劉 維 張應(yīng)龍

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院耳鼻喉科，重慶 402160

過敏性鼻炎是臨床高發(fā)病，其治療方法較多，多數(shù)效果不甚理想。國內(nèi)外的較多研究認為，此類疾病與患者機體中的較多檢測指標(biāo)有一定的相關(guān)性，其中微量元素及炎性因子，還有其他較多指標(biāo)均是對疾病診斷和發(fā)展轉(zhuǎn)歸有較高檢測價值的指標(biāo)，因此認為其可以作為了解治療干預(yù)方案是否有效的檢測項目[1-2]。本研究就咪唑斯汀對過敏性鼻炎患者血清元素及特異性免疫球蛋白E（sIgE）、嗜酸性粒細胞陽離子蛋白（ECP）、炎性因子的影響進行分析探討，并將分析步驟及結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年6月～2012年5月重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院收治的84例過敏性鼻炎患者，將其分為對照組（42例）和觀察組（42例）。對照組中男23例，女19例；年齡15～71歲，平均（34.1±5.2）歲；病程 10.0～88.5 個月，平均（45.3±3.7）個月。觀察組中男24例，女18例；年齡16～72歲，平均（34.3±5.1）歲；病程 11.0～88.0 個月，平均（45.5±3.6）個月。兩組患者的男女所占比例、年齡及病程比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均無1個月內(nèi)用藥治療史。對照組采用伯克納進行治療，以伯克納鼻噴霧劑進行噴鼻治療，2 撳/次，2次/d，較為嚴重者可加至 3～4次/d。觀察組則采用伯克納聯(lián)合咪唑斯汀進行治療，伯克納用藥方法與對照組一致，同時給予咪唑斯汀10 mg/次口服，1次/d。兩組均根據(jù)治療情況治療7～14 d。后將兩組患者的治療總有效率及治療前，治療后 7、14 d 的血清鋅（Zn）、銅（Cu）、錳（Mn）、sIgE、ECP 及白介素 4（IL-4）、白介素 6（IL-6）、白介素 8（IL-8）、腫瘤壞死因子 α（TNF-α）、γ 干擾素（IFN-γ）水平進行比較。

1.2.2 檢測方法 兩組患者均于用藥前1 d 空腹?fàn)顟B(tài)下采集靜脈血 5.0 mL 進行檢測血清 Zn、Cu、Mn、sIgE、ECP 及 IL-4、IL-6、IL-8、TNF-α、IFN-γ，其中血清 Zn、Cu、Mn 采用 DS-3B 微量元素分析儀進行檢測；sIgE 及ECP 則采用上海逸晗生物科技有限公司的sIgE ELISA 試劑盒及ECP ELISA檢測試劑盒進行檢測；IL-4、IL-6、IL-8、TNF-α、IFN-γ 則均采用上海麗臣生物科技有限公司的相應(yīng)酶聯(lián)免疫定量試劑盒進行檢測，最后將上述所有檢測項目所得檢測數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

以經(jīng)治療后患者的所有癥狀體征消失，同時實驗室檢測指標(biāo)均恢復(fù)正常為顯效，以患者所有癥狀體征及實驗室檢測指標(biāo)均明顯改善為有效，以患者所有癥狀體征及實驗室檢測指標(biāo)均無改善、輕微改善或加重為無效[3]，且以顯效例數(shù)和有效例數(shù)相加之和為總有效例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

軟件包為SAS 8.0，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x ±s）表示，組間比較采用t檢驗，重復(fù)測量的計量資料采用重復(fù)測量方差分析，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療后7、14 d 統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，觀察組的總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后血清微量元素及sIgE、ECP 比較

觀察組患者治療前的血清Zn、Cu、Mn、sIgE 及ECP 與對照組比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），而治療后7、14 d 觀察組血清 Zn 高于對照組，Cu、Mn、sIgE、ECP 低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后血清微量元素及sIgE、ECP 比較（±s）

