管國義(安徽省滁州市第一人民醫(yī)院骨一科,安徽 滁州 239001)
近年來,隨著釘棒系統(tǒng)骨折復位系統(tǒng)與界面固定技術的不斷進步,釘棒內(nèi)固定系統(tǒng)結合外側(cè)植骨融合術在胸腰段脊椎骨折的臨床治療中得到廣泛應用[1]。選擇72例胸腰段骨折住院患者,采用后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定結合后外側(cè)植骨融合治療,分析評價其臨床療效與并發(fā)癥,回顧臨床及隨訪資料。現(xiàn)將結果報告如下。
1.1 一般資料:選擇2012年1月~2012年12月我院收治的72例胸腰段骨折住院患者,所有患者術前均經(jīng)常規(guī)攝X線片、MRI、CT等影像學檢查確診為脊柱胸腰段骨折。男42例,女30例,年齡17~73歲,平均(42.6±5.4)歲。損傷節(jié)段:T1110例,T1239例,L1116例,L27例。損傷原因:滑倒摔傷12例,車禍傷43例,高處墜落傷9例,重物壓砸傷6例。骨折分型:壓縮屈曲型49例,爆裂型16例,分離屈曲型7例。傷后距離手術時間5 h~35 d,平均(2.7±2.1)d。
1.2 方法
1.2.1 材料及儀器:采用丹歷中國有限公司(Sofamor Danek公司)提供的Tenor脊柱釘棒內(nèi)固定系統(tǒng)。
1.2.2 手術操作:全身麻醉。采用Weistain法,分別于傷椎植入2枚提拉復位釘及下位椎椎弓根內(nèi)置入兩枚角度椎弓根螺絲釘。C型臂X線機透視證實無誤后,采用Tenor脊柱釘棒內(nèi)固定系統(tǒng)行復位固定,再次透視骨折固定的可靠程度。于髂嵴取髂骨塊備用,向外側(cè)擴大顯露,徹底松解神經(jīng)根,清除病變組織及軟骨,撐開椎間隙,填入備好的顆粒骨,植入自體髂骨,將植骨塊陷入低于椎體后緣2~3 mm。植骨后均經(jīng)Tenor系統(tǒng)對植骨塊行輕度加壓固定,并再次探查神經(jīng)根管與椎管減壓徹底、內(nèi)固定物固定牢固可靠。常規(guī)沖洗、止血、置負壓引流管,逐層縫合切口,術畢。術后常規(guī)負壓引流48 h,應用抗生素3~5 d預防感染。1周左右后行腰背肌與腹肌功能鍛煉。術后6個月內(nèi)予佩戴腰部支具,嚴禁進行腰部屈曲及旋轉(zhuǎn)活動。10~14個月后拆除內(nèi)固定。
1.3 觀察指標:①采用JOA評分進行臨床療效評定[2]。優(yōu):治療改善率75%以上;良:治療改善率50%~74%;可:治療改善率25%~49%;差:治療改善率0%~24%。②術后隨訪1~3年,平均(1.8±0.3)年,比較患者手術前后所攝胸腰段X線片,測量傷椎前后緣高度及Cobb角的變化,觀察脊髓神經(jīng)功能的恢復情況。③脊髓損傷分級,A:在損傷平面以下,無任何感覺和運動的功能存在;B:在損傷平面以下存在感覺功能,但無運動功能;C:在損傷平面以下存在感覺和運動功能,肌力在3級以下;D:損傷平面以下存在感覺和運動功能,且肌力≥3級;E:正常感覺和運動功能。
1.4 統(tǒng)計學處理:使用SPSS 13.0對各項資料進行統(tǒng)計、分析,各項參數(shù)以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t和χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 72 例患者臨床療效觀察:本組72例患者手術均獲成功,均達到解剖復位。按照JOA評分標準,患者術后治療優(yōu)良率顯著優(yōu)于術前(P<0.01)。詳見表1。
表1 72例患者臨床療效觀察[例(%)]
2.2 72 例患者手術前后椎體前、后緣高度及Cobb角比較:手術前后所攝X線片顯示,患者術后椎體前、后緣高度及Cobb角的恢復顯著均優(yōu)于術前,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。
表2 72例患者手術前后椎體前、后緣高度及Cobb角比較(±s,度)
表2 72例患者手術前后椎體前、后緣高度及Cobb角比較(±s,度)
注:與術前比較,①P<0.05
觀察時間 例數(shù) 前緣高度 后緣高度 Cobb角術前 72 18.41±1.59 49.08±4.83 27.02±3.95術后即刻 72 42.05±3.58① 71.90±5.47① 4.09±1.01①術后6個月 72 33.64±2.46① 74.88±2.36① 3.42±1.02①術后1年 72 30.12±1.62① 72.05±3.29① 3.29±1.00①術后3年 72 29.87±1.71① 70.14±2.77① 3.01±1.00①
2.3 72 例患者手術前后脊髓神經(jīng)功能比較:手術前后所攝X線片顯示,患者術后脊髓神經(jīng)功能恢復顯著優(yōu)于術前,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表3。
現(xiàn)臨床上胸腰段脊柱骨折病例增多。對于非手術治療無效或效果欠佳者,臨床上多采用復位內(nèi)固定融合,以恢復腰椎穩(wěn)定性和腰骶部的生物力學功能,消除神經(jīng)癥狀,重建脊椎正常序列。理想的手術治療應該包括受壓神經(jīng)的減壓、損傷椎體的復位及與鄰近椎體融合三個方面。有研究表明,椎后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定結合后外側(cè)植骨治療胸腰段脊椎骨折療效顯著,可使椎間高度不丟失,且穩(wěn)定性更好[3]。本此研究中,72例患者手術均獲成功,均達到解剖復位。按照JOA評分標準,患者術后治療優(yōu)良率90.28%顯著優(yōu)于術前的12.50%(P<0.01)。隨訪1~3年,X線片顯示患者術后觀察期椎體前、后緣高度、Cobb角以及脊髓神經(jīng)功能恢復的恢復均顯著優(yōu)于術前,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明該方法治療治療胸腰段脊椎骨折的有效性。但隨訪過程中發(fā)現(xiàn)患者術后仍存在早期斷釘致后凸畸形、腰背部疼痛等問題。因此,在實際臨床使用中應注意患者術前的全面評估(年齡、骨質(zhì)條件、骨折部位、關節(jié)疼痛度、活動度及臨床癥狀等),嚴格掌握手術指征,選擇正確的入路方式,盡可能減少或避免手術并發(fā)癥,提高中遠期療效。
綜上所述,后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定結合外側(cè)植骨治療胸腰段脊椎骨折能有效的使傷椎復位,重建椎體的穩(wěn)定性,具有固定節(jié)段少、創(chuàng)傷小、固定可靠、手術操作簡單等優(yōu)點,值得推廣。
[1] 王大民,肖克明,邵 楠.后路內(nèi)固定融合術治療脊柱胸腰段骨折療效觀察[J].醫(yī)學臨床研究,2011,28(6):1007.
[2] 鄭進財,劉兆倫,王慶波.后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定結合后外側(cè)植骨治療胸腰段脊椎骨折[J].當代醫(yī)學,2012,18(5):106.
[3] 黃宇杰,范海泉,向乾彬.胸腰段脊柱骨折60例的手術方法與療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2012,14(6):89.