王秀梅 鄒玉敏 朱勁松

佳木斯大學附屬第一醫(yī)院磁共振科，黑龍江佳木斯 154002

潰瘍性結腸炎是一種局限于結腸黏膜及黏膜下層的炎性反應過程,目前其病因不明，可能與感染或精神因素等有關[1]。下消化道出血是指十二指腸與空腸移行部屈氏韌帶以下腸管內出血，臨床常多見血便或黑便[2]。潰瘍性結腸炎（UC）具有反復發(fā)作，纏綿難愈的特點，且治療效果不夠理想，大部分患者及家屬對本病的治療、護理、轉歸及注意事項認識不全面因此，因此，當潰瘍性結腸炎并發(fā)慢性下消化道出血時其治療更棘手，因此，護理工作的配合尤為重要。我科對潰瘍性結腸炎合并下消化道出血患者實施系統(tǒng)的護理干預措施，現將護理經驗總結分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院潰瘍性結腸炎合并慢性下消化道出血患者80例，所有患者均簽署知情同意書并經過倫理委員會的同意。根據隨機數字表法將80例入選患者隨機分為干預組（40例）和對照組（40例）。在干預組中，男21例，女19例；年齡 22～56 歲，平均（43.8±11.4）歲；病程平均為（2.7±0.7）年；疾病活動指數（DAI）為（7.9±2.0）。在對照組中，男 18例，女22例；年齡 24～59 歲，平均（45.2±12.4）歲；病程平均為（2.8±0.9）年；疾病活動指數 DAI 為（7.6±2.3）。兩組患者的性別、年齡、病程及疾病活動指數等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 護理方法

對照組給予常規(guī)內科護理，包括觀察生命體征、給予用藥護理、生活護理，同時還給予心理、飲食護理，并留置胃管等[3]。干預組在西醫(yī)內科常規(guī)護理基礎上給予特色的系統(tǒng)化護理：①制訂臨床護理路徑表：我科自定護理臨床路徑表，列出潰瘍性結腸炎導致慢性下消化道出血治療中的重點內容，患者入院當天根據患者的病情變化情況及時調整護理內容及重點。②健康教育：對患者進行專業(yè)知識教育，介紹相關治療與護理的知識，讓其了解潰瘍性結腸炎及慢性消化道出血的基礎知識，以消除其顧慮，積極配合治療。建立病情日記，記錄睡眠、運動、飲食、大便、體質量情況。③心理護理：由于病程長，病情反復，潰瘍性結腸炎患者往往對治療信心不足，常伴有明顯焦慮、抑郁情緒，甚至產生輕生念頭。護士應積極關心患者的心理情緒，做到熱情疏導，態(tài)度和藹，建立醫(yī)護患之間的相互信賴，消除患者的焦慮抑郁情緒。④中醫(yī)特色護理：根據中醫(yī)分型分為大腸濕熱型、肝脾失調型、脾腎陽虛型和脾胃虛弱型，并分別進行辨證施護，并給予患者中藥灌腸治療[2]。⑤制訂不同的飲食護理方案[4]。

表1 兩組患者一般資料比較（例）

1.3 療效評判標準[5]

顯效：癥狀體征消失或基本消失，證侯積分減少大于95%。有效：癥狀、體征改善明顯，30%<證侯積分減少>95%。無效：癥狀、體征均無明顯好轉，甚或加重，證侯積分減小于30%?？傆行?（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 觀察指標

采用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）進行焦慮及抑郁評分。SAS 標準分的分界值為50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。SDS 標準分的分界值為輕度抑郁：53～62分，中度抑郁為63～72分，重度抑郁為＞72分。采用我科自行設計的調查問卷，滿分均為100分。掌握為91～100分，基本掌握為81～90分，未掌握為≤80分。護理效果的滿意度100分，滿意為≥90分，較滿意為81～89分，不滿意為≤80分。

1.5 統(tǒng)計學方法

全部數據處理采用SPSS 18.0軟件，兩組SAS 和SDS評分組間比較采用t檢驗，兩組臨床療效、兩組相關疾病知識知曉率與護理滿意度為計數資料，采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

