梁 輝 孟曉敏

解放軍總醫(yī)院南樓外一科二病區(qū)，北京 100853

經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢是前列腺癌定性診斷的主要方法之一，能夠在前列腺癌早期獲得明確的病理診斷，是臨床確診前列腺癌的主要技術(shù)手段之一，前列腺周圍血管叢密集，出血是前列腺穿刺活檢的主要并發(fā)癥之一，臨床報道前列腺穿刺活檢后出血的發(fā)生率超過70%[1]，因此穿刺后出血的預(yù)防及觀察是經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢患者護(hù)理的重要內(nèi)容之一，本文對近年來我院經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢患者臨床護(hù)理資料進(jìn)行分析，為減少前列腺穿刺活檢后出血及提高護(hù)理質(zhì)量提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年1月～2012年1月經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢患者臨床資料276份，均為老年男性患者，患者年齡67～82歲，平均（72.0±8.6）歲。術(shù)后病理證實前列腺癌182例，前列腺良性增生94例?；颊咝g(shù)前曾服用阿司匹林抗凝藥物132例，服用劑量均在75～100 mg/d。未服用抗凝藥物144例，PT 時間正常159例，PT 時間延長117例，術(shù)后應(yīng)用止血藥物104例（均采用止血敏3 g，止血芳酸0.4 g/d，靜脈滴注），未應(yīng)用止血藥物172例，術(shù)后直腸采用坐硬板凳壓迫止血119例，采用坐壓迫墊壓迫止血157例，壓迫止血時間 2～4 h，平均（3.2±10.4）h，其中發(fā)生術(shù)后直腸出血37例，尿道出血29例，均經(jīng)保守治療后治愈。

1.2 方法

1.2.1 分析因素 記錄患者年齡、疾病性質(zhì)、術(shù)前PT 時間、是否服用抗凝藥物、局部壓迫材料、壓迫時間、是否應(yīng)用止血藥等資料，進(jìn)行分析。

1.2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 直腸出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照相關(guān)文獻(xiàn)制訂[2]，患者穿刺后出現(xiàn)血便，便血或糞便隱血實驗陽性，伴有或不伴有貧血或周圍循環(huán)衰竭癥狀，肛門檢查證實穿刺點出血或排除直腸病變出血。尿道出血診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)修改制訂[3]，患者穿刺后肉眼血尿，尿常規(guī)鏡檢可鏡下紅細(xì)胞，并排除上尿路病變及膀胱病變。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，分析方法單因素分析采用χ2檢驗，獨立影響因素分析采用多因素Logistic回歸分析，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢后出血并發(fā)癥發(fā)生率

276例患者經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢后發(fā)生直腸出血37例，尿道出血29例，活檢術(shù)后出血發(fā)生率為23.91%。

2.2 經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢后出血相關(guān)因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，術(shù)前PT 時間、是否服用抗凝藥物，壓迫止血材料、壓迫止血時間是經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢術(shù)后出血相關(guān)因素（P<0.05），年齡、疾病性質(zhì)及術(shù)后是否應(yīng)用止血藥物與經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢術(shù)后出血無明顯相關(guān)性（P>0.05）。見表1。

表1 經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢后出血相關(guān)因素分析[n（%）]

2.3 經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢后出血獨立危險因素

對單因素篩選的相關(guān)因素進(jìn)行賦值，術(shù)前PT 時間（正常=0，延長=1）、服用抗凝藥（是=0，否 =1）、壓迫止血方法（坐壓迫墊=0，坐硬板凳=1）、壓迫止血時間（≥3.2 h=0，<3.2 h=1）進(jìn)行多因素Logistic 回歸分析，其中PT 時間及局部壓迫止血材料是經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢術(shù)后出血的獨立影響因素（P<0.05）。見表2。

表2 經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢后出血多因素Logistic回歸分析

3 討論

前列腺癌是老年男性常見的泌尿生殖系統(tǒng)惡性腫瘤之一，前列腺癌早期影像學(xué)及血清學(xué)檢查確診率較低，經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢是確診直腸癌的主要技術(shù)手段之一，能夠為前列腺病變提供準(zhǔn)確的病理依據(jù)，是診斷前列腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢是侵入性操作，操作過程中及術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率較高，如迷走神經(jīng)反射誘發(fā)的心血管意外，出血引起的尿路梗阻及血便等，在行前列腺穿刺活檢圍術(shù)期對并發(fā)癥的預(yù)防及處理護(hù)理的重要內(nèi)容之一。

