林少杰，黃朝華，戴麗紅（.廣東省汕頭市第四人民醫(yī)院CT室，廣東 汕頭 5504；.廣東省汕頭市中心醫(yī)院CT室，廣東 汕頭 5504；.廣東省汕頭市第四人民醫(yī)院彩超室，廣東 汕頭 5504）

高血壓病是一種常見的心血管疾病，并且是其他心血管疾病的重要危險因素，持續(xù)的高血壓，可使左心室舒縮功能下降，久而久之即會引發(fā)冠心病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。我國原發(fā)性高血壓的發(fā)病率較高，因此，對高血壓患者選擇一種方便、可靠的檢查工具，在尚未發(fā)現(xiàn)心臟病的時候能夠較好的評估左心室的功能，以便及早發(fā)現(xiàn)異常情況，從而可以盡早的干預(yù)治療，避免心臟病的發(fā)生。選擇67例原發(fā)性高血壓患者納入課題，分別進(jìn)行64排螺旋CT的檢查和超聲心動圖檢查，比較兩種方法的相關(guān)性、可行性，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2010年8月～2012年7月來我院就診的67例原發(fā)性高血壓患者納入課題研究，所有患者皆臨床診斷明確。男39例，女28例，年齡61～85歲，平均（65.19±7.45）歲。根據(jù)《中國高血壓防治指南》和WHO/ISH于1999年確定的診斷標(biāo)準(zhǔn)明確診斷，即收縮壓≥140 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa），舒張壓≥90 mm Hg。

1.2 檢查方法：①64排螺旋CT檢查方法：所有原發(fā)性高血壓患者均使用TOSHIBA Aquiltlon 64排螺旋CT機(jī)，Nemoto雙筒高壓注射器作為此次檢查所用注射器，碘海醇350作為造影劑，為保證所有患者的心率在75次/min以下，檢查前口服適量的倍他樂克。掃描范圍的確定通過鈣化積分掃描來完成，然后通過閾值觸發(fā)法行增強(qiáng)掃描，觸發(fā)閾值為170 Hu，見圖1。在主動脈根部檢測ROI值。以10%的間隔，對R-R間期之間5%～95%的10個時相的容積數(shù)據(jù)進(jìn)行檢測，然后由心功能分析軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，同時把患者的身高及體重輸入，得出以下參數(shù)：左室舒張末期容積、左室射血分?jǐn)?shù)、左室收縮末期容積及每搏輸出量等。②多普勒超聲心動圖檢查：采用型號為MYLAB70的超聲心動圖機(jī)， 由同一位醫(yī)師完成所有患者的超聲心動圖檢查，見圖2，并計算出左心功能的各項參數(shù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：使用SPSS 16.0對各項資料進(jìn)行統(tǒng)計、分析，各項參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

圖1 64排螺旋CT成像

圖2 超聲心動圖成像

超聲心動圖檢查結(jié)果：左室舒張末期容積和左室收縮末期容積由64排螺旋CT測出的數(shù)值較超聲心動圖測出的數(shù)值要高，每搏輸出量和左室射血分?jǐn)?shù)超聲心動圖測得的數(shù)值要比64排螺旋CT測得的數(shù)值高。詳見表1。兩種檢查方法比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），r值在（0.82～0.93）之間，提示所查四項指標(biāo)相關(guān)性較好。

表1 兩種檢查方法所得左心功能各項指標(biāo)比較（±s ）

表1 兩種檢查方法所得左心功能各項指標(biāo)比較（±s ）

心功能指標(biāo) 超聲心動圖 64排螺旋CT r值 P值左室收縮末期容積（ml） 52.3±12.7 53.9±10.4 0.87 ＞0.05左室舒張末期容積（ml） 111.8±19.8 113.3±18.9 0.91 ＞0.05每搏輸出量（ml） 62.1±15.8 60.3±15.2 0.93 ＞0.05左室射血分?jǐn)?shù)（%） 56.1±5.7 55.4±6.3 0.82 ＞0.05

