何世瓊 紀(jì)宏新

1.廣東省深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院胸心外科，廣東深圳 518172；2.廣東省深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，廣東深圳 518172

近年來，隨著無痛人工流產(chǎn)的開展，技術(shù)水平不斷提升，同時(shí)社會(huì)各項(xiàng)媒體對(duì)無痛人工流產(chǎn)的大量報(bào)道宣傳，人們對(duì)無痛人工流產(chǎn)術(shù)認(rèn)知不斷增加，術(shù)前焦慮和抑郁狀況呈逐年減輕趨勢(shì)。但筆者前期研究表明，無痛人工流產(chǎn)患者術(shù)前焦慮和抑郁發(fā)生率分別為52.7%和54.2%，仍有不同程度的焦慮和抑郁傾向[1]。本文擬通過術(shù)前、術(shù)后及隨訪時(shí)心理干預(yù)，術(shù)后1周再次進(jìn)行焦慮和抑郁狀況的測(cè)評(píng)，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院產(chǎn)科門診2010年12月～2012年6月自愿接受無痛人工流產(chǎn)孕婦300例，將其隨機(jī)分實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各 150例。年齡17～36歲，平均（23.51±8.36）歲，孕（62±9）d（40～80 d）。兩組患者文化程度、婚姻狀況、生育史、人流史等一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。所有患者均征得同意并能自行填寫問卷。在術(shù)前30 min 和術(shù)后1周通過電話通知復(fù)查B超前填寫焦慮和抑郁量表問卷，并當(dāng)場(chǎng)收回。

1.2 心理護(hù)理干預(yù)措施

對(duì)照組按常規(guī)治療護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療護(hù)理的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的心理特點(diǎn)，由經(jīng)過培訓(xùn)的專職護(hù)師專門負(fù)責(zé)，采取針對(duì)性的在術(shù)前、術(shù)后及隨訪時(shí)進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)措施。

1.2.1 術(shù)前針對(duì)不同患者做好個(gè)性化心理護(hù)理 不同婚姻狀況、有無生育史及人工流產(chǎn)經(jīng)歷等對(duì)術(shù)前焦慮和抑郁有著明顯不同的影響[1]，因此在術(shù)前針對(duì)患者不同的情況進(jìn)行個(gè)性心理護(hù)理。對(duì)已婚已育的人工流產(chǎn)的孕婦術(shù)前較為平靜，其焦慮和抑郁趨向于害怕手術(shù)疼痛，手術(shù)是否成功，有沒有流產(chǎn)不全，還需要二次手術(shù)，再次受到身心傷害等。術(shù)前重點(diǎn)應(yīng)向其講解手術(shù)過程，讓其了解手術(shù)是在充分的麻醉下進(jìn)行，說明手術(shù)麻醉的安全性，以增強(qiáng)其信心。對(duì)未婚未育孕婦的焦慮和抑郁可能主要來自婚姻道德觀念和社會(huì)輿論的壓力，以及對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的憂慮和擔(dān)心。這類患者應(yīng)多注意尊重其人格，用鼓勵(lì)性語言，關(guān)心體貼，避免語言的不良刺激，明確表明會(huì)為其保守秘密，減少顧慮。對(duì)接受過非無痛人流術(shù)者，因以前的非無痛人流經(jīng)歷對(duì)其心理造成極大的恐懼，對(duì)于這類患者應(yīng)重點(diǎn)介紹無痛人工流產(chǎn)術(shù)特點(diǎn)，與非無痛人工流產(chǎn)術(shù)的區(qū)別，給予及時(shí)正確地心理疏導(dǎo)，直到其情緒穩(wěn)定為止。而對(duì)接受過一次或一次以上無痛人工流產(chǎn)患者，大多數(shù)患者已經(jīng)了解到無痛人工流產(chǎn)術(shù)的無痛性和安全性，術(shù)前焦慮和抑郁狀況也明顯減輕，而對(duì)手術(shù)效果和可能會(huì)出現(xiàn)的后遺癥如繼發(fā)不孕等仍有疑慮，對(duì)這類孕婦應(yīng)多介紹成功病例，減少顧慮。

1.2.2 術(shù)后針對(duì)性進(jìn)行健康教育，提高對(duì)無痛人工流產(chǎn)術(shù)的認(rèn)知程度 孕婦麻醉蘇醒后及時(shí)與其交流，了解其無痛人工流產(chǎn)術(shù)的感受，及時(shí)處理和解釋可能的不適，進(jìn)一步解除術(shù)前對(duì)手術(shù)疼痛的擔(dān)憂。在孕婦離院前詳細(xì)講解術(shù)后注意事項(xiàng)的同時(shí)，還應(yīng)針對(duì)個(gè)體不同的情況，介紹最佳的避孕方式，減少再次意外妊娠。無痛人工流產(chǎn)術(shù)減少了患者的痛苦，可以使患者忽視手術(shù)的危害性，因此要及時(shí)向患者講解手術(shù)無痛苦不等于無傷害，強(qiáng)調(diào)多次人工流產(chǎn)術(shù)對(duì)身體的危害性，避免人工流產(chǎn)造成的身心傷害，提高對(duì)無痛人工流產(chǎn)術(shù)的認(rèn)知程度。

