佟曉敏

沈陽醫(yī)學院奉天醫(yī)院，遼寧沈陽 110024

目前臨床上為了提高醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全，加強醫(yī)院感染管理以及有效預防和控制醫(yī)院感染成為工作重點[1]。有報道顯示，口腔科醫(yī)務人員和患者都可能通過接觸血液、唾液、膿液等多種細菌微生物而成為醫(yī)院感染的高危人群[2]。本研究探討了沈陽醫(yī)學院奉天醫(yī)院口腔科醫(yī)院感染的危險因素及針對性的護理措施，以期為臨床工作提供一定參考信息，現(xiàn)將相關的病例資料進行總結分析：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇沈陽醫(yī)學院奉天醫(yī)院口腔科2010年12月～2012年1月發(fā)生醫(yī)院感染的42例患者作為觀察組，其中，男19例，女23例；年齡17～64歲，平均（48.9±2.6）歲；牙周病 13例，急性化膿性腮腺炎6例，口腔頜面部軟組織損傷12例，其他11例。選擇同院口腔科同期未發(fā)生醫(yī)院感染的50例患者作為對照組，其中，男23例，女27例；年齡16～66歲，平均（49.1±2.4）歲；牙周病 15例，急性化膿性腮腺炎 7例，口腔頜面部軟組織損傷14例，其他14例。

1.2 方法

收集兩組患者的一般資料及診療資料，分析發(fā)生醫(yī)院感染的危險因素為臨床實施針對性護理工作提供參考依據(jù)。一般資料包括患者的性別、年齡及疾病種類；診療資料包括患者診療過程中醫(yī)療器械消毒滅菌、醫(yī)護人員無菌操作、空氣定期消毒及抗生素聯(lián)合應用情況。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用 χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者的性別、年齡及疾病種類一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1；觀察組診療過程中醫(yī)療器械消毒滅菌合格率、醫(yī)護人員無菌操作合格率、空氣定期消毒率均明顯低于對照組，抗生素聯(lián)合應用率明顯高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表1 兩組患者的一般資料比較（例）

表2 兩組患者診療資料比較[n（%）]

3 討論

本研究中入選的研究對象均為沈陽醫(yī)學院奉天醫(yī)院口腔科醫(yī)院感染病例。醫(yī)院感染是患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，住院期間發(fā)生的感染以及在醫(yī)院內(nèi)就診獲得而出院后發(fā)生的感染，這給臨床治療帶來困難，并給患者造成重大的損失。近年來口腔科診療技術不斷發(fā)展，發(fā)生醫(yī)院感染的患者比例有增高趨勢，值得關注?？谇豢萍膊≈委煹母黜棽僮骶诨颊呖谇粌?nèi)進行，患者的唾液、血液中均存在多種細菌微生物，若沒有嚴格的消毒措施，將會導致醫(yī)源性感染[3-4]。

本研究對發(fā)生醫(yī)院感染的危險因素進行分析發(fā)現(xiàn)，患者診療過程中醫(yī)療器械消毒滅菌、醫(yī)護人員無菌操作、空氣定期消毒及抗生素聯(lián)合應用情況不合格或者不合理會明顯增加醫(yī)院感染的發(fā)生率，應該采取針對性的臨床處理措施，保證醫(yī)療質(zhì)量。參閱相關文獻，有研究結果顯示，醫(yī)院感染管理最好的項目是空氣紫外線或臭氧消毒，而物體表面消毒、護理人員手衛(wèi)生、護理操作及無菌消毒液的使用管理等項目存在不同程度的管理缺陷[5]。臨床工作中合理配置硬件設備、規(guī)范消毒隔離工作、強化質(zhì)量控制、加強針對性護理管理可以使口腔科門診醫(yī)院感染患者數(shù)明顯降低，環(huán)境衛(wèi)生學合格率明顯增高，確保醫(yī)患安全[6-7]。