對照組無效17例，干預組無效8例，對照組的總有效率為57.5%，干預組總有效率為80.0%，兩組總有效率比較差異有高度統(tǒng)計學意義（χ2=5.231，P＜0.01）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較（例）

2.2 兩組SAS 和SDS 評分比較

兩組護理前SAS 和SDS 評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組護理后SAS 和SDS 評分與護理前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；干預組護理后SAS 和SDS 評分與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組相關疾病知識知曉率與護理滿意度比較

經過護理后，干預組患者的相關疾病知曉率及護理滿意與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

3 討論

潰瘍性結腸炎是一種原發(fā)性器官特異自身免疫疾病，它的病程易遷延，治療較為棘手。潰瘍性結腸炎在西方國家較常見，近年在我國報道的病例也明顯增多，有學者報道目前該病已成為消化系統(tǒng)的常見病，患者往往會并發(fā)慢性下消化道出血[2]。下消化道出血可出現在小腸、結腸、直腸肛管等部位，往往出血治療困難，常反復遷延，臨床無特效藥治療，合理有效的護理對治療尤為重要。病程長、反復發(fā)作是潰瘍性結腸炎合并慢性消化道出血的特點，單純的西藥治療往往效果不佳，中藥灌腸逐漸被廣泛應用于治療慢性疾病上，發(fā)揮著巨大的優(yōu)勢[6]。

在本次研究中，對干預組在常規(guī)西醫(yī)護理的基礎上給予特色護理，并給予中藥灌腸治療，取得了較好的臨床療效，干預組總有效率明顯高于對照組總有效率（P＜0.01）。有研究顯示，潰瘍性結腸炎患者普遍存在焦慮 、抑郁等不良情緒，通過對患者進行健康教育，介紹相關疾病的專業(yè)知識和護理知識，提高了患者的疾病知識知曉率和對護理工作的滿意度，減輕了患者的焦慮和抑郁情緒，干預組SAS、SDS 評分顯著高于對照組（P ＜ 0.05）。與嚴琳等[6]、鄧利紅等[7]報道的觀點基本一致。

表3 兩組SAS和SDS評分比較（分，±s）

表3 兩組SAS和SDS評分比較（分，±s）

注：SAS：焦慮自評量表；SDS：及抑郁自評量表

組別例數 t 值 P 值 t 值 P 值SAS護理前 護理后SDS護理前 護理后干預組對照組40 40 12.342 8.231＜0.05＜0.05 11.213 7.453＜0.05＜0.05 t 值 P 值65.2±8.4 64.6±8.9 0.231＞0.05 37.6±10.5*△52.8±11.3*11.253＜0.05 63.4±8.3 65.3±8.7 0.427＞0.05 38.1±9.7*△55.4±11.5*10.246＜0.05

表4 兩組相關疾病知識知曉率與護理滿意度比較[n（%）]

綜上所述，特色護理用于潰瘍性結腸炎導致慢性下消化道出血的內科護理臨床療效好，能降低患者的焦慮和抑郁情緒，并能提高患者對相關疾病的知曉率與對護理工作的滿意率，值得臨床推廣應用。

[1]黃媛華，黃國棟.美珍顆粒劑灌腸聯合美沙拉嗪口服治療潰瘍性結腸炎的療效觀察[J].中成藥，2010，32（3）：369，371.

[2]蔡明建，朱迪.中西藥結合治療潰瘍性結腸炎臨床療效觀察[J].醫(yī)學信息，2012，25（1）：275-276.

[3]單珍珠，周留勇.中西醫(yī)結合治療慢性下消化道出血的護理[J].中華現代護理雜志，2008，14（26）：2776-2777.

[4]趙景蘭，廉南，嚴清明，等.飲食與潰瘍性結腸炎復發(fā)的相關性研究[J].成都中醫(yī)藥大學學報，2002，25（3）：53-55.

[5]童艷莉.消化性潰瘍導致消化道出血 76例臨床護理體會[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9（4）：81-82.

[6]嚴琳.臨床護理路徑在消化性潰瘍急性大出血患者中的應用[J].中國實用護理雜志，2007，23（8）：25-27.

[7]鄧利紅.護理干預對潰瘍性結腸炎患者焦慮心理的影響[J].中國當代醫(yī)藥，2012，19（1）：142-143.