秦 勇，曹 俊，陳 剛，高紅強(qiáng)（云南省昆明市第一人民醫(yī)院肝膽二科，云南 昆明 650011）

胃穿孔是一種典型的急腹癥，在消化道疾病中屬于表現(xiàn)復(fù)雜的危急疾病，胃穿孔常是潰瘍的并發(fā)癥，也有少數(shù)胃穿孔是由于癌癥和鏡檢的創(chuàng)傷。胃穿孔屬于急性發(fā)作，要及時(shí)的診斷治療，施行手術(shù)在24 h內(nèi)不僅可提高治愈率也可以減少胃穿孔合并發(fā)作的疾病。胃穿孔常見(jiàn)于50歲以上的中老年，并且有季節(jié)性，但是由于現(xiàn)在部分青壯年生活的快節(jié)奏、不規(guī)律、壓力大也成為胃穿孔的常發(fā)人群[1]。不論哪種發(fā)病人群，創(chuàng)口小、出血少、恢復(fù)快、療效顯著的手術(shù)的選擇是當(dāng)今的大趨勢(shì)。探究腹腔鏡治療胃穿孔的優(yōu)勢(shì)和其推廣意義，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇60例需要接受手術(shù)的急診胃穿孔患者。男39例，女21例，年齡22～65歲，平均38歲。胃穿孔部位的診斷情況：十二指腸啊球部潰瘍31例，橫結(jié)腸穿孔19例，回腸末段穿孔6例，盲腸穿孔4例。將60例患者分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組30例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：①對(duì)照組采取普通的穿孔修補(bǔ)手術(shù)，普通的穿孔修補(bǔ)手術(shù)，本組試驗(yàn)為開(kāi)腹修補(bǔ)。手術(shù)時(shí)間距診斷胃穿孔的時(shí)間＜24 h。②試驗(yàn)組采取腹腔鏡手術(shù)，在全身麻醉后清理腹部的膿液后，運(yùn)用腹腔鏡進(jìn)行病灶部位的探測(cè)，探測(cè)到后在腹腔鏡下進(jìn)行潰瘍的縫合（從兩側(cè)向中間縫合）。手術(shù)時(shí)間距診斷胃穿孔的時(shí)間＜24 h。

1.3 診斷和觀察：所有患者術(shù)前進(jìn)行X線檢查和彩色多普勒超聲（彩超）檢查，X線檢查下80%的患者可見(jiàn)膈下新月形游離氣體，距相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道可見(jiàn)膈下新月形游離氣體是診斷胃穿孔的最大的特點(diǎn)，彩超檢查看腹部有無(wú)積水，和確定積水的概數(shù)。從患者就診到手術(shù)結(jié)束，均進(jìn)行詳細(xì)的記錄和觀察，并在12個(gè)月內(nèi)進(jìn)行隨訪，記錄的數(shù)據(jù)分為痊愈、顯效、有效和總有效率[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS 13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，各項(xiàng)參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者手術(shù)治療臨床記錄對(duì)比情況詳見(jiàn)表1。將試驗(yàn)組和對(duì)照組對(duì)比，分別進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)和普通胃穿孔手術(shù)后，進(jìn)行總有效率和無(wú)效率的統(tǒng)計(jì)，兩組均有治療無(wú)效的情況，根據(jù)臨床診治，有嚴(yán)重胃癌的患者采取腹腔鏡手術(shù)會(huì)導(dǎo)致治療無(wú)效，依據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)胃癌患者進(jìn)行開(kāi)腹手術(shù)根治切除的效果會(huì)更好。根據(jù)試驗(yàn)數(shù)據(jù)的記錄，可以看出，兩種手術(shù)均有一定的療效，但是從結(jié)果上明顯看出腹腔鏡手術(shù)治療胃穿孔的總有效率是93.33%，明顯高于對(duì)照組的普通胃穿孔修補(bǔ)手術(shù)的73.33%。

表1 兩組患者手術(shù)治療臨床記錄對(duì)比情況[例（%）]

3 討論

胃穿孔是一種典型的急腹癥，在消化道疾病中屬于表現(xiàn)復(fù)雜的危急疾病，近年來(lái)隨著生活方式的改變，胃穿孔的發(fā)病率明顯增高，胃穿孔同時(shí)屬于急診類疾病，若不及時(shí)診治常常危急生命，且死亡率也有足夠的比重，通常胃穿孔表現(xiàn)最多為胃壁穿孔，且導(dǎo)致消化食物、胃液、血液相融合造成嚴(yán)重的腹痛，所以胃穿孔的治療要采取有效的保守治療[3]。所以采取相對(duì)有效的手術(shù)治療方法對(duì)患者的治療和預(yù)后有很大的積極效果，試驗(yàn)組的患者接受腹腔鏡的治療均滿足下述條件：①能接受全身麻醉；②平穩(wěn)的生命體征；③臨床表現(xiàn)為有腹痛，診治有外傷。據(jù)腹腔鏡的臨床推行，腹腔鏡還可以查出漏診的胃腫瘤，即符合外科手術(shù)的原則，又能保證患者的創(chuàng)口小、出血少、治療的有效率高。綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療胃穿孔極具推廣價(jià)值。

[1] 路長(zhǎng)松.手術(shù)治療急性胃穿孔的臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(9)：1707.

[2] 邱育棟.急性胃十二指腸穿孔243例診治分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2009,9(3)：636.

[3] 董艷軍,吳 強(qiáng).胃癌急性穿孔手術(shù)治療臨床分析[J].中外醫(yī)療,2010,29(2)：69.