表2 兩組治療前后血清微量元素及sIgE、ECP 比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05；與本組治療前比較，#P＜0.05；Zn：鋅；Cu：銅；Mn：錳；sIgE：特異性免疫球蛋白 E；ECP：嗜酸性粒細胞陽離子蛋白

表2 兩組治療前后血清微量元素及sIgE、ECP比較（±s）組別時間 Zn（μmol/L）Cu（μmol/L）Mn（μmol/L）sIgE（kU/L）ECP（μg/L）對照組（n=42）觀察組（n=42）治療前治療后7d治療后14 d治療前治療后7d治療后14 d 75.24±5.14 78.25±5.17 80.33±6.15 75.28±5.11 82.65±6.49*#87.36±6.78*#28.96 ±4.14 26.75 ±3.44 24.48 ±3.18 28.98 ±4.13 23.16±3.17*#20.42±2.89*#186.35±10.35 136.49±8.24 110.37±7.31 187.02±10.48 117.46±7.72*#98.35±7.13*#530.15±22.48 175.85±13.37 110.47 ±9.12 530.19±22.27 127.36±11.37*#88.69±7.34*#25.52 ±2.78 18.36 ±1.81 14.05 ±1.51 25.54 ±2.75 14.48 ±1.59*#10.37 ±1.20*#

2.3 兩組治療前后炎性因子指標(biāo)比較

治療前兩組患者的 IL-4、IL-6、IL-8、TNF-α 及 IFN-γ比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），而治療后7、14 d觀察組血清 IL-4、IL-6、IL-8、TNF-α 及 IFN-γ 低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后炎性因子指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組治療前后炎性因子指標(biāo)比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05；與本組治療前比較，#P＜0.05；IL-4：白介素 4；IL-6：白介素 6；IL-8：白介素 8；TNF-α：腫瘤壞死因子 α；IFN-γ：γ 干擾素

組別時間 IL-4（ng/L）IL-6（ng/L）IL-8（ng/L）TNF-α（μg/L）IFN-γ（ng/L）對照組（n=42）觀察組（n=42）治療前治療后7d治療后14 d治療前治療后7d治療后14 d 191.35±11.24 148.37 ±8.97 130.19 ±7.64 191.28±11.29 129.97 ±8.03*#112.05±7.38*#178.36 ±10.33 153.34±7.33 141.25±6.34 178.51 ±10.28 132.75±5.98*#120.18±5.73*#120.13±9.34 94.14±7.08 65.73±6.18 120.20±9.28 73.26±6.34*#54.32±5.17*#3.43±0.62 3.08±0.54 2.73±0.49 3.45±0.61 1.87±0.41*#1.54±0.33*#81.02 ±5.78 70.56 ±5.12 60.88 ±4.28 81.11 ±5.74 61.26 ±4.41*#50.34±4.02*#

3 討論

過敏性鼻炎是由IgE 介導(dǎo)的I型變態(tài)反應(yīng)性疾病，臨床發(fā)病率較高，且具有反復(fù)發(fā)作的特點，嚴重影響到患者的生存狀態(tài)。另外，較多研究認為本類疾病發(fā)生過程中多種免疫活性細胞和細胞因子等均發(fā)生一定的變化[4]。另外，國內(nèi)外一些研究認為[5-6]，機體某些微量元素的異常與本病有較為明顯的相關(guān)性，其中Zn的降低和Cu、Mn的升高可導(dǎo)致機體功能的異常，甚至影響到機體的免疫狀態(tài)，因此患者更易發(fā)生一些疾病。再者，臨床中對于sIgE 及ECP 在本病患者中存在異常升高的情況已經(jīng)基本得到肯定[7-8]，均與其特異性抗原引起的免疫性反應(yīng)有關(guān)，其在疾病發(fā)生的過程中起到敏感癥狀介質(zhì)的作用。同時，較多研究顯示，此類患者存在明顯的炎性指標(biāo)的異常升高的狀況，其中IL-4、IL-6、IL-8、TNF-α及IFN-γ均是臨床研究基本肯定的參與本病的指標(biāo)[9-10]。綜合這些因素認為，上述項目均可在患者治療的過程中給予細致的監(jiān)測，以利于了解病情的發(fā)展轉(zhuǎn)歸。

