劉 維 張應(yīng)龍

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院耳鼻喉科，重慶 402160

過敏性鼻炎是臨床高發(fā)病，其治療方法較多，多數(shù)效果不甚理想。國內(nèi)外的較多研究認(rèn)為，此類疾病與患者機(jī)體中的較多檢測(cè)指標(biāo)有一定的相關(guān)性，其中微量元素及炎性因子，還有其他較多指標(biāo)均是對(duì)疾病診斷和發(fā)展轉(zhuǎn)歸有較高檢測(cè)價(jià)值的指標(biāo)，因此認(rèn)為其可以作為了解治療干預(yù)方案是否有效的檢測(cè)項(xiàng)目[1-2]。本研究就咪唑斯汀對(duì)過敏性鼻炎患者血清元素及特異性免疫球蛋白E（sIgE）、嗜酸性粒細(xì)胞陽離子蛋白（ECP）、炎性因子的影響進(jìn)行分析探討，并將分析步驟及結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年6月～2012年5月重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院收治的84例過敏性鼻炎患者，將其分為對(duì)照組（42例）和觀察組（42例）。對(duì)照組中男23例，女19例；年齡15～71歲，平均（34.1±5.2）歲；病程 10.0～88.5 個(gè)月，平均（45.3±3.7）個(gè)月。觀察組中男24例，女18例；年齡16～72歲，平均（34.3±5.1）歲；病程 11.0～88.0 個(gè)月，平均（45.5±3.6）個(gè)月。兩組患者的男女所占比例、年齡及病程比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均無1個(gè)月內(nèi)用藥治療史。對(duì)照組采用伯克納進(jìn)行治療，以伯克納鼻噴霧劑進(jìn)行噴鼻治療，2 撳/次，2次/d，較為嚴(yán)重者可加至 3～4次/d。觀察組則采用伯克納聯(lián)合咪唑斯汀進(jìn)行治療，伯克納用藥方法與對(duì)照組一致，同時(shí)給予咪唑斯汀10 mg/次口服，1次/d。兩組均根據(jù)治療情況治療7～14 d。后將兩組患者的治療總有效率及治療前，治療后 7、14 d 的血清鋅（Zn）、銅（Cu）、錳（Mn）、sIgE、ECP 及白介素 4（IL-4）、白介素 6（IL-6）、白介素 8（IL-8）、腫瘤壞死因子 α（TNF-α）、γ 干擾素（IFN-γ）水平進(jìn)行比較。

1.2.2 檢測(cè)方法 兩組患者均于用藥前1 d 空腹?fàn)顟B(tài)下采集靜脈血 5.0 mL 進(jìn)行檢測(cè)血清 Zn、Cu、Mn、sIgE、ECP 及 IL-4、IL-6、IL-8、TNF-α、IFN-γ，其中血清 Zn、Cu、Mn 采用 DS-3B 微量元素分析儀進(jìn)行檢測(cè)；sIgE 及ECP 則采用上海逸晗生物科技有限公司的sIgE ELISA 試劑盒及ECP ELISA檢測(cè)試劑盒進(jìn)行檢測(cè)；IL-4、IL-6、IL-8、TNF-α、IFN-γ 則均采用上海麗臣生物科技有限公司的相應(yīng)酶聯(lián)免疫定量試劑盒進(jìn)行檢測(cè)，最后將上述所有檢測(cè)項(xiàng)目所得檢測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

以經(jīng)治療后患者的所有癥狀體征消失，同時(shí)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)均恢復(fù)正常為顯效，以患者所有癥狀體征及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)均明顯改善為有效，以患者所有癥狀體征及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)均無改善、輕微改善或加重為無效[3]，且以顯效例數(shù)和有效例數(shù)相加之和為總有效例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

軟件包為SAS 8.0，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x ±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，重復(fù)測(cè)量的計(jì)量資料采用重復(fù)測(cè)量方差分析，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療后7、14 d 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，觀察組的總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后血清微量元素及sIgE、ECP 比較

觀察組患者治療前的血清Zn、Cu、Mn、sIgE 及ECP 與對(duì)照組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），而治療后7、14 d 觀察組血清 Zn 高于對(duì)照組，Cu、Mn、sIgE、ECP 低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后血清微量元素及sIgE、ECP 比較（±s）

表2 兩組治療前后血清微量元素及sIgE、ECP 比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05；與本組治療前比較，#P＜0.05；Zn：鋅；Cu：銅；Mn：錳；sIgE：特異性免疫球蛋白 E；ECP：嗜酸性粒細(xì)胞陽離子蛋白

表2 兩組治療前后血清微量元素及sIgE、ECP比較（±s）組別時(shí)間 Zn（μmol/L）Cu（μmol/L）Mn（μmol/L）sIgE（kU/L）ECP（μg/L）對(duì)照組（n=42）觀察組（n=42）治療前治療后7d治療后14 d治療前治療后7d治療后14 d 75.24±5.14 78.25±5.17 80.33±6.15 75.28±5.11 82.65±6.49*#87.36±6.78*#28.96 ±4.14 26.75 ±3.44 24.48 ±3.18 28.98 ±4.13 23.16±3.17*#20.42±2.89*#186.35±10.35 136.49±8.24 110.37±7.31 187.02±10.48 117.46±7.72*#98.35±7.13*#530.15±22.48 175.85±13.37 110.47 ±9.12 530.19±22.27 127.36±11.37*#88.69±7.34*#25.52 ±2.78 18.36 ±1.81 14.05 ±1.51 25.54 ±2.75 14.48 ±1.59*#10.37 ±1.20*#

