王秀梅 鄒玉敏 朱勁松

佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院磁共振科，黑龍江佳木斯 154002

潰瘍性結(jié)腸炎是一種局限于結(jié)腸黏膜及黏膜下層的炎性反應(yīng)過程,目前其病因不明，可能與感染或精神因素等有關(guān)[1]。下消化道出血是指十二指腸與空腸移行部屈氏韌帶以下腸管內(nèi)出血，臨床常多見血便或黑便[2]。潰瘍性結(jié)腸炎（UC）具有反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈的特點(diǎn)，且治療效果不夠理想，大部分患者及家屬對(duì)本病的治療、護(hù)理、轉(zhuǎn)歸及注意事項(xiàng)認(rèn)識(shí)不全面因此，因此，當(dāng)潰瘍性結(jié)腸炎并發(fā)慢性下消化道出血時(shí)其治療更棘手，因此，護(hù)理工作的配合尤為重要。我科對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎合并下消化道出血患者實(shí)施系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)措施，現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院潰瘍性結(jié)腸炎合并慢性下消化道出血患者80例，所有患者均簽署知情同意書并經(jīng)過倫理委員會(huì)的同意。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將80例入選患者隨機(jī)分為干預(yù)組（40例）和對(duì)照組（40例）。在干預(yù)組中，男21例，女19例；年齡 22～56 歲，平均（43.8±11.4）歲；病程平均為（2.7±0.7）年；疾病活動(dòng)指數(shù)（DAI）為（7.9±2.0）。在對(duì)照組中，男 18例，女22例；年齡 24～59 歲，平均（45.2±12.4）歲；病程平均為（2.8±0.9）年；疾病活動(dòng)指數(shù) DAI 為（7.6±2.3）。兩組患者的性別、年齡、病程及疾病活動(dòng)指數(shù)等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)內(nèi)科護(hù)理，包括觀察生命體征、給予用藥護(hù)理、生活護(hù)理，同時(shí)還給予心理、飲食護(hù)理，并留置胃管等[3]。干預(yù)組在西醫(yī)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予特色的系統(tǒng)化護(hù)理：①制訂臨床護(hù)理路徑表：我科自定護(hù)理臨床路徑表，列出潰瘍性結(jié)腸炎導(dǎo)致慢性下消化道出血治療中的重點(diǎn)內(nèi)容，患者入院當(dāng)天根據(jù)患者的病情變化情況及時(shí)調(diào)整護(hù)理內(nèi)容及重點(diǎn)。②健康教育：對(duì)患者進(jìn)行專業(yè)知識(shí)教育，介紹相關(guān)治療與護(hù)理的知識(shí)，讓其了解潰瘍性結(jié)腸炎及慢性消化道出血的基礎(chǔ)知識(shí)，以消除其顧慮，積極配合治療。建立病情日記，記錄睡眠、運(yùn)動(dòng)、飲食、大便、體質(zhì)量情況。③心理護(hù)理：由于病程長，病情反復(fù)，潰瘍性結(jié)腸炎患者往往對(duì)治療信心不足，常伴有明顯焦慮、抑郁情緒，甚至產(chǎn)生輕生念頭。護(hù)士應(yīng)積極關(guān)心患者的心理情緒，做到熱情疏導(dǎo)，態(tài)度和藹，建立醫(yī)護(hù)患之間的相互信賴，消除患者的焦慮抑郁情緒。④中醫(yī)特色護(hù)理：根據(jù)中醫(yī)分型分為大腸濕熱型、肝脾失調(diào)型、脾腎陽虛型和脾胃虛弱型，并分別進(jìn)行辨證施護(hù)，并給予患者中藥灌腸治療[2]。⑤制訂不同的飲食護(hù)理方案[4]。

表1 兩組患者一般資料比較（例）

1.3 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[5]

顯效：癥狀體征消失或基本消失，證侯積分減少大于95%。有效：癥狀、體征改善明顯，30%<證侯積分減少>95%。無效：癥狀、體征均無明顯好轉(zhuǎn)，甚或加重，證侯積分減小于30%?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo)

采用焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行焦慮及抑郁評(píng)分。SAS 標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。SDS 標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為輕度抑郁：53～62分，中度抑郁為63～72分，重度抑郁為＞72分。采用我科自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷，滿分均為100分。掌握為91～100分，基本掌握為81～90分，未掌握為≤80分。護(hù)理效果的滿意度100分，滿意為≥90分，較滿意為81～89分，不滿意為≤80分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

全部數(shù)據(jù)處理采用SPSS 18.0軟件，兩組SAS 和SDS評(píng)分組間比較采用t檢驗(yàn)，兩組臨床療效、兩組相關(guān)疾病知識(shí)知曉率與護(hù)理滿意度為計(jì)數(shù)資料，采用百分率表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

