呼 敏 馬超慧 郝桂琴

延安大學(xué)附屬醫(yī)院，陜西延安 716000

手術(shù)室是提供治療、診斷及搶救的重要基地，手術(shù)室護(hù)理是針對(duì)手術(shù)和麻醉對(duì)患者造成的心理、生理功能紊亂而采取的各種護(hù)理措施，其目的是減輕患者的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，確保麻醉和手術(shù)效果。人性化護(hù)理模式是在“人性化”的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的護(hù)理模式，注重“以人為本，以人為中心”，其在消除患者的恐懼心理、排除緊張的心理負(fù)擔(dān)、增加患者的手術(shù)配合度方面有重要的促進(jìn)作用[1]。我院手術(shù)室自實(shí)施人性化護(hù)理以來(lái)，取得了較好的效果，現(xiàn)介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1～3月實(shí)施人性化護(hù)理模式的擇期手術(shù)患者150例（觀察組），均符合以下條件：①對(duì)本研究知情同意，簽署知情同意書者；②患者神志清楚，聽力完好，能夠進(jìn)行正常的語(yǔ)言交流，有足夠的理解能力；③排除心、肝、腎、循環(huán)、呼吸、神經(jīng)、代謝等方面的功能嚴(yán)重紊亂者；④精神病患者。其中，男90例，女60例；年齡22～74歲，平均（45.5±7.3）歲；均為普外科患者，聯(lián)合麻醉及腰麻118例，局麻32例；文化程度：文盲15例，小學(xué)15例，初中47例，高中50例，大學(xué)及以上23例。另選取實(shí)施人性化護(hù)理模式以前的普外科擇期手術(shù)的150例患者為對(duì)照組，兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，包括術(shù)前健康宣教、術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后做好各種引流管護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防及疼痛護(hù)理等，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上在圍術(shù)期實(shí)施人性化護(hù)理，具體措施如下：

1.2.1 術(shù)前人性化護(hù)理 ①術(shù)前訪視：主動(dòng)與患者交談，介紹科室環(huán)境、同病室的病友，給患者提供其所需信息。了解患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)知感知、意識(shí)狀態(tài)、感覺運(yùn)動(dòng)等方面變化。用規(guī)范化指導(dǎo)語(yǔ)，解釋手術(shù)的必要性、重要性，發(fā)放自制宣傳冊(cè)，觀看手術(shù)錄像，向患者講解所患疾病的醫(yī)學(xué)知識(shí)，解釋工作時(shí)要耐心細(xì)致、態(tài)度和藹可親。麻醉醫(yī)生回答患者及家屬提出有關(guān)麻醉方面的問題，運(yùn)用通俗易懂的語(yǔ)言說明麻醉風(fēng)險(xiǎn)、麻醉中的注意事項(xiàng)等。傾聽患者的感受，鼓勵(lì)家屬關(guān)心患者，解除患者思想顧慮，克服其恐懼心理，樹立對(duì)手術(shù)的信心。介紹手術(shù)的成功病例，增強(qiáng)患者的治療信心。支持適當(dāng)?shù)挠H人陪護(hù)和探視，以消除患者的孤獨(dú)感[2]。②一般護(hù)理：協(xié)助患者完成術(shù)前各種檢查，適當(dāng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)以增強(qiáng)抵抗力，也可滿足患者的舒適感。給高蛋白、高熱量易消化含豐富維生素的飲食，常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備。

