柏天婷 朱冬梅 王麗平 王海云 韋元元

解放軍第八一醫(yī)院骨科，江蘇南京 210002

近年來隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，各種工傷、事故傷越來越多，青壯年斷指再植的發(fā)生率越來越高[1]，且青壯年斷指再植患者不良心理情緒較嚴(yán)重，擔(dān)心術(shù)后恢復(fù)不佳或者影響形象，嚴(yán)重的不良心理情緒嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。循證護(hù)理干預(yù)可針對(duì)患者的具體情況實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施，可改善患者的不良心理，改善患者的預(yù)后。本研究對(duì)31例斷指再植患者實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)，取得良好的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年6月～2012年9月解放軍第八一醫(yī)院收治的斷指再植患者62例共68 指為研究對(duì)象，其中，男性52例共58 指，女性10例共10 指；年齡17～49歲， 平均28.4歲；中指離斷14例，示指離斷26例，拇指離斷8例，環(huán)指離斷9例，小指離斷5例；完全離斷15例，不完全離斷47例。將上述62例患者（68 指）按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組31例35 指與對(duì)照組31例33 指。兩組患者的年齡、性別、離斷類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組所有患者手術(shù)前后均采用常規(guī)斷指再植的護(hù)理方法。

1.2.2 研究組

1.2.2.1 成立循證護(hù)理小組 選取具有豐富臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士組成護(hù)理小組，對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)一的有關(guān)循證護(hù)理知識(shí)的培訓(xùn)。

1.2.2.2 提出問題 血管危象是斷指再植的嚴(yán)重并發(fā)癥，要有效地進(jìn)行預(yù)防，找出血管危象發(fā)生的相關(guān)因素及預(yù)防方法和護(hù)理措施；術(shù)后疼痛和患者情緒問題也是影響斷指再植的愈合的原因。

1.2.2.3 解決問題 仔細(xì)查閱相關(guān)資料，結(jié)合患者的具體情況，制定合理的護(hù)理方法。

1.2.2.4 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征的變化 術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的呼吸、脈搏、血氧飽和度等生命體征的變化，注意患者皮膚顏色、血運(yùn)等的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生。將患肢置于心臟水平位置，保持患者1周內(nèi)絕對(duì)臥床。

1.2.2.5 注意保暖 患者患肢溫度的變化對(duì)血管的影響較大，室溫過低容易引起血管痙攣，使用60 W 燈給予患肢局部照射，并保持室溫在23～25℃，濕度為50%～60%，可減輕患者的疼痛，注意換藥時(shí)盡量在病室操作，使患者的患肢溫度不因移動(dòng)等原因改變。

1.2.2.6 疼痛的護(hù)理 疼痛可加重患者的不良情緒，引起血管痙攣，術(shù)中留置鎮(zhèn)靜麻醉管，以減輕患者的疼痛，術(shù)后3 d 給予拔除。患者手術(shù)結(jié)束送回病房后，要保持病室內(nèi)安靜、整潔，并進(jìn)行患肢制動(dòng)，進(jìn)行相關(guān)檢查時(shí)動(dòng)作要輕柔，以減少對(duì)患者的疼痛刺激。

1.2.2.7 心理護(hù)理 斷指多為意外傷所致，患者多擔(dān)心術(shù)后恢復(fù)不佳，尤其是青壯年患者擔(dān)心術(shù)后無法恢復(fù)或?qū)ψ陨硇蜗笤斐捎绊?，多出現(xiàn)緊張、焦慮、易激動(dòng)、悲觀等不良心理情緒。術(shù)前護(hù)士要充分的了解患者的病情，向患者詳細(xì)的講解手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，減輕患者的緊張、焦慮等不良情緒；術(shù)后要及時(shí)并耐心的解答患者提出的問題，安慰并鼓勵(lì)患者樹立信心，告知患者的家屬多關(guān)心鼓勵(lì)患者，是患者以最佳的狀態(tài)配合治療。

1.2.2.8 健康教育 定期對(duì)患者及其家屬進(jìn)行斷指再植相關(guān)知識(shí)的講解，指導(dǎo)患者的家屬對(duì)患者進(jìn)行合理的護(hù)理及相應(yīng)的功能鍛煉，告知患者禁止吸煙喝酒。出院后要定期隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者斷指再植的成活率、血管危象的發(fā)生率，并采用漢密斯頓量表（HAMA）對(duì)患者的焦慮、抑郁進(jìn)行評(píng)價(jià)[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用 χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者斷指再植的成活情況比較

對(duì)照組斷指成活率為72.7%，與研究組（97.1%）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.87，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者斷指再植的成活情況（例）

2.2 兩組患者血管危象的發(fā)生情況

對(duì)照組的血管危象發(fā)生率為24.2%，明顯高于研究組（8.57%），兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血管危象的發(fā)生情況（例）

2.3 兩組患者的漢密斯頓量表評(píng)分情況

研究組歸于循證護(hù)理干預(yù)后患者的HAMA 評(píng)分明顯低于對(duì)照組，兩組間比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表3。

表3 兩組患者的漢密斯頓量表評(píng)分情況（分，±s）

表3 兩組患者的漢密斯頓量表評(píng)分情況（分，±s）

組別 術(shù)前 術(shù)后1 d 術(shù)后7d F值 P值對(duì)照組（n=31）研究組（n=31）t值P值15.61 ±0.02 13.31 ±0.04 22.31＜0.05 13.66±0.04 10.64±0.03 46.82＜0.01 7.52 ±2.15 6.31 ±1.56 2.391＜0.01 243.78 311.54＜0.01＜0.01

3 討論

隨著顯微外科的發(fā)展，斷指再植的成功率逐漸上升，但是斷指再植是否成功的關(guān)鍵在于血管是否再通[3]。斷指再植的護(hù)理在斷指再植的成功中起到非常重要的作用。循證護(hù)理即以可信的、有價(jià)值的科學(xué)研究結(jié)果為證據(jù)[4]。提出問題，尋找實(shí)證，采用實(shí)證，以對(duì)患者實(shí)施最佳的護(hù)理[5]。

青壯年斷指再植患者大多擔(dān)心術(shù)后恢復(fù)不佳或影響形象，焦慮、抑郁、易激怒等不良情緒多發(fā)[6-7]。針對(duì)此類患者的具體情況，采用循證護(hù)理的方法，制訂合理的圍術(shù)期護(hù)理，消除患者的不良情緒，有助于患者的術(shù)后恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者的預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組斷指成活率為72.7%，與研究組的97.1%比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組的血管危象發(fā)生率為24.2%，明顯高于對(duì)照組的8.57%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組歸于循證護(hù)理干預(yù)后患者的HAMA 評(píng)分明顯低于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

綜上所述，對(duì)青壯年斷指再植患者進(jìn)行循證護(hù)理干預(yù)，可有效緩解患者的焦慮、抑郁情緒，降低患者血管危象的發(fā)生率，提高斷指再植的成活率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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