3 討論

原發(fā)性高血壓病是心血管系統(tǒng)的常見疾病，高血壓對心臟的影響較大，會增加心臟負(fù)擔(dān)，長期的高血壓會使心臟的形態(tài)從開始的正常逐漸演變到形態(tài)異常，而發(fā)生心臟病，在這個過程中心臟的功能亦發(fā)生變化[1]?，F(xiàn)今社會高血壓的發(fā)生越來越多，而且研究證實，高血壓病是其他心血管疾病的重要危險因素，應(yīng)引起廣泛重視[2]。超聲心動圖檢查較為方便快捷，而且無輻射，目前臨床上仍然主要應(yīng)用超聲心動圖來檢測心功能，但心動圖的主關(guān)性較強(qiáng)，測量易出現(xiàn)偏差，故應(yīng)研究一種準(zhǔn)確性更好的方法，以便使診斷更加準(zhǔn)確。

64排螺旋CT可以在56 s的時間內(nèi)完成整個臟器的掃描，而且只需要屏氣1次，可以有多種圖像后處理功能，在心電門控技術(shù)操作下完成，從而對冠狀動脈狹窄性病變進(jìn)行診斷，并可檢測冠狀動脈斑塊的形成等[3]。張遠(yuǎn)忠等認(rèn)為64排螺旋CT可以用于篩選冠狀動脈病變，可以用于隨訪已行橋血管及內(nèi)支架手術(shù)的患者，對心機(jī)橋進(jìn)行檢測，可以對冠狀動脈與心肌的相互聯(lián)系進(jìn)行判斷，檢測較迅速，而且無創(chuàng)傷[4-8]。64排螺旋CT可以應(yīng)用于多種心血管疾病，李立等對8例主動脈壁內(nèi)血腫患者采用多排螺旋CT進(jìn)行診斷，發(fā)現(xiàn)此檢查可將主動脈壁內(nèi)血腫的部位及累及的范圍清晰的顯示，可以指導(dǎo)臨床醫(yī)生選擇合適的治療方案，并幫助做好術(shù)后的隨訪[9]。Yamamuro等把MRI測得的心功能結(jié)果與64排CT、單光子發(fā)射計算機(jī)體層攝影及多普勒超聲心動圖所測得的結(jié)果進(jìn)行比價，發(fā)現(xiàn)64排螺旋CT測得的數(shù)值與超聲心動圖所測得的數(shù)值相比較，結(jié)果更為準(zhǔn)確。隨著科技的進(jìn)步，多排螺旋CT的精確度越來越高，速度也較前加快，圖像更加清晰，心臟冠脈疾病及其他部位的血管檢測開始越來越多的應(yīng)用此項技術(shù)。目前有研究報道，三維超聲心動圖在臨床的應(yīng)用越來越多，較二維超聲心動圖可以更好的估測心臟收縮功能和心臟舒張功能的各項指標(biāo)。

綜上所述，多排螺旋CT掃描和多普勒超聲心動圖可較方便的應(yīng)用于原發(fā)性高血壓患者，較可靠的評價心功能。

[1] 袁桂莉,王亞玲,王義成,等.原發(fā)性高血壓患者左心室功能的臨床研究[J].中華老年心腦血管病雜志,2007,9(7)：453.

[2] 陸再英,鐘南山.心內(nèi)科[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：251.

[3] 岳學(xué)旺,呂德勇,李素云,等.64層容積CT在冠心病診斷中的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2010,21(44)：4.

[4] 張遠(yuǎn)忠,陳相光,周建承.64排螺旋CT冠狀動脈成像的臨床應(yīng)用[J].實用臨床醫(yī)學(xué),2012,13(4)：90.

[5] 朱合偉,張元高.64層螺旋CT冠狀動脈成像的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2011,22(7)：1001.

[6] 戴曉燕,向 紅,丁兆剛.64排螺旋CT冠狀動脈成像在冠心病診斷中的應(yīng)用[J].中國介入心臟病學(xué)雜志,2011,19(4)：204.

[7] 孫 璐,霍建偉.64排螺旋CT冠狀動脈造影技術(shù)及其臨床應(yīng)用[J].中國心血管病研究雜志,2006,4(5)：381.

[8] 林曙光,梁長虹.多層螺旋CT血管成像[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2008：99.

[9] 李 立,錢偉軍,徐建軍,等.主動脈壁內(nèi)血腫的64排螺旋CT血管造影臨床應(yīng)用[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7(3)：132.