1.2.2 術(shù)中人性化護(hù)理 術(shù)日不宜將患者過早接入手術(shù)室，以免增加患者的緊張情緒?；颊邅?lái)到手術(shù)室首先感到恐懼、陌生、害怕，巡回護(hù)士面帶微笑的適時(shí)向患者介紹手術(shù)室環(huán)境，使用適當(dāng)?shù)氖痉秳?dòng)作來(lái)補(bǔ)充語(yǔ)言，可以握緊患者的手，但要注意不要引起患者的反感?；颊咴谑中g(shù)前夕會(huì)更加依賴家屬。家屬也同樣會(huì)有心理壓力，情緒緊張。在待手術(shù)期間，對(duì)家屬可用安慰性語(yǔ)言將其安撫在手術(shù)間外耐心等候，以誠(chéng)懇的態(tài)度告訴家屬可減輕其緊張不安的情緒。控制手術(shù)室使溫度適度，患者進(jìn)入手術(shù)室后，安慰、鼓勵(lì)患者勇敢地面對(duì)手術(shù)，保持良好的心理狀態(tài)來(lái)配合手術(shù)。根據(jù)患者的要求墊體位軟枕，麻醉時(shí)，協(xié)助患者保持麻醉體位，動(dòng)作要輕柔，適當(dāng)使用約束帶，約束帶內(nèi)加棉墊以增加舒適感。術(shù)中要減少對(duì)患者的暴露，在不影響操作的前提下，盡可能減少暴露時(shí)間，并給予遮掩[3]。

表1 兩組患者術(shù)前30 min生理、心理應(yīng)激指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)前30 min生理、心理應(yīng)激指標(biāo)比較（±s）

注：SBP：血壓；NE：去甲腎上腺素；E：腎上腺素；1 mm Hg=0.133 kPa

組別例數(shù) 焦慮評(píng)分（分） 抑郁評(píng)分（分） 心率（次/min） SBP（mm Hg） NE（μg/mL） E（μg/mL）觀察組對(duì)照組P 值150 150 26.62±0.78 30.18±0.85<0.05 29.32±1.25 33.90±1.21<0.05 68.02±1.53 78.23±1.76<0.05 121.56±2.45 143.21±3.24<0.05 0.46±0.17 0.71±0.27<0.05 0.05±0.02 0.09±0.03<0.05

1.2.3 術(shù)后人性化護(hù)理 術(shù)后護(hù)送患者回病房，主動(dòng)關(guān)心、安慰、加強(qiáng)巡視，當(dāng)患者完全清醒后，應(yīng)以更加親切和藹的態(tài)度進(jìn)行安慰和鼓勵(lì)。妥善安置各種引流管，告知患者順利完成。把患者安穩(wěn)地送回病房，術(shù)后疼痛是患者最典型的臨床表現(xiàn)，護(hù)士應(yīng)從人文學(xué)角度考慮，既要減輕患者痛苦，又讓患者樂意接受[4]。術(shù)后疼痛發(fā)作時(shí)，可幫助其做徒手按摩，囑其放松心情，轉(zhuǎn)移其注意力，教會(huì)患者放松訓(xùn)練，充分應(yīng)用頭頸部放松、胸腹放松及四肢放松的方法[3]，使患者充分達(dá)到精神的放松狀態(tài)。還可采用音樂放松法，選用輕松、舒緩的輕音樂為干預(yù)材料，讓患者聽15 min。同時(shí)鼓勵(lì)家屬多關(guān)心患者。疼痛較為劇烈使用嗎啡等鎮(zhèn)痛藥物。要對(duì)一些注意事項(xiàng)進(jìn)行說明，鼓勵(lì)患者術(shù)后早期活動(dòng)和功能鍛煉，做好消化道、呼吸道、泌尿道的護(hù)理，定期為患者翻身。術(shù)后盡早采用拍背輔助咳嗽排痰、霧化吸入、正壓吸痰等方法保持患者呼吸道通暢。進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)要注意觀察患者的面部表情、四肢動(dòng)作，判斷患者的舒適程度[5]，操作動(dòng)作要輕柔，積極預(yù)防并發(fā)癥。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

由受過培訓(xùn)的專業(yè)護(hù)士對(duì)兩組患者記錄兩組患者入院時(shí)、術(shù)前30 min 時(shí)的心理狀況、心率和血壓（SBP）、去甲腎上腺素（NE）、腎上腺素（E）的變化。并比較兩組患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度。①采用醫(yī)院焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，兩個(gè)量表均20個(gè)條目，用以評(píng)定調(diào)查對(duì)象的焦慮、抑郁主觀感受[1]。②NE、E 檢測(cè)：抽取兩組患者肘靜脈血5 mL，用高效液相色譜電化學(xué)檢測(cè)法測(cè)定血漿NE 及E 的濃度。③護(hù)理質(zhì)量的滿意度：從宣教、環(huán)境、態(tài)度、操作及手術(shù)結(jié)果五個(gè)方面來(lái)評(píng)價(jià)，每個(gè)項(xiàng)目滿分均為100分，100分為患者對(duì)這個(gè)項(xiàng)目最為滿意，0分為最不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前30 min 生理、心理應(yīng)激指標(biāo)比較

