常 鳴（江蘇省泰興市腫瘤醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 泰興 225400）

目前婦產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)的幾率逐年升高，這使得剖宮產(chǎn)手術(shù)后再次進行手術(shù)的人群增多，對于有剖宮產(chǎn)手術(shù)史的患者來講，再次婦科手術(shù)會增加相應的難度和風險。目前大部分醫(yī)院采取新式剖宮產(chǎn)手術(shù)，具有操作簡便、手術(shù)時間短、手術(shù)后恢復較快等特點[1]。通過比較兩組有剖宮產(chǎn)手術(shù)史患者進行全子宮的切除手術(shù)的術(shù)后情況，探討剖宮產(chǎn)手術(shù)對于再次進行婦科手術(shù)的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2008年1月～2012年1月我院有剖宮產(chǎn)手術(shù)病史的進行全子宮切除手術(shù)患者80例，分為觀察組與對照組，每組40例。觀察組采用新式的剖宮產(chǎn)手術(shù)，采取腹壁橫切口，對照組行子宮下段的剖宮產(chǎn)手術(shù)，采用腹壁的縱切口。兩組患者年齡、子宮大小等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法：所有患者麻醉方式均采取蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉。其中觀察組采取沿著原手術(shù)疤痕進行橫切口手術(shù)，修剪皮膚的疤痕，逐層切開腹壁，打開腹腔，嚴格按照腹式全子宮切除手術(shù)方法進行子宮切除。對照組采取沿著原來的手術(shù)進行縱切口手術(shù)，修剪皮膚的疤痕，逐層的切開腹壁，打開腹腔，嚴格按照腹式全子宮切除手術(shù)方法進行子宮切除。

1.3 觀察指標：觀察各組患者的開腹時間、手術(shù)中出血量和手術(shù)時間，同時通過肉眼觀察手術(shù)中腹腔粘連的情況，其中0級為完全無粘連，Ⅰ級為切口同網(wǎng)膜有單個的薄但容易分離的粘連，Ⅱ級為有2處Ⅰ級樣式的粘連，但面積在40%以下，分離的時候可有溢血，Ⅲ級為有廣泛的粘連，面積大于60%，分離較困難，出血量較多，Ⅳ級為切口和腸管腹腔之間有緊密的粘連，面積可達70%以上，分離困難[2]。

1.4 統(tǒng)計學處理：使用SPSS 15.0對各項資料進行統(tǒng)計、分析，各項參數(shù)以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 各組手術(shù)情況：詳見表1。

表1 兩組患者疼痛緩解情況比較（±s）

表1 兩組患者疼痛緩解情況比較（±s）

注：與對照組比較，①P＜0.05

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2.2 兩組發(fā)生腹腔粘連情況比較：詳見表2。

表2 兩組發(fā)生腹腔粘連情況[例（%）]

3 討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)室解決難產(chǎn)與某些產(chǎn)科疾病的手段之一，目前已在臨床中廣泛使用，但其由于是開腹手術(shù)會有一定近期及遠期并發(fā)癥發(fā)生[3]。而當剖宮產(chǎn)手術(shù)患者再次進行婦科手術(shù)時，由于原有的手術(shù)疤痕存在，會導致盆腹腔的粘連，增加手術(shù)難度和手術(shù)風險，術(shù)后并發(fā)癥增多。本研究顯示，觀察組開腹時間，術(shù)中出血量，手術(shù)時間與對照組相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組均發(fā)生不同程度的腹腔粘連。提示在臨床中應嚴格的掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)的指征，以期減少術(shù)后并發(fā)生，降低剖宮產(chǎn)率。

綜上所述，剖宮產(chǎn)手術(shù)對于再次進行婦科手術(shù)有一定的負面影響，臨床中應嚴格掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)的指征，降低剖宮產(chǎn)手術(shù)率，選擇最佳的手術(shù)方式進行治療。

[1] 黃醒華.對剖宮產(chǎn)的思考[J].中國實用婦產(chǎn)科與臨床雜志,2006,19(7)：389.

[2] 劉 彥.改良式剖宮產(chǎn)術(shù)188例臨床分析[J].中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志,2004,1(1)：33.

[3] 楊 進,賈文玉,自京霞.新式剖宮產(chǎn)術(shù)98例臨床體會[J].中華實用醫(yī)藥雜志,2003,3(11)：23.