佟曉敏

沈陽醫(yī)學(xué)院奉天醫(yī)院，遼寧沈陽 110024

目前臨床上為了提高醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全，加強(qiáng)醫(yī)院感染管理以及有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染成為工作重點(diǎn)[1]。有報道顯示，口腔科醫(yī)務(wù)人員和患者都可能通過接觸血液、唾液、膿液等多種細(xì)菌微生物而成為醫(yī)院感染的高危人群[2]。本研究探討了沈陽醫(yī)學(xué)院奉天醫(yī)院口腔科醫(yī)院感染的危險因素及針對性的護(hù)理措施，以期為臨床工作提供一定參考信息，現(xiàn)將相關(guān)的病例資料進(jìn)行總結(jié)分析：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇沈陽醫(yī)學(xué)院奉天醫(yī)院口腔科2010年12月～2012年1月發(fā)生醫(yī)院感染的42例患者作為觀察組，其中，男19例，女23例；年齡17～64歲，平均（48.9±2.6）歲；牙周病 13例，急性化膿性腮腺炎6例，口腔頜面部軟組織損傷12例，其他11例。選擇同院口腔科同期未發(fā)生醫(yī)院感染的50例患者作為對照組，其中，男23例，女27例；年齡16～66歲，平均（49.1±2.4）歲；牙周病 15例，急性化膿性腮腺炎 7例，口腔頜面部軟組織損傷14例，其他14例。

1.2 方法

收集兩組患者的一般資料及診療資料，分析發(fā)生醫(yī)院感染的危險因素為臨床實(shí)施針對性護(hù)理工作提供參考依據(jù)。一般資料包括患者的性別、年齡及疾病種類；診療資料包括患者診療過程中醫(yī)療器械消毒滅菌、醫(yī)護(hù)人員無菌操作、空氣定期消毒及抗生素聯(lián)合應(yīng)用情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用 χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的性別、年齡及疾病種類一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1；觀察組診療過程中醫(yī)療器械消毒滅菌合格率、醫(yī)護(hù)人員無菌操作合格率、空氣定期消毒率均明顯低于對照組，抗生素聯(lián)合應(yīng)用率明顯高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表1 兩組患者的一般資料比較（例）

表2 兩組患者診療資料比較[n（%）]

3 討論

本研究中入選的研究對象均為沈陽醫(yī)學(xué)院奉天醫(yī)院口腔科醫(yī)院感染病例。醫(yī)院感染是患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，住院期間發(fā)生的感染以及在醫(yī)院內(nèi)就診獲得而出院后發(fā)生的感染，這給臨床治療帶來困難，并給患者造成重大的損失。近年來口腔科診療技術(shù)不斷發(fā)展，發(fā)生醫(yī)院感染的患者比例有增高趨勢，值得關(guān)注?？谇豢萍膊≈委煹母黜?xiàng)操作均在患者口腔內(nèi)進(jìn)行，患者的唾液、血液中均存在多種細(xì)菌微生物，若沒有嚴(yán)格的消毒措施，將會導(dǎo)致醫(yī)源性感染[3-4]。

本研究對發(fā)生醫(yī)院感染的危險因素進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，患者診療過程中醫(yī)療器械消毒滅菌、醫(yī)護(hù)人員無菌操作、空氣定期消毒及抗生素聯(lián)合應(yīng)用情況不合格或者不合理會明顯增加醫(yī)院感染的發(fā)生率，應(yīng)該采取針對性的臨床處理措施，保證醫(yī)療質(zhì)量。參閱相關(guān)文獻(xiàn)，有研究結(jié)果顯示，醫(yī)院感染管理最好的項(xiàng)目是空氣紫外線或臭氧消毒，而物體表面消毒、護(hù)理人員手衛(wèi)生、護(hù)理操作及無菌消毒液的使用管理等項(xiàng)目存在不同程度的管理缺陷[5]。臨床工作中合理配置硬件設(shè)備、規(guī)范消毒隔離工作、強(qiáng)化質(zhì)量控制、加強(qiáng)針對性護(hù)理管理可以使口腔科門診醫(yī)院感染患者數(shù)明顯降低，環(huán)境衛(wèi)生學(xué)合格率明顯增高，確保醫(yī)患安全[6-7]。

本研究提示危險因素，如診療過程中醫(yī)療器械消毒滅菌、醫(yī)護(hù)人員無菌操作、空氣定期消毒不合格均與無菌、消毒相關(guān)，這表明無菌觀念在控制醫(yī)院感染的工作中是非常重要的，護(hù)理人員要樹立良好的無菌觀念，強(qiáng)化無菌技術(shù)，在護(hù)理操作過程中注意器械以及工作室的消毒狀況，核查要用到的操作器械是否消毒合格、是否在消毒有效期內(nèi)，并按照醫(yī)院相關(guān)的規(guī)章制度對操作室進(jìn)行消毒工作，為患者提供安全的治療環(huán)境。此外，抗生素的應(yīng)用對醫(yī)院感染發(fā)生的影響已經(jīng)得到臨床證實(shí)，護(hù)理人員也應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)的用藥知識，在臨床工作中對患者用藥起到一定的監(jiān)督作用。具體針對性的護(hù)理措施如下：①護(hù)理人員消毒隔離規(guī)范，必須穿戴工作衣帽，診療操作時必須戴口罩、手套；對每一例患者治療前后，醫(yī)務(wù)人員必須用肥皂和流動水充分清洗雙手[8-9]；護(hù)理操作過程中 必須嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離規(guī)范。②醫(yī)療器械消毒隔離規(guī)范，患者治療所用器械，實(shí)行一人一份，一用一消毒；與完整皮膚接觸、可能暴露在體液或唾液飛沫中的器械以及可能被污染的手接觸的器械應(yīng)當(dāng)進(jìn)行消毒，可選用高效消毒劑浸泡或擦拭或遮蓋；診椅、治療臺面、治療車、各種儀器臺面要每日清潔，如血液、體液污染時應(yīng)及時清潔消毒；各類器械包設(shè)專柜保管，標(biāo)簽醒目，擺放有序，每日、周清潔、清點(diǎn)；各器械柜、器械室的門及時上鎖，并嚴(yán)格交班，器械一旦損壞或丟失，及時報告護(hù)士長，以免延誤使用[10-12]。③空氣定期消毒，診室及病房均應(yīng)定期通風(fēng)，保持空氣清新無異味，環(huán)境整潔，無雜物堆放；空氣每日用電子滅菌燈照射消毒1次，每次0.5～1 h，在使用高濃度臭氧發(fā)生裝置進(jìn)行消毒時，必須在無人情況下進(jìn)行；消毒完成后應(yīng)通風(fēng)30 min 以上，工作人員方可進(jìn)入診療室；應(yīng)定期進(jìn)行室內(nèi)空氣培養(yǎng)，空氣細(xì)菌總數(shù)標(biāo)準(zhǔn)為2 500 cfu/m3以下[13-14]。④設(shè)專人負(fù)責(zé)，加強(qiáng)管理，科室可以根據(jù)情況安排人員輪流做感染監(jiān)測護(hù)士，在專職人員指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)監(jiān)督檢查各診室的消毒隔離制度及無菌操作執(zhí)行情況，定期對消毒物品進(jìn)行檢查以及消毒效果監(jiān)測，在加強(qiáng)醫(yī)院感染管理的同時增強(qiáng)護(hù)理人員的相關(guān)防范意識。

綜合所述，臨床護(hù)理工作者應(yīng)了解本院口腔科醫(yī)院感染的危險因素并加強(qiáng)針對性的護(hù)理工作，提高護(hù)理質(zhì)量，減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

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