張立興 梁云川 張 斌 郭爾斐 吳海龍 宋亮亮 張 帥 武建忠

石家莊市第一醫(yī)院骨二科，河北石家莊 050011

隨著社會(huì)老齡化的到來(lái)，骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生率明顯升高，而骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的發(fā)生率也隨之升高，而對(duì)其治療中以經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)應(yīng)用效果較受肯定，而在診斷及治療的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)老年患者的此類(lèi)骨折較中青年人椎體骨折存在較多不同點(diǎn)[1]。故對(duì)其的進(jìn)一步全面研究對(duì)于改善診斷及治療效果均有較高的臨床作用，而影像學(xué)檢查作為診斷及手術(shù)治療輔助性手段對(duì)于本類(lèi)患者的應(yīng)用價(jià)值不言而喻，但鑒于不同影像學(xué)方法之間的效果差異[2-3]，本文中筆者就X 線、CT 及MRI 檢查在老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折診斷及手術(shù)治療中的價(jià)值進(jìn)行研究比較，現(xiàn)分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年5月～2011年5月于石家莊市第一醫(yī)院進(jìn)行診治的32例（45 處骨折）老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者為研究對(duì)象，其中，男7例，女25例；年齡61～92 歲，平均（66.8±5.3）歲；病程 1.0～20.5 d，平均（4.1±0.4）d；陳舊性骨折6 處，新鮮性骨折39 處；骨折部位：胸6 椎體1 處，胸7 椎體2 處，胸8、9、10 椎體各1 處，胸 11 椎體 1 處，胸12 椎體14 處，腰1 椎體13 處，腰2 椎體7 處，腰3 椎體3處，腰4 椎體1 處；致傷原因：高處墜落13例，摔倒19例。將32例患者根據(jù)手術(shù)輔助影像學(xué)方法的不同分為X 線及CT 指導(dǎo)手術(shù)組，每組各16例，兩組患者的性別、年齡、病程、陳舊及新鮮骨折構(gòu)成、骨折部位構(gòu)成及致傷原因差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。另外所有患者均在知情且簽署同意書(shū)的情況下參與本研究。

1.2 方法

將32例患者分別采用X 線、CT 及MRI 于術(shù)前進(jìn)行檢查，并將檢查結(jié)果進(jìn)行比較。然后將X 線及CT 指導(dǎo)下手術(shù)患者的穿刺次數(shù)、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)前后的VAS 評(píng)分、椎體形態(tài)指標(biāo)及Oswesty 功能障礙指數(shù)進(jìn)行比較。另X 線及CT 引導(dǎo)下手術(shù)患者均采用經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)進(jìn)行治療，兩種影像學(xué)輔助手術(shù)方法中患者均取俯臥位，使腹部下垂脊柱前凸，分別采用上述兩種方法進(jìn)行透視定位，確定病椎位置及體表穿刺位置并作標(biāo)記，消毒鋪單后行局部神經(jīng)阻滯麻醉，先行普通針頭穿刺透視下調(diào)整位置，使正側(cè)位均位于椎弓根內(nèi)，行穿刺部位切開(kāi)，深度至皮下，長(zhǎng)度5 mm，植入穿刺針穿至骨質(zhì)表面，體會(huì)穿刺點(diǎn)硬度，使穿刺針稍加固定即可，透視下調(diào)整進(jìn)針點(diǎn)，使之正側(cè)位均位于椎弓根內(nèi)，植入穿刺針至椎體后緣前5 mm，植入導(dǎo)針，更換工作通道，行球囊擴(kuò)展，至滿(mǎn)意程度，退出球囊，攪拌骨水泥，待合適黏稠度后，經(jīng)過(guò)工作通道植入骨水泥推桿，至合適深度，經(jīng)過(guò)骨水泥推桿緩慢推入骨水泥。待骨水泥凝固后，旋轉(zhuǎn)推桿，拔出推桿和工作通道，縫合傷口，兩種術(shù)式術(shù)后的X 線與CT 檢查結(jié)果較佳。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分：由患者根據(jù)自身的疼痛感受程度從0～10 分中選取最能代表患者此時(shí)疼痛程度的數(shù)字，其中0 分為無(wú)痛，10 分為最為疼痛，即分值越高則疼痛程度越明顯[4]。②Oswesty 功能障礙指數(shù)共包括10個(gè)項(xiàng)目的評(píng)估，每項(xiàng)均采用0～5 分6 級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估，最終評(píng)估結(jié)果分為優(yōu)、良、中及差4個(gè)等級(jí)[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用軟件SPSS 17.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三種檢查方法的檢查結(jié)果比較