本研究提示危險因素，如診療過程中醫(yī)療器械消毒滅菌、醫(yī)護人員無菌操作、空氣定期消毒不合格均與無菌、消毒相關，這表明無菌觀念在控制醫(yī)院感染的工作中是非常重要的，護理人員要樹立良好的無菌觀念，強化無菌技術，在護理操作過程中注意器械以及工作室的消毒狀況，核查要用到的操作器械是否消毒合格、是否在消毒有效期內(nèi)，并按照醫(yī)院相關的規(guī)章制度對操作室進行消毒工作，為患者提供安全的治療環(huán)境。此外，抗生素的應用對醫(yī)院感染發(fā)生的影響已經(jīng)得到臨床證實，護理人員也應加強相關的用藥知識，在臨床工作中對患者用藥起到一定的監(jiān)督作用。具體針對性的護理措施如下：①護理人員消毒隔離規(guī)范，必須穿戴工作衣帽，診療操作時必須戴口罩、手套；對每一例患者治療前后，醫(yī)務人員必須用肥皂和流動水充分清洗雙手[8-9]；護理操作過程中 必須嚴格執(zhí)行消毒隔離規(guī)范。②醫(yī)療器械消毒隔離規(guī)范，患者治療所用器械，實行一人一份，一用一消毒；與完整皮膚接觸、可能暴露在體液或唾液飛沫中的器械以及可能被污染的手接觸的器械應當進行消毒，可選用高效消毒劑浸泡或擦拭或遮蓋；診椅、治療臺面、治療車、各種儀器臺面要每日清潔，如血液、體液污染時應及時清潔消毒；各類器械包設專柜保管，標簽醒目，擺放有序，每日、周清潔、清點；各器械柜、器械室的門及時上鎖，并嚴格交班，器械一旦損壞或丟失，及時報告護士長，以免延誤使用[10-12]。③空氣定期消毒，診室及病房均應定期通風，保持空氣清新無異味，環(huán)境整潔，無雜物堆放；空氣每日用電子滅菌燈照射消毒1次，每次0.5～1 h，在使用高濃度臭氧發(fā)生裝置進行消毒時，必須在無人情況下進行；消毒完成后應通風30 min 以上，工作人員方可進入診療室；應定期進行室內(nèi)空氣培養(yǎng)，空氣細菌總數(shù)標準為2 500 cfu/m3以下[13-14]。④設專人負責，加強管理，科室可以根據(jù)情況安排人員輪流做感染監(jiān)測護士，在專職人員指導下，負責監(jiān)督檢查各診室的消毒隔離制度及無菌操作執(zhí)行情況，定期對消毒物品進行檢查以及消毒效果監(jiān)測，在加強醫(yī)院感染管理的同時增強護理人員的相關防范意識。

綜合所述，臨床護理工作者應了解本院口腔科醫(yī)院感染的危險因素并加強針對性的護理工作，提高護理質(zhì)量，減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

[1]盧愛工，李莉莉，柳淑杰.口腔醫(yī)務人員職業(yè)感染危險因素與對策[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2004，14（9）：1079-1080.

[2]張文燕.口腔科醫(yī)院感染管理及預防[J].中國當代醫(yī)藥，2010，17（14）：117.

[3]方秀娟，錢敏，石勝陵.口腔綜合治療臺交叉感染相關因素分析與對策[J].中國感染控制雜志，2006，5（4）：368.

[4]彭生玲.醫(yī)院感染預防和控制工作中護理人員存在的問題和對策[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2008，26（3）：151-152.

[5]賀佩蘭，林慧，黃雁虹.口腔科護理人員醫(yī)院感染管理存在的問題及對策[J].現(xiàn)代臨床護理，2009，8（5）：4-5.

[6]方潔新.護理質(zhì)控在口腔科門診醫(yī)院感染控制中的作用[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8（5）：118-119.

[7]戴軼.護理管理在口腔科門診醫(yī)院感染控制中的作用[J].中國實用護理雜志：下旬版，2010，26（8）：88-89

[8]李懿.醫(yī)務人員執(zhí)行手衛(wèi)生現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國當代醫(yī)藥，2012，19（21）：211-212.

[9]陳愛霞.手消毒習慣對控制基層醫(yī)院感染的重要性及其養(yǎng)成方法[J].中國當代醫(yī)藥，2012，19（27）：151-152.

[10]江田，王毅.口腔科醫(yī)院感染管理[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2009，19（20）：2717.

[11]趙金花.門診口腔科醫(yī)院感染的護理管理及防護措施[J].國際護理學雜志，2011，30（10）：1531-1532.

[12]王海雪，周慧霞，左亞新.淺談口腔門診的感染管理[J].解放軍護理雜志，2000，17（2）：49-50.

[13]劉衛(wèi)紅.口腔科醫(yī)院感染管理[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學專業(yè)，2010，12（10）：176-177.

[14]陳立梅，陳立榮.預見性護理管理在感染科陪護中的應用分析[J].中國當代醫(yī)藥，2011，18（28）：128-129.