jié)果加以比較，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次選取研究對象共100例，男62例，女38例；年齡38～73歲，平均（57.2±2.4）歲；糖尿病病程平均（5.5±1.6）年。均與WHO制定的相關(guān)診斷標準符合，排除其他機體疾病至腎病者及心、肝等嚴重疾患者。分為觀察組與對照組，每組50例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組均行降血脂、控制血壓及血糖水平的常規(guī)治療。對照組：取貝那普利每天晨起口服，10 mg/次；觀察組：貝那普利口服方案同時，并取辛伐他汀聯(lián)用，20 mg/d，口服。兩組療程均為90 d，并行規(guī)范的出院指導(dǎo)，包括遵醫(yī)用藥、適量運動及飲食控制等。

1.3 指標觀察：記錄兩組治療前后血肌酐（Scr）、平均動脈壓（MAP）、尿白蛋白排泄率（UAER）、空腹血糖（FBG）指標變化情況。

1.4 效果評定：顯效：治療后24 h尿蛋白定量（Upr）呈正?；謴?fù)；有效：與療前比較，療后24 h尿蛋白定量值下降；無效：治療后24 h尿蛋白定量無下降表現(xiàn)或升高。總有效=顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計學分析：使用SPSS 13.0對各項資料進行統(tǒng)計、分析，各項參數(shù)以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組總有效率為90%，顯著高于對照組的66%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組MAP指標、Scr指標、FBG指標、UAER指標治療前比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后均有改善，但觀察組改善幅度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組均無嚴重不良反應(yīng)。詳見表1～2。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

表2 兩組治療前后各指標變化情況比較（±s）

表2 兩組治療前后各指標變化情況比較（±s）

注：與對照組比較，①P＜0.05；1 mm Hg=0.1333 kPa

組別 時間 MAP（mm Hg） Scr（μmmol/L） FBG（mmol/L） UAER（μg/min）觀察組 治療前 102.5±5.7 97.3±10.5 9.3±1.2 145.7±46.8治療后 86.4±4.6① 83.5±8.9① 6.1±1.5① 92.7±48.6①對照組 治療前 103.5±4.5 97.9±10.6 9.7±1.4 143.8±44.9治療后 94.6±6.1 90.5±8.7 7.6±1.5 112.7±42.6

3 討論

糖尿病腎病發(fā)病機制復(fù)雜，目前仍未明確其確切病因，多認為與不良生活習慣、遺傳、蛋白攝入種類和量、糖與脂質(zhì)代謝紊亂、高血壓、腎內(nèi)血流動力學異常等多因素相關(guān)[2]。對血糖水平加以調(diào)節(jié)，使血壓控制在正常范圍，對異常脂代謝加以糾正，是主要的治療本病的措施[3]。糖尿病腎病病程中運用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）的效果已被臨床證實，他汀類藥物可降血脂，使腎臟功能得以保護，并可發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)、抗炎、抗細胞增殖效果，阻礙腎功能衰竭進程[4]。辛伐他汀為他汀類藥物較為普遍的臨床用藥，屬還原酶抑制劑，同血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑貝那普利聯(lián)用，在高血壓、高膽固醇血癥中效果顯著，使血壓水平和膽固醇降低的同時，對血管緊張素Ⅱ加以抑制，可使糖尿病腎病患者機體內(nèi)含有的尿蛋白量減少，故糖尿病腎病采用辛伐他汀與貝那普利聯(lián)用預(yù)后較為理想。

糖尿病腎病患者應(yīng)用貝那普利可使腎小球毛細血管內(nèi)壓降低，慢性腎功能進展得以延緩，腎小球基底膜濾過屏障相關(guān)孔徑改變，最大程度的降低蛋白尿量。辛伐他汀對內(nèi)源性膽固醇合成限速酶有競爭性抑制效果，使甲羥戊酸固有的代謝途徑阻斷，最大程度的減少膽固醇在細胞內(nèi)的合成[5]。故針對病發(fā)糖尿病腎病的患者在治療時，不管有無高脂血癥合并，在應(yīng)用貝那普利的基礎(chǔ)上聯(lián)合辛伐他汀治療，均可起到減少尿蛋白量，對血壓水平有效控制，使患者腎功能改善的效果。結(jié)合本次研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組MAP指標、Scr指標、FBG指標、UAER指標治療前比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后均有改善，但觀察組改善幅度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組均無嚴重不良反應(yīng)。

綜上所述，糖尿病腎病在貝那普利應(yīng)用的基礎(chǔ)上，聯(lián)合辛伐他汀治療，可顯著提高臨床治療效果，緩解癥狀，具有較高安全性，為患者生存質(zhì)量的改善提供了保障。

[1] 時 軍,陳 芳,陳寶平.辛伐他汀聯(lián)合苯那普利治療糖尿病腎病的臨床效果觀察[J].中國醫(yī)藥,2009,4(2)：108.

[2] Sarafidis PA,Lasaridis AN,Nilason PM,et al.The effect of rosiglitazone on urine albumin excretion in patients with type 2 diabetes mellitus and hypertension[J].Am J Hypertens,2005,18(2)：227.

[3] 許 波.貝那普利聯(lián)合替米沙坦治療早期糖尿病腎病的療效觀察[J].吉林醫(yī)學,2012,33(16)：3446.

[4] 李惠珍.貝那普利聯(lián)合纈沙坦治療原發(fā)性高血壓療效觀察57例[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(20)：95.

[5] 催旭紅.辛伐他汀聯(lián)合苯那普利治療早期糖尿病腎病的療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(17)：117.