CT 在骨折線及附件骨折檢出率方面明顯高于X 線及MRI（均P＜0.05），而MRI 在骨挫傷檢測(cè)中的價(jià)值較高，同時(shí)三種方法在椎體形態(tài)學(xué)改變中的檢測(cè)情況一致。見(jiàn)表1。

表1 三種檢查方法的檢查結(jié)果比較[n（%）]

2.2 X 線及CT 指導(dǎo)下手術(shù)患者穿刺次數(shù)、手術(shù)時(shí)間及手術(shù)前后的VAS 評(píng)分比較

CT 指導(dǎo)下手術(shù)患者的穿刺次數(shù)、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后VAS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 X線及CT指導(dǎo)下手術(shù)患者穿刺次數(shù)、手術(shù)時(shí)間及手術(shù)前后的VAS 評(píng)分比較（±s）

表2 X線及CT指導(dǎo)下手術(shù)患者穿刺次數(shù)、手術(shù)時(shí)間及手術(shù)前后的VAS 評(píng)分比較（±s）

注：與X 線比較，*P＜0.05；VAS：視覺(jué)模擬評(píng)分法

檢查方法 穿刺次數(shù)（次）手術(shù)時(shí)間（min）VAS 評(píng)分（分，±s）術(shù)前1 d 術(shù)后1 d 術(shù)后3 d X 線（n=16）CT（n=16）4.2±0.6 2.1±0.4*54.5±6.2 33.7±4.9*8.4±1.2 8.5±1.1 5.3±0.9 3.2±0.7*4.8±0.8 3.0±0.6*

2.3 X 線及CT 指導(dǎo)下手術(shù)患者手術(shù)前后的椎體形態(tài)指標(biāo)及Oswesty 功能障礙指數(shù)比較

兩組患者手術(shù)前后的的椎體形態(tài)指標(biāo)中的椎間隙高度、Cobb 角及Oswesty 功能障礙指數(shù)優(yōu)良率均無(wú)顯著性差異（均P＞0.05），而術(shù)后兩組均優(yōu)于術(shù)前（均P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

隨著社會(huì)老齡化的到來(lái)，骨質(zhì)疏松性椎體骨折成為臨床多見(jiàn)病，發(fā)病原因多為低能量損傷如跌倒或日常生活中致傷，高能量損傷較為少見(jiàn)，決定了該病發(fā)病的隱匿性，患者常常難以回憶明確的受傷時(shí)間，由于發(fā)病的漸進(jìn)性，導(dǎo)致較多患者延誤就診，就診時(shí)多到骨科門(mén)診，拍普通X 線平片常常是最初的檢查，一般會(huì)發(fā)現(xiàn)椎體外形的改變，楔形變較為多見(jiàn)，爆裂骨折較為少見(jiàn)，較少見(jiàn)到分離的骨塊，和中青年椎體骨折比較，由于屬于屈曲受力，骨折分型大多屬于A 型骨折[6]，骨折相應(yīng)部位棘突一般沒(méi)有明顯壓痛，反而變現(xiàn)為傷椎下方的疼痛，特別是脊柱兩側(cè)的放射痛，由于受傷部位和疼痛部位的不一致，容易導(dǎo)致延誤診斷，有研究認(rèn)為對(duì)于此類(lèi)患者單靠局部壓痛來(lái)確定病椎方法不準(zhǔn)確，X 線平片只能作為是否有椎體骨折的初步篩選手段，無(wú)法確診骨折，特別是發(fā)病隱匿的骨折，盡管如此，由于X 線平片檢查較為方便，輻射量低，價(jià)格低廉，技術(shù)要求較低，較為普及，常常是術(shù)后復(fù)查的常規(guī)手段，為患者和醫(yī)生所樂(lè)意接受，在圍術(shù)期診治中必不可少，術(shù)中穿刺時(shí)是重要的參考資料，也可在術(shù)中操作時(shí)提供重要參考，椎體高度的恢復(fù)也可在X 線平片中得到體現(xiàn)，但是其檢查仍不夠細(xì)致[7]，故對(duì)其在臨床的綜合應(yīng)用價(jià)值的尤其對(duì)手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值的研究仍有待進(jìn)一步研究探討。

