許雪飛，丁 丹（.江蘇省蘇州市相城人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 53；.上海長(zhǎng)海醫(yī)院，上海 00433）

粘連性腸梗阻在臨床上很常見，是外科醫(yī)生經(jīng)常會(huì)接手的病癥，這種病癥發(fā)病率高。粘連性腸梗阻的發(fā)生能夠?qū)е履c管多重病變，從而改變腸管的結(jié)構(gòu)與功能，更嚴(yán)重的是它能夠使全身性生理功能發(fā)生絮亂，使內(nèi)分泌系統(tǒng)平衡被破壞。粘連性腸梗阻的診斷仍然是臨床最棘手的難題之一，如果不能正確處理，其死亡率很高。對(duì)于腸梗阻患者，臨床工作人員要足夠重視，需要制定更精密的診斷方法以及治療方案，稍有不慎，患者很可能出現(xiàn)死亡的現(xiàn)象[1-3]。因此，粘連性腸梗阻的手術(shù)指征的多重要素分析非常重要，通過這種分析，從而提高粘連性腸梗阻患者的確診率，并且能夠準(zhǔn)確判斷患者是否需要進(jìn)行手術(shù)，對(duì)于患者病情的治療非常重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2004年2月～2012年1月500例粘連性腸梗阻患者，男301例，女199例，年齡31～65歲，平均46歲。這些受試患者基本無特殊病史，符合受試條件。之后還需選取一些患者進(jìn)行評(píng)價(jià)預(yù)測(cè)公式，驗(yàn)證logistic多因素回歸分析結(jié)果。隨機(jī)選擇2012年2月～2013年3月期間收治的100例粘連性腸梗阻患者，男71例，女29例，年齡37～61歲，平均42歲。通過體檢，受試患者無特殊病史，可以進(jìn)行臨床研究。這些受試患者中，進(jìn)行手術(shù)的患者有19例，未進(jìn)行手術(shù)的患者81例。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)臨床上檢測(cè)的干預(yù)粘連性腸梗阻的17項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行l(wèi)ogistic多因素回歸分析。利用二分類非條件logistic回歸分析法得出的預(yù)測(cè)公式為：logit（P）= expZ/（1+expZ），其中Z={－7.813+[－1.942×X1（1）/2.290×X1（2）/2.765×X1（3）]+2.801×X2+2.692×X4+10.610×X9（1）/13.279×X9（2）+3.422×X13+[－3.048×X14（1）/16.992×X14（2）]+6.113×X15+2×X17}，式中各項(xiàng)變量見表1。

表1 決定粘連性腸梗阻手術(shù)指征的變量及賦值

2 結(jié)果

2.1 粘連性腸梗阻手術(shù)指征logistic多因素分析結(jié)果：對(duì)17項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行l(wèi)ogistic多因素回歸分析，17項(xiàng)指標(biāo)具體為梗阻持續(xù)時(shí)間、發(fā)作次數(shù)、腹部手術(shù)史、持續(xù)或劇烈腹痛、劇烈或頻繁嘔吐、嚴(yán)重腹脹、便血、發(fā)熱、心率、休克或低血壓、觸及腫大腸襻、腸鳴音減弱、腹膜炎、外周血白細(xì)胞（WBC）計(jì)數(shù)、腹部立位X線平片示梗阻腸襻固定且擴(kuò)張加重、腹腔游離氣體及B超提示腹腔積液。