穿刺后出血是前列腺穿刺最常見的并發(fā)癥之一[4]，前列腺組織纖維組織成分較多，缺乏彈性，穿刺后穿刺針道容易發(fā)生出血，直腸黏膜的血運較為豐富，直腸周圍有密集的靜脈叢，容易發(fā)生出血，甚至可能引起直腸周圍黏膜的大出血，此外前列腺穿刺能夠因為損傷尿道前列腺部或者前列腺內(nèi)出血引發(fā)尿路出血，甚至因為血凝塊阻塞尿道，引起尿道梗阻。在患者穿刺前及穿刺后的護(hù)理過程中，注意對患者出血并發(fā)癥的預(yù)防及觀察，避免嚴(yán)重后果的發(fā)生。本文的研究結(jié)果顯示，經(jīng)直腸B 超引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢術(shù)后出血并發(fā)癥的發(fā)生率約為23.91%，低于既往的研究結(jié)果，其可能同穿刺者的操作經(jīng)驗及穿刺設(shè)備有關(guān)。在對前列腺穿刺活檢術(shù)后出血并發(fā)癥的相關(guān)因素分析發(fā)現(xiàn)，術(shù)前PT 時間、是否服用抗凝藥物、壓迫止血方法、壓迫止血時間是經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢術(shù)后出血護(hù)理的相關(guān)因素。老年患者高血壓等心血管疾病的比例較高，服用阿司匹林等抗凝藥物的患者較為常見，部分患者的凝血功能異常，與前列腺穿刺后出血密切相關(guān)，因此在患者圍術(shù)期護(hù)理中要給予充分重視，詳細(xì)詢問患者的既往病史及服藥史，服用抗凝藥物的患者要在術(shù)前1周作用停用或減量應(yīng)用抗凝藥物[5]。術(shù)前護(hù)理中注意患者凝血功能，PT 延長的患者凝血功能，對于PT 時間延長者，護(hù)理過程中要注意患者有無齒齦出血及皮膚瘀斑等出血表現(xiàn)，給予維生素K 等藥物改善患者的凝血功能，降低患者前列腺活檢術(shù)后出血的風(fēng)險，壓迫止血方法、壓迫止血時間也是與患者前列腺穿刺后出血相關(guān)的因素，前列腺穿刺術(shù)后壓迫止血是最常用的術(shù)后止血方法[6-7]。研究中發(fā)現(xiàn)，不同的壓迫止血方法對患者術(shù)后出血的發(fā)生具有明顯的影響，采用坐壓迫墊止血的方法效果明顯優(yōu)于坐硬板凳患者，坐硬板凳壓迫止血患者，優(yōu)于板凳為質(zhì)硬平面，因此多需要在患者臀縫間填塞紗布或者手紙已達(dá)到一定的壓迫壓力，但是往往受力不均勻，而且患者的不適感明顯，止血效果較差。壓迫墊的表面與患者的臀型大致吻合，患者肛周能夠均勻受力，不適感較輕，避免由于患者不適移動引起的壓迫中斷。雖然壓迫止血時間回歸分析并非是患者術(shù)后出血的獨立危險因素，提示單純延長壓迫止血時間不能改善壓迫效果，但是相關(guān)分析提示患者穿刺后出血的相關(guān)因素，對于有出血傾向的患者，仍可適當(dāng)?shù)匮娱L壓迫止血的時間。

研究結(jié)果顯示，經(jīng)直腸B 超引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢術(shù)后出血的護(hù)理相關(guān)因素較多，但是患者術(shù)前的凝血功能狀態(tài)及術(shù)后壓迫止血方法是穿刺后出血密切相關(guān)的獨立影像因素，提示經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢患者圍術(shù)期護(hù)理中要注重對患者凝血功能的觀察[8]，必要時給予藥物干預(yù)，在患者穿刺活檢完成后，要給予合適的材質(zhì)及足夠時間的壓迫止血，避免術(shù)后出血的發(fā)生。

[1]周秋英.前列腺穿刺活檢術(shù)后并發(fā)癥的防治與護(hù)理[J].上海護(hù)理，2005，5（4）：30-31.

[2]邱冰峰，史偉.消化系統(tǒng)疾病查房會診-下消化道出血[J].中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2008，11（15）：41-42.

[3]黃小萍，陳羽，方壯娜，等.經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)前列腺穿刺活檢137例術(shù)后出血的預(yù)防和護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志，2009，9（26）：6413-6414.

[4]顧青，許小平，謝玉娟.超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢術(shù) 88例[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（32）：83-84.

[5]王英俊，李大文，張唯力，等.持續(xù)小劑量口服阿司匹林對經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢術(shù)后出血并發(fā)癥的影響[J].中國介入影像與治療學(xué)，2012，9（1）：26-28.

[6]黃永紅，鄧開華.前列腺穿刺活檢術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理體會[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2004，19（8）：765.

[7]唐雪苗，王奕敏，曾永霞，等.超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)的護(hù)理及護(hù)理配合[J].全科護(hù)理，2010，8（11）：2943-2944.

[8]韓景璐.前列腺結(jié)節(jié)合并糖尿病經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù) 61例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（23）：86-87.