表3 X線及CT指導(dǎo)下手術(shù)患者手術(shù)前后的椎體形態(tài)指標(biāo)及Oswesty功能障礙指數(shù)比較

CT 平掃檢查對(duì)于輕度的椎體前緣壓縮骨折常常顯示為骨折處局部高密度影像，明確的骨折線較為少見(jiàn)，或不清楚，CT 矢狀位重建圖像可顯示椎體外形的變化，如前緣高度低于后緣，以及椎體前側(cè)的成角改變，這些改變對(duì)于判斷骨折是否為新鮮骨折或陳舊骨折有一定難度，在診斷方面不明確，CT 檢查對(duì)于爆裂性骨折有明確的診斷提示作用，可明確提示骨折線的位置，可顯示骨折塊的移位方向，特別是由于椎體形狀特殊，椎弓根在側(cè)位象上和椎管有重疊，使得CT 檢查在椎體骨折中有獨(dú)到的價(jià)值，可以明確地提示椎體后緣骨塊對(duì)椎管的壓迫，在椎體成形的治療中為防止骨水泥的滲漏，CT 顯示的骨折線有重要的參考價(jià)值。CT 檢查在術(shù)前為必需的檢查項(xiàng)目，有不可或缺的作用[8]，但不是骨質(zhì)疏松性骨折診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，對(duì)治療及判斷預(yù)后均有重要的參考價(jià)值。

骨折疏松性椎體骨折行MRI 檢查可以明確地提示變形椎體是否新鮮或陳舊性骨折，2個(gè)月左右仍能夠有明確的信號(hào)改變，可以作為骨質(zhì)疏松椎體骨折診斷的 “金標(biāo)準(zhǔn)”[9]。

本文中筆者就X 線、CT 及MRI 檢查在老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折診斷及手術(shù)治療中的價(jià)值進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，X 線、CT 及MRI 檢查在本類(lèi)患者檢查中均有一定的價(jià)值，其中尤其以CT 效果較佳，主要體現(xiàn)在骨折線及附件骨折檢出率方面的優(yōu)勢(shì)，而考慮到MRI 費(fèi)用相對(duì)昂貴，故本研究中僅對(duì)CT 和X 線在本類(lèi)手術(shù)治療中的價(jià)值進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，CT 較X 線的優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在穿刺次數(shù)、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后VAS 評(píng)分改善等方面，而兩種方法指導(dǎo)下的術(shù)患者的椎體形態(tài)指標(biāo)及Oswesty 功能障礙指數(shù)改善無(wú)顯著性差異，但均較術(shù)前有明顯的效果，因此較為全面地肯定了其在術(shù)中的價(jià)值，而也進(jìn)一步肯定了CT 的綜合應(yīng)用價(jià)值。通過(guò)本研究筆者認(rèn)為MRI 價(jià)格相對(duì)較高，因較多患者不易于接受，故主要將X 線與CT 的圍術(shù)期應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行比較，但是MRI 可作為上述兩種檢查方法不佳時(shí)的進(jìn)一步檢查手段[10-11]。

綜上所述，筆者認(rèn)為CT 在在老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折診斷及手術(shù)治療中的價(jià)值均相對(duì)更高。

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