1.2.3 術(shù)后主動(dòng)隨訪施行個(gè)性化護(hù)理，為患者提供更多的心理支持 根據(jù)孕婦術(shù)前術(shù)后心理情況，術(shù)后1周內(nèi)主動(dòng)進(jìn)行隨訪，了解術(shù)后恢復(fù)情況，在強(qiáng)調(diào)術(shù)后注意事項(xiàng)的同時(shí)，針對(duì)個(gè)體心理需求進(jìn)行心理干預(yù)，及解除可能存在的疑慮，促進(jìn)其身心恢復(fù)。

1.3 焦慮和抑郁評(píng)分方法

采用Zung 焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)出患者的主觀感受、抑郁自評(píng)量表（SDS）衡量抑郁狀態(tài)的輕重程度[2]。按量表使用要求，由專門護(hù)師發(fā)放問卷，并說明測(cè)試的目的，講解其意義和填寫方法，由患者獨(dú)立填寫，并當(dāng)場(chǎng)收回。根據(jù)癥狀出現(xiàn)頻率評(píng)分，分4個(gè)等級(jí)，沒有或很少時(shí)間、少部分時(shí)間、相當(dāng)多時(shí)間、絕大部分或全部。正向評(píng)分題依次為1分、2分、3分和4分，反向評(píng)分題4分、3分、2分和1分。自評(píng)結(jié)束后，把20個(gè)項(xiàng)目中的各項(xiàng)分?jǐn)?shù)相加，即得到粗分，用粗分乘以1.25 后，取其整數(shù)部分就得標(biāo)準(zhǔn)分。以SAS≥50分、SDS≥53分作為判斷焦慮和抑郁癥狀的標(biāo)準(zhǔn)[2]，得分越高，表明癥狀越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次觀察發(fā)放問卷300份，有效回收300份，有效回收率為100%。300例患者干預(yù)前SAS、SDS 評(píng)分分別為（42.72±10.13）分、（46.78±10.21）分，高于國內(nèi)常模（37.23±12.59）分[3]、（41.88±10.57）分[4]（P<0.05）。干預(yù)前兩組患者SAS 和SDS 評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組患者SAS 和SDS 評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.01）。見表2。

3 討論

無痛人工流產(chǎn)術(shù)是在全身靜脈麻醉下進(jìn)行的一種安全有效的人流術(shù)，由于孕婦年齡、文化層次、婚姻狀況、生育史、人流原因等不同，可帶來不同的心理和社會(huì)壓力[5]。前期調(diào)查也表明，未婚患者的焦慮和抑郁程度明顯高于已婚患者，無生育史的患者較有生育史患者的焦慮和抑郁程度加重，對(duì)接受過非無痛人流術(shù)患者的焦慮和抑郁評(píng)分明顯高于初次無痛人流患者，而對(duì)接受過一次或一次以上無痛人流患者，仍有一定的術(shù)前焦慮和抑郁癥狀[1]。因此，這樣就有必要在以往的常規(guī)護(hù)理模式的基礎(chǔ)上，針對(duì)不同的人群融入個(gè)性化心理護(hù)理。

表2 兩組干預(yù)前后患者SAS和SDS評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組干預(yù)前后患者SAS和SDS評(píng)分比較（分，±s）

注：與對(duì)照組比較，＃P<0.01；SAS：焦慮自評(píng)量表；SDS：抑郁自評(píng)量表

組別 SAS干預(yù)前 干預(yù)后SDS干預(yù)前 干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組（n=150）對(duì)照組（n=150）43.15±11.24 42.78±10.53 32.34±9.92＃40.15±10.71 45.95±12.02 46.45±11.62 36.15±9.87＃44.15±10.11

心理護(hù)理是指護(hù)理人員通過運(yùn)用心理學(xué)理論知識(shí)和技能，通過相關(guān)有效的護(hù)理手段，控制一切消極的影響，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的心理調(diào)整、心理支持或心理健康教育，消除患者的恐懼心理，幫助患者保持最佳的身心狀態(tài)，真正做到人性化服務(wù)[6]。同時(shí)改善了護(hù)患關(guān)系，讓患者積極主動(dòng)配合麻醉手術(shù)，促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行，全面提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度[7-9]。

本觀察結(jié)果顯示，兩組進(jìn)行術(shù)前SAS 和SDS 評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，進(jìn)行干預(yù)后，以SAS≥50分、SDS≥53分作為判斷焦慮和抑郁程度的標(biāo)準(zhǔn)，表明通過術(shù)前、術(shù)后及隨訪時(shí)，針對(duì)不同人群進(jìn)行個(gè)性化心理護(hù)理干預(yù)能有效減輕了患者焦慮與抑郁程度，有利患者身心恢復(fù)健康。同時(shí)說明心理護(hù)理措施是恰當(dāng)和有效的，有效消除或緩解了患者的緊張焦慮和抑郁等不同情緒，證明心理護(hù)理對(duì)無痛人工流產(chǎn)術(shù)患者身心恢復(fù)的必要性。

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