對(duì)照組無效17例，干預(yù)組無效8例，對(duì)照組的總有效率為57.5%，干預(yù)組總有效率為80.0%，兩組總有效率比較差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.231，P＜0.01）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較（例）

2.2 兩組SAS 和SDS 評(píng)分比較

兩組護(hù)理前SAS 和SDS 評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組護(hù)理后SAS 和SDS 評(píng)分與護(hù)理前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)組護(hù)理后SAS 和SDS 評(píng)分與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組相關(guān)疾病知識(shí)知曉率與護(hù)理滿意度比較

經(jīng)過護(hù)理后，干預(yù)組患者的相關(guān)疾病知曉率及護(hù)理滿意與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎是一種原發(fā)性器官特異自身免疫疾病，它的病程易遷延，治療較為棘手。潰瘍性結(jié)腸炎在西方國家較常見，近年在我國報(bào)道的病例也明顯增多，有學(xué)者報(bào)道目前該病已成為消化系統(tǒng)的常見病，患者往往會(huì)并發(fā)慢性下消化道出血[2]。下消化道出血可出現(xiàn)在小腸、結(jié)腸、直腸肛管等部位，往往出血治療困難，常反復(fù)遷延，臨床無特效藥治療，合理有效的護(hù)理對(duì)治療尤為重要。病程長、反復(fù)發(fā)作是潰瘍性結(jié)腸炎合并慢性消化道出血的特點(diǎn)，單純的西藥治療往往效果不佳，中藥灌腸逐漸被廣泛應(yīng)用于治療慢性疾病上，發(fā)揮著巨大的優(yōu)勢[6]。

在本次研究中，對(duì)干預(yù)組在常規(guī)西醫(yī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予特色護(hù)理，并給予中藥灌腸治療，取得了較好的臨床療效，干預(yù)組總有效率明顯高于對(duì)照組總有效率（P＜0.01）。有研究顯示，潰瘍性結(jié)腸炎患者普遍存在焦慮 、抑郁等不良情緒，通過對(duì)患者進(jìn)行健康教育，介紹相關(guān)疾病的專業(yè)知識(shí)和護(hù)理知識(shí)，提高了患者的疾病知識(shí)知曉率和對(duì)護(hù)理工作的滿意度，減輕了患者的焦慮和抑郁情緒，干預(yù)組SAS、SDS 評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P ＜ 0.05）。與嚴(yán)琳等[6]、鄧?yán)t等[7]報(bào)道的觀點(diǎn)基本一致。

表3 兩組SAS和SDS評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組SAS和SDS評(píng)分比較（分，±s）

注：SAS：焦慮自評(píng)量表；SDS：及抑郁自評(píng)量表

組別例數(shù) t 值 P 值 t 值 P 值SAS護(hù)理前 護(hù)理后SDS護(hù)理前 護(hù)理后干預(yù)組對(duì)照組40 40 12.342 8.231＜0.05＜0.05 11.213 7.453＜0.05＜0.05 t 值 P 值65.2±8.4 64.6±8.9 0.231＞0.05 37.6±10.5*△52.8±11.3*11.253＜0.05 63.4±8.3 65.3±8.7 0.427＞0.05 38.1±9.7*△55.4±11.5*10.246＜0.05

表4 兩組相關(guān)疾病知識(shí)知曉率與護(hù)理滿意度比較[n（%）]

綜上所述，特色護(hù)理用于潰瘍性結(jié)腸炎導(dǎo)致慢性下消化道出血的內(nèi)科護(hù)理臨床療效好，能降低患者的焦慮和抑郁情緒，并能提高患者對(duì)相關(guān)疾病的知曉率與對(duì)護(hù)理工作的滿意率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]黃媛華，黃國棟.美珍顆粒劑灌腸聯(lián)合美沙拉嗪口服治療潰瘍性結(jié)腸炎的療效觀察[J].中成藥，2010，32（3）：369，371.

[2]蔡明建，朱迪.中西藥結(jié)合治療潰瘍性結(jié)腸炎臨床療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2012，25（1）：275-276.

[3]單珍珠，周留勇.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性下消化道出血的護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2008，14（26）：2776-2777.

[4]趙景蘭，廉南，嚴(yán)清明，等.飲食與潰瘍性結(jié)腸炎復(fù)發(fā)的相關(guān)性研究[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2002，25（3）：53-55.

[5]童艷莉.消化性潰瘍導(dǎo)致消化道出血 76例臨床護(hù)理體會(huì)[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（4）：81-82.

[6]嚴(yán)琳.臨床護(hù)理路徑在消化性潰瘍急性大出血患者中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23（8）：25-27.

[7]鄧?yán)t.護(hù)理干預(yù)對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎患者焦慮心理的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（1）：142-143.