柏友誼，尚俊甫（陜西省安康市鎮(zhèn)坪縣醫(yī)院，陜西 安康 725600）

高血壓腦出血是一種臨床上十分常見的急性病癥，該病發(fā)病急，死亡率高達50%以上，引起了國內外的廣泛重視[1]。該病主要是由于血壓升高導致頭部血管病變脆化破裂導致，高血壓腦出血在我國的發(fā)病率較高，且南方高于北方，男性多于女性。微創(chuàng)手術治療高血壓腦出血已經(jīng)被廣泛應用，而對于手術時機暫無準確定論?，F(xiàn)將不同時間接受微創(chuàng)手術患者的治療情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇本院2010年7月～2011年11月38例高血壓腦出血患者，經(jīng)過頭顱CT及MRI檢查全部確診為高血壓腦出血，男21例，年齡41～69歲，女17例，年齡47～65歲。患者的血尿常規(guī)，肝腎功能均正常，且無其他慢性病，均排除動脈瘤、外傷性出血的可能性。將38例患者隨即分為治療組20例與對照組18例，治療組的手術時間為出血后6 h以內，對照組的手術時間大于出血后6 h。兩組患者性別、年齡、身體狀況等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：根據(jù)頭顱CT及MRI輔助檢查確定穿刺點，對患者進行局部麻醉，并對局部頭皮進行消毒，用電動顱鉆在穿刺點鉆出直徑1.5 cm的骨孔，并將帶導芯引流管刺入血腫腔，直至有陳舊性血液流出時，用配有肝素的生理鹽水約500 ml對血腫腔進行反復沖洗，有部分血腫流出后連接引流袋和引流管，保持引流狀態(tài)[2]。若引流管內有新鮮血液流出，則使用適量巴曲亭止血，并且夾閉2 h后再次引流，若引流管內無新鮮血液流出，則可向血腫腔內注入3萬U尿激酶。術中要密切觀察患者的血壓情況，控制血壓降低的速度，術后3～7 d則可拔除引流管。

1.3 評價標準：顯效：患者術后恢復好，能夠正常工作生活，僅有或無視神經(jīng)損傷；有效：術后恢復尚可，可以正常生活，但存在不同程度的視神經(jīng)損傷；無效：術后恢復較差，僅存在或無意識以及死亡。

2 結果

治療組顯效13例，有效5例，無效2例，再出血2例，總有效率90%，再開顱1例；對照組顯效8例，有效4例，無效6例，總有效率為66.7%，再出血1例，再開顱1例。兩組間總有效率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。觀察兩組患者術后恢復情況，組間再開顱及再出血差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者術后的恢復情況（例）

3 討論

高血壓腦出血主要是由于機體內長期血壓處于較高的狀態(tài)以及腦部動脈硬化導致腦內的小動脈發(fā)生一系列病理改變進而破裂出血，臨床表現(xiàn)一般以肢體癱瘓、意識模糊、眩暈以及突然性頭痛等癥狀出現(xiàn)，病死率較高，且多見于中老年人[3]。對于高血壓腦出血的治療可按出血體積大小選擇不同的治療方式，對于出血體積較小的患者，一般以保守治療為主，對于出血量較大的患者，一般采用手術清除血腫治療。本次采用微創(chuàng)手術治療高血壓腦出血，該手術技術相對容易操作，只需要局部麻醉并穿刺，對患者造成的身體創(chuàng)傷及心理壓力都較小，且治療效果理想。關于手術時機的選擇問題本次觀察共分為兩組，其中治療組在出血后6 h內進行微創(chuàng)手術，對照組在出血6 h進行手術。統(tǒng)計結果表明治療組的總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。腦出血后6 h左右顱內血腫將會導致周圍組織水腫，進而造成腦組織壞死，且逐漸加重[4]。

綜上所述，高血壓腦出血后6 h以內為最佳手術治療時間，選擇合適的時機進行治療，將會很大程度的提高患者的生存質量。

[1] 馬 逵,王富元,孫維曄,等.幕上型高血壓腦出血微侵襲手術治療方式選擇[J].河南外科學雜志,2006,12(2)：37.

[2] 羅 靜,姚慶寧,唐協(xié)林,等.高血壓腦出血患者開顱術后護理[J].中外健康文摘,2012,9(9)：371.

[3] 王忠誠.神經(jīng)外科學[M].武漢：湖北科學技術出版社,2005：864.

[4] 李玉俊,張建新,鄭金釵.微創(chuàng)技術治療顱內血腫45例臨床體會[J].臨床薈萃,2002,17(1)：181.