王義生，郭小文，秦小勇（廣西柳州市人民醫(yī)院骨科，廣西 柳州 545006）

腕管綜合征的發(fā)病機(jī)制為腕管內(nèi)壓力增高而壓迫了正中神經(jīng)表現(xiàn)出橈側(cè)三到四只手指出現(xiàn)麻木、疼痛等功能障礙。目前臨床上常用的治療手段包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療，非手術(shù)治療主要包括非甾體抗炎藥、Vit B1、Vit B12及支具固定等常規(guī)療法以及現(xiàn)在流行的針灸治療、中頻電治療以及手法松解治療[1]。綜合治療效果較普通常規(guī)治療效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年3月～2013年1月來(lái)我院進(jìn)行保守治療的急性腕管綜合征患者60例，男31例，女29例；年齡25～45歲，平均（32±5）歲；病程3～30 d，平均（20±5）d。分為觀察組與對(duì)照組，每組30例，兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法：經(jīng)倫理委員會(huì)審核通過(guò)，將2010年3月～2013年1月期間符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究對(duì)象統(tǒng)按照隨機(jī)卡片的方式，將60例患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組予非甾體抗炎藥—布洛芬（中美天津史克制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H10900089）、Vit B1（湖北華中藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H42020611）、Vit B12（北京紫竹藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H11021993）及支具固定等常規(guī)治療方法；觀察組在此基礎(chǔ)上加用針灸治療、中頻電治療及手法松解治療。針灸治療：針灸選穴為大陵、內(nèi)關(guān)、阿是穴，采用華佗牌1.5寸一次性毫針，待進(jìn)針穴位乙醇棉球常規(guī)消毒后，大陵穴以45°角斜刺進(jìn)針0.5～1.0寸，行提插捻轉(zhuǎn)瀉法，內(nèi)關(guān)穴由掌側(cè)向?qū)?cè)透刺1.0～1.5寸，不行針，阿是穴垂直進(jìn)針0.5～1.0寸，行提插捻轉(zhuǎn)瀉法，以上均以患者有酸麻脹痛感為宜；中頻電治療：將中頻電治療儀（北京御康康復(fù)醫(yī)療儀器有限公司生產(chǎn)）的電極放于患者腕管處，接通電流，1次/30 min，1次/d，15 d為1個(gè)療程；手法松解：患者取坐位，按摩師首先對(duì)患者整個(gè)手臂進(jìn)行揉捏法放松，然后著重進(jìn)行腕部按摩，先用推法按摩前臂三陰經(jīng)，再用推法按摩前臂三陽(yáng)經(jīng)，接著采取旋揉法按摩整個(gè)前臂，并點(diǎn)按大陵穴，內(nèi)關(guān)穴，阿是穴，力度均勻深厚，以患者可承受及產(chǎn)生酸麻脹痛感為宜，1次/30 min，1次/d，15 d為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)：①觀察兩組患者的治愈數(shù)、顯效數(shù)、有效數(shù)、無(wú)效數(shù)及總有效率；②觀察兩組患者的肌電圖指標(biāo)主要測(cè)試包括MCV、SCV。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS 13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，各項(xiàng)參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較：對(duì)照組總有效率（66.7%）明顯低于觀察組（99.3%），且治愈例數(shù)少于觀察組，無(wú)效例數(shù)高于觀察組，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.67，P=0.01＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者療效比較（例）

2.2 兩組感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SCV）和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MCV）測(cè)定：觀察組MCV的平均水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，觀察組SCV平均水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SCV）和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MCV）測(cè)定（±s，m/s）

表3 感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SCV）和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MCV）測(cè)定（±s，m/s）

組別 例數(shù) MVC SCV對(duì)照組 30 33.5±3.2 38.2±5.6觀察組 30 37.2±3.8 41.3±4.9 T值 4.41 2.28 P值 0 0.03