2.2 粘連性腸梗阻手術(shù)指征logistic逐步回歸分析結(jié)果：通過logistic回歸分析，在上述17項(xiàng)干預(yù)粘連性腸梗阻的指標(biāo)中，有8項(xiàng)可以預(yù)測(cè)模型，這8項(xiàng)指標(biāo)分別是：①第一次出現(xiàn)粘連性腸梗阻疼痛的時(shí)間，疼痛位置基本在腹部。②長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)腹痛并且疼痛劇烈，有時(shí)需要服用一些止疼藥。③出現(xiàn)腸梗阻的持續(xù)時(shí)間，時(shí)間較短基本可以排除。④臨床上通過體檢出現(xiàn)心律加快或者心律不齊，并且排除一些其他引起這個(gè)癥狀的原因。⑤腹部立位X線平片見梗阻腸襻固定且擴(kuò)張加重，腸道功能異常。⑥外周血WBC計(jì)數(shù)增高。⑦通過B超檢查顯示腹腔存在積液，且積液面積較大。⑧通過檢查出現(xiàn)腹膜炎癥狀。利用這8項(xiàng)指標(biāo)計(jì)算粘連性腸梗阻需急診手術(shù)幾率logit（P），logit（P）=expZ/（1+ expZ），其中Z={－7.813+[－1.942×X1（1）/2.290×X1（2）/2.765×X1（3）]+ 2.801×X2+2.692×X4+10.610×X9（1）/13.279×X9（2）+3.422×X13+[－3.048×X14（1）/16.992×X14（2）]+6.113×X15+2×X17}。計(jì)算值，當(dāng)P＞0.5時(shí)，粘連性腸梗阻患者需要進(jìn)行手術(shù)；當(dāng)P＜0.5時(shí)，粘連性腸梗阻患者不需要進(jìn)行手術(shù)。預(yù)測(cè)公式結(jié)果符合率為99.00%。

2.3 粘連性腸梗阻手術(shù)的預(yù)測(cè)公式評(píng)價(jià)：對(duì)隨后選取的100例患者進(jìn)行預(yù)測(cè)公式的評(píng)價(jià)，總體而言，預(yù)測(cè)公式具有一定價(jià)值，值得運(yùn)用，預(yù)測(cè)公式結(jié)果符合率為96.20%，詳見表2。

表2 100例粘連性腸梗阻患者對(duì)預(yù)測(cè)公式的評(píng)價(jià)（例）

3 討論

3.1 粘連性腸梗阻病因：臨床上很多因素容易導(dǎo)致粘連性腸梗阻，主要有以下幾個(gè)方面：①腹腔污染，手術(shù)過程中，或多或少會(huì)造成腹腔受到污染，尤其是異物的污染，比如手套上的滑石粉，縫合傷口時(shí)減下的線頭以及遺留下的部分紗布等都可能造成污染，這些污染源使手術(shù)部位出現(xiàn)炎性反應(yīng)。②手術(shù)器械造成的損傷，進(jìn)行手術(shù)時(shí)，使用牽拉鉗夾持腸管，在夾持的過程中，手術(shù)前容易夾傷腸管壁，使?jié){膜層受損，造成病癥。③化學(xué)藥品使用不當(dāng)，腹腔灌注化療藥物時(shí)，注射的量難以把握，注射過多可能引起手術(shù)后粘連性腸梗阻。目前而言，引起粘連性腸梗阻的主要病因是腹部手術(shù)造成的。除了以上原因，有些特殊體質(zhì)的患者也可能引起粘連性腸梗阻[4]。

3.2 粘連性腸梗阻治療方法：腹腔鏡治療粘連性腸梗阻在臨床上越來越常見。由于很多粘連性腸梗阻病例反復(fù)發(fā)作，有的甚至經(jīng)過多次手術(shù)，但是效果還是不明顯，甚至病情反而加重。這種疾病不僅是患者本人受到病痛折磨，導(dǎo)致不良情緒，對(duì)自身疾病的治療失去信心，造成病情越來越嚴(yán)重，而且使患者家屬受到影響，由于這種疾病的持續(xù)性較長(zhǎng)，家屬也要不斷照顧患者，還要顧慮患者的情緒，要隨時(shí)注意患者的心理問題，要積極安撫[5]。因此，外科醫(yī)生對(duì)于粘連性腸梗阻非常頭痛，并不是很樂意接受這種患者，而且治療這種患者需要很大精力。但是，隨著近幾年腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，這項(xiàng)技術(shù)也應(yīng)用到了粘連性腸梗阻的治療，而且療效顯著，大大解決了困擾外科醫(yī)生多年的問題，是粘連性腸梗阻疾病不再成為他們的難題。腹腔鏡技術(shù)有很多優(yōu)點(diǎn)，治療時(shí)采用微創(chuàng)手術(shù)，相對(duì)而言，微創(chuàng)手術(shù)的傷口較小，腹部與腸管的損傷較輕，不容易發(fā)生腹壁與腸管的再粘連，患者容易恢復(fù)，并且留下的疤痕不明顯，不影響美觀。更重要的是這只技術(shù)能夠減輕患者的病痛，給患者家屬也帶來了方面，值得臨床應(yīng)用。

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