2.3 兩組治療前后炎性因子指標(biāo)比較

治療前兩組患者的 IL-4、IL-6、IL-8、TNF-α 及 IFN-γ比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），而治療后7、14 d觀察組血清 IL-4、IL-6、IL-8、TNF-α 及 IFN-γ 低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后炎性因子指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組治療前后炎性因子指標(biāo)比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05；與本組治療前比較，#P＜0.05；IL-4：白介素 4；IL-6：白介素 6；IL-8：白介素 8；TNF-α：腫瘤壞死因子 α；IFN-γ：γ 干擾素

組別時(shí)間 IL-4（ng/L）IL-6（ng/L）IL-8（ng/L）TNF-α（μg/L）IFN-γ（ng/L）對(duì)照組（n=42）觀察組（n=42）治療前治療后7d治療后14 d治療前治療后7d治療后14 d 191.35±11.24 148.37 ±8.97 130.19 ±7.64 191.28±11.29 129.97 ±8.03*#112.05±7.38*#178.36 ±10.33 153.34±7.33 141.25±6.34 178.51 ±10.28 132.75±5.98*#120.18±5.73*#120.13±9.34 94.14±7.08 65.73±6.18 120.20±9.28 73.26±6.34*#54.32±5.17*#3.43±0.62 3.08±0.54 2.73±0.49 3.45±0.61 1.87±0.41*#1.54±0.33*#81.02 ±5.78 70.56 ±5.12 60.88 ±4.28 81.11 ±5.74 61.26 ±4.41*#50.34±4.02*#

3 討論

過敏性鼻炎是由IgE 介導(dǎo)的I型變態(tài)反應(yīng)性疾病，臨床發(fā)病率較高，且具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響到患者的生存狀態(tài)。另外，較多研究認(rèn)為本類疾病發(fā)生過程中多種免疫活性細(xì)胞和細(xì)胞因子等均發(fā)生一定的變化[4]。另外，國內(nèi)外一些研究認(rèn)為[5-6]，機(jī)體某些微量元素的異常與本病有較為明顯的相關(guān)性，其中Zn的降低和Cu、Mn的升高可導(dǎo)致機(jī)體功能的異常，甚至影響到機(jī)體的免疫狀態(tài)，因此患者更易發(fā)生一些疾病。再者，臨床中對(duì)于sIgE 及ECP 在本病患者中存在異常升高的情況已經(jīng)基本得到肯定[7-8]，均與其特異性抗原引起的免疫性反應(yīng)有關(guān)，其在疾病發(fā)生的過程中起到敏感癥狀介質(zhì)的作用。同時(shí)，較多研究顯示，此類患者存在明顯的炎性指標(biāo)的異常升高的狀況，其中IL-4、IL-6、IL-8、TNF-α及IFN-γ均是臨床研究基本肯定的參與本病的指標(biāo)[9-10]。綜合這些因素認(rèn)為，上述項(xiàng)目均可在患者治療的過程中給予細(xì)致的監(jiān)測(cè)，以利于了解病情的發(fā)展轉(zhuǎn)歸。

伯克納是臨床中對(duì)于過敏性鼻炎治療較受肯定的藥物之一，其為糖皮質(zhì)激素類藥物，主要為通過收縮皮膚血管來達(dá)到抗炎及抗過敏的作用，從而對(duì)過敏性鼻炎發(fā)揮治療效果。咪唑斯汀是臨床中較為常用的一類治療變態(tài)反應(yīng)的藥物，具有抗組胺和抗變態(tài)反應(yīng)活性，還可抑制活化的肥大細(xì)胞釋放組胺以及抑制嗜中性粒細(xì)胞等炎癥細(xì)胞的趨化作用，而這些作用均有效針對(duì)了過敏性鼻炎的發(fā)病機(jī)制，因此認(rèn)為效果較為可靠。

本研究就咪唑斯汀對(duì)過敏性鼻炎患者血清元素及sIgE、ECP、炎性因子的影響進(jìn)行觀察，以從這些指標(biāo)的變化方面進(jìn)一步了解咪唑斯汀的療效，結(jié)果顯示，加用咪唑斯汀的患者較未加用咪唑斯汀的患者，其血清微量元素及sIgE、ECP、炎性因子的變化幅度更大，且這些變化呈現(xiàn)出持續(xù)性，因此從這些方面肯定了其療效。

綜上所述，本研究認(rèn)為咪唑斯汀對(duì)過敏性鼻炎患者血清元素及SIgE、ECP、炎性因子的影響較為明顯，其可有效改善患者的疾病狀態(tài)。

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