3 討論

隨著科技的飛速發(fā)展，急性腕管綜合征的發(fā)病率越來(lái)越高，發(fā)病機(jī)制主要為腕管內(nèi)壓力增高，壓迫位于腕屈肌與韌帶下的正中神經(jīng)，長(zhǎng)期磨擦以及反復(fù)屈伸動(dòng)作導(dǎo)致神經(jīng)組織充血水腫，產(chǎn)生炎性反應(yīng)等病理變化[2]。主要表現(xiàn)為麻木無(wú)力，肌肉酸痛甚至蟻行感，嚴(yán)重時(shí)可放射至肩部及背部[3]。主要發(fā)病誘因?yàn)榛颊咄蟛块L(zhǎng)期保持同一個(gè)動(dòng)作，例如長(zhǎng)期使用電腦鼠標(biāo)等致使患者腕部血液循環(huán)功能減弱，從中醫(yī)角度看為腕部處氣滯、寒凝、血淤等病理變化，不通則痛，導(dǎo)致腕部肌肉疼痛重濁，麻木不仁，活動(dòng)不利[4-5]。臨床上常規(guī)治療包括非甾體抗炎藥、Vit B1、Vit B12等營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥以及支具固定等。近年通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用針灸治療，中頻電治療及手法松解治療可以明顯提高患者的總有效率，肌電圖示感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SCV）和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MCV）明顯提高，而且采取綜合治療后可以有效減小患者疼痛，縮短治療時(shí)間[6-7]。針灸治療通過(guò)刺激大陵穴、內(nèi)關(guān)穴及阿是穴達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、緩解疼痛的作用，手法松解治療可以疏松黏連肌肉、緩解肌肉緊張、減輕腕部疼痛等作用，中頻電治療將具有溫經(jīng)散寒、鎮(zhèn)痛抗炎、活血化瘀功效的增效介質(zhì)導(dǎo)入直達(dá)病灶，并通過(guò)產(chǎn)生的生物熱效應(yīng)來(lái)改善局部循環(huán)進(jìn)而達(dá)到抗炎鎮(zhèn)痛，殺菌消融效果[8-9]。本組試驗(yàn)通過(guò)采取綜合療法取得了顯著的臨床療效，另外要在治療的基礎(chǔ)上著重平時(shí)的腕部保養(yǎng)，囑患者經(jīng)?；顒?dòng)腕部并且避免腕部長(zhǎng)期保持同一個(gè)動(dòng)作，一旦發(fā)現(xiàn)腕部有酸脹麻木疼痛感時(shí)要用熱毛巾進(jìn)行熱敷，通過(guò)溫煦的作用簡(jiǎn)單緩解患部疼痛，而且平時(shí)對(duì)患者要進(jìn)行健康宣傳教育，通過(guò)心理治療而達(dá)到預(yù)防疾病發(fā)生的作用。

總而言之，急性腕管綜合征是臨床上常見(jiàn)疾病，對(duì)于輕度患者及不適合采取、不愿意采取手術(shù)療法的患者可以采取非手術(shù)療法，非手術(shù)療法操作簡(jiǎn)單，主要包括針灸治療、中頻電治療、手法松解治療等，采取綜合療法可以有效提高患者的總有效率，減輕患者疼痛，具有可行性，適合在臨床中大力使用[10]。

[1] 吳興輝.Colles骨折所致急性腕管綜合征的療效分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2008,12(6)：567.

[2] 魏錦輝,楊克非.15例急性腕管綜合征非手術(shù)治療效果觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2010,21(8)：64.

[3] 吳道珠,羅洪霞,黃品同,等.超聲在腕管綜合征中的診斷價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2008,18(11)：1299.

[4] 馮仕明,高順紅,焦 成,等.Colles骨折復(fù)位后致急性腕管綜合征22例臨床分析[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志,2011,25(11)：1360.

[5] 馮文一.Colles骨折并發(fā)急性腕管綜合征臨床診治[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(7)：168.

[6] 吳興輝.Colles骨折所致急性腕管綜合征的療效分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2008,12(16)：567.

[7] 賀 娟,孫 萍,王智光.腕管綜合征的神經(jīng)電生理應(yīng)用與分析[J].癲癇與神經(jīng)電生理學(xué)雜志,2012,21(3)：160.

[8] 周武平,楊鵬彬,郭宏亮,等.開(kāi)放和關(guān)節(jié)鏡下松解治療腕管綜合征的臨床對(duì)照研究[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)雜志,2012,1(3)：225.

[9] Sim H,Shin BC,Lee MS,et a1.Acupuncture for carpal tunnel syndrome：a systematic review of randomized controlled trials[J].J Pain,2011,12(3)：307.

[10] 陳 彬,楊小輝,首家保.改良內(nèi)窺鏡微創(chuàng)治療腕管綜合征的療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(4)：371.