觀察組術(shù)前30 min 的焦慮、抑郁評(píng)分、心率、血壓、NE、E 濃度均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者滿意度比較

觀察組在宣教、環(huán)境、態(tài)度等護(hù)理項(xiàng)目方面的滿意度均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較（%，±s）

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較（%，±s）

組別例數(shù) 宣教 環(huán)境 態(tài)度 操作 治療效果觀察組對(duì)照組P 值150 150 92.6±5.6 71.3±3.3<0.05 93.4±4.5 75.5±4.6<0.05 96.5±3.7 82.4±3.1<0.05 82.4±5.4 95.3±6.3<0.05 97.2±5.8 85.7±4.9<0.05

3 討論

手術(shù)不僅給患者帶來(lái)了身體的創(chuàng)傷性刺激，而且會(huì)產(chǎn)生一定的心理反應(yīng)，如這些反應(yīng)過分強(qiáng)烈，將對(duì)神經(jīng)、內(nèi)分泌及循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生影響[1]，影響麻醉和手術(shù)的安全性。采用有效的護(hù)理模式對(duì)減輕患者的生理、心理應(yīng)激十分重要。人性化護(hù)理是一種具有創(chuàng)造性、整體性、有效性的護(hù)理模式，其將以“患者為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙匀说慕】禐橹行摹?，根?jù)患者的生活習(xí)慣，操作習(xí)慣，方便患者，將愛心與責(zé)任心融入到護(hù)理的每一項(xiàng)工作中，既能滿足患者對(duì)于疾病狀態(tài)改善的功能訴求，又能滿足患者的心理需求，真正做到使患者在生理、心理、社會(huì)、精神上處于滿足而舒適的狀態(tài)，將不適感降低或最低[4]。對(duì)于手術(shù)患者，陌生的診療環(huán)境必然給患者帶來(lái)一定的影響，加之患者的文化背景和認(rèn)知能力不同，他們對(duì)手術(shù)室護(hù)理的需要也不同。因此，手術(shù)室需要給患者提供體貼、周到、熱情、人性化的護(hù)理[5]。

本研究就人性化護(hù)理模式應(yīng)用于150例手術(shù)室患者中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)前30 min 的焦慮、抑郁評(píng)分、心率、血壓、NE、E 濃度均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。且觀察組在各個(gè)護(hù)理項(xiàng)目方面的滿意度均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。這說明人性化護(hù)理通過周到的服務(wù)，在生活和感情上給予患者幫助和支持，使患者始終在被尊重、被關(guān)愛的氛圍中接受治療、護(hù)理、康復(fù)，有利于幫助患者建立積極的心理防御機(jī)制，以一個(gè)樂觀的心態(tài)面對(duì)治療，調(diào)動(dòng)了患者的主觀能動(dòng)性，幫助其完成角色轉(zhuǎn)換，增強(qiáng)治療的信心，有效地減輕了患者的焦慮、緊張情緒，減少了患者血中的兒茶酚胺含量[6-7]，從而穩(wěn)定血壓、心率，加強(qiáng)術(shù)中遵醫(yī)行為，降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)，確保患者在手術(shù)中的安全。另一方面，人性化護(hù)理對(duì)于協(xié)調(diào)各方面的關(guān)系及達(dá)到最佳的護(hù)理效果有著明顯的作用，可大大改善患者的各項(xiàng)綜合要求，提高滿意度。

綜上所述，人性化護(hù)理模式可大大改善患者的各項(xiàng)綜合要求，減輕患者的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，提高護(hù)理質(zhì)量，確保手術(shù)安全。

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