伯克納是臨床中對于過敏性鼻炎治療較受肯定的藥物之一，其為糖皮質(zhì)激素類藥物，主要為通過收縮皮膚血管來達到抗炎及抗過敏的作用，從而對過敏性鼻炎發(fā)揮治療效果。咪唑斯汀是臨床中較為常用的一類治療變態(tài)反應(yīng)的藥物，具有抗組胺和抗變態(tài)反應(yīng)活性，還可抑制活化的肥大細胞釋放組胺以及抑制嗜中性粒細胞等炎癥細胞的趨化作用，而這些作用均有效針對了過敏性鼻炎的發(fā)病機制，因此認為效果較為可靠。

本研究就咪唑斯汀對過敏性鼻炎患者血清元素及sIgE、ECP、炎性因子的影響進行觀察，以從這些指標(biāo)的變化方面進一步了解咪唑斯汀的療效，結(jié)果顯示，加用咪唑斯汀的患者較未加用咪唑斯汀的患者，其血清微量元素及sIgE、ECP、炎性因子的變化幅度更大，且這些變化呈現(xiàn)出持續(xù)性，因此從這些方面肯定了其療效。

綜上所述，本研究認為咪唑斯汀對過敏性鼻炎患者血清元素及SIgE、ECP、炎性因子的影響較為明顯，其可有效改善患者的疾病狀態(tài)。

[1]趙紅，張華.咪唑斯汀治療季節(jié)變應(yīng)性鼻炎180例[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2008，29（6）：3.

[2]李新芳，侯艷寧，王寧宇，等.咪唑斯汀緩釋片與氯雷他定片治療過敏性鼻炎的有效性與安全性比較[J].解放軍藥學(xué)學(xué)報，2006，22（4）：284-286.

[3]張清全，楊清，孫勇，等.新疆維、漢人群變應(yīng)性鼻炎患者血清IL-4和IFN-γ水平及其與鼻粘膜嗜酸性粒細胞浸潤的相關(guān)性[J].中國免疫學(xué)雜志，2012，28（4）：355-356.

[4]陳濤，蔣科會，聶孝敏.變應(yīng)性鼻炎患者血漿P 選擇素及ECP的測定及其意義[J].貴州醫(yī)藥，2010，34（6）：533-534.

[5]張燚，陳曉平，陳群，等.前組篩竇開放聯(lián)合下鼻甲激光消融術(shù)對變應(yīng)性鼻炎患者血清IgE、IgG、ECP水平的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2008，16（2）：92-95.

[6]季秀梅，趙仕勇，鄭韶璟，等.變應(yīng)性鼻炎患兒血清IL－10 與IgE水平及其關(guān)系的研究[J].浙江醫(yī)學(xué)，2011，33（9）：1373-1375.

[7]Ldrup Carlsen KC，Roll S，Carlsen KH，et al.Does pet ownership in infancy lead to asthma or allergy at school age?Pooled analysis of individual participant data from 11 European birth cohorts [J].PLos One，2012，7（8）：43214.

[8]葉建明，周志軍，管建麗.變應(yīng)性鼻炎患者脫敏治療前后血清IL-8、IL-10 含量的變化[J].放射免疫學(xué)雜志，2010，23（1）：97-98.

[9]Arshi S，Nabavi M，Babaie D，et al.Exercise induced changes in spirometry and impulse oscillometry measurements in persistent allergic rhinitis[J].Iran J Allergy Asthma Immunol，2012，11（3）：259-266.

[10]劉穎慧，成煒，蔣捍東.變應(yīng)性鼻炎和哮喘患者血清IL-9、IL-4、IL-5 變化及臨床意義[J].山東醫(yī)藥，2009，49（5）：10-12.