鄭穗瑾 彭蘭芬 劉國珍 章小東▲ 張秀果 陳莞春

1.廣東醫(yī)學院附屬厚街醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東東莞 523945；2.廣東醫(yī)學院附屬厚街醫(yī)院檢驗科，廣東東莞 523945；3.廣東醫(yī)學院附屬厚街醫(yī)院超聲室，廣東東莞 523945

妊娠期高血壓綜合征（pregnancy-induced hypertension，PIH）是妊娠期特有的疾病。我國發(fā)病率為9.4%～10.4%，國外為7%～12%。該病嚴重影響母嬰健康，是孕婦和圍生兒病率和病死率的主要原因。腦鈉肽（BNP）是由17個氨基酸組成的多肽，它可以促進排鈉、排尿，具較強的舒張血管作用，能準確、診斷心力衰竭，是反映左心室功能的敏感指標[1]。Tei 指數(shù)具有重要的檢測價值，并且其能對胎兒心功能及孕婦的高危程度進行有效評估，臨床中眾多研究者已將其應(yīng)用于成人心肌梗死、各類心肌疾病、高血壓、冠心病、充血性心力衰竭等眾多疾病的鑒別診斷，有著較高的臨床使用價值[2-3]。本研究通過分析PIH 孕婦血漿BNP水平、應(yīng)用組織多普勒的方法測量左、右室Tei 指數(shù)，探討二者對評價PIH 孕婦心功能的價值，評價左、右心室功能的受損程度有無差異為臨床上選擇治療方案及評估預(yù)后提供有價值的參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2010年7月～2012年7月廣東醫(yī)學院附屬厚街醫(yī)院就診的PIH 孕婦50例（研究組），孕齡28～40周，平均（32.8±4.1）周；選擇同期正常孕婦 40 例（對照組），孕齡 28～40周，平均（31.6±3.9）周。所有研究對象均符合以下條件：無原發(fā)性高血壓病史和家族史，無器質(zhì)性心臟病，研究組組孕婦均符合第7版《婦產(chǎn)科學》關(guān)于PIH的診斷標準[4]。兩組孕齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 血漿BNP 濃度檢測 入選對象清晨6∶00～7∶00 空腹、安靜平臥1 h 抽取肘靜脈血，加入乙二胺四乙酸抗凝試管中，離心15 min，-80℃低溫冰箱保存，采用ELISA 方法集中測定BNP（試劑盒購自美國GBI公司），試劑盒購自美國ADR公司。

1.2.1 Tei 指數(shù)測量 使用Philips iE33 彩色多普勒超聲儀，S5-1 探頭， 探頭頻率1～5 MHz， 掃描速度為 50～100 mm/s。所有孕婦首先進行常規(guī)超聲心動圖，排除器質(zhì)性心臟病，然后在心尖四腔心切面啟動TDI 模式，調(diào)整取樣框大小提高幀頻，將取樣容積置于二、三尖瓣環(huán)處，調(diào)整角度使取樣線與左、右室長軸運動盡量一致，啟動TDI 技術(shù)，獲得二、三尖瓣環(huán)的TDI 頻譜圖，測量左心室組織多普勒Tei指數(shù)的參數(shù)包括：二尖瓣環(huán)舒張晚期A 波止點到下一心動周期舒張早期E 波起點的時間間期（a），收縮期S 波的起止時間間期（b）（圖 1）。組織多普勒 Tei 指數(shù)=（ICT+IRT）/ET（ICT 為等容收縮時間，IRT 為等容舒張時間，ET 為射血時間）；ICT+IRT=a-b，ET=b， 左心室組織多普勒Tei 指數(shù)=（a-b）/b。右心室組織多普勒Tei 指數(shù)測量方法同左心室，連續(xù)測量3個心動周期，取其平均值。

圖1 左心室組織多普勒Tei 指數(shù)的參數(shù)

1.3 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 13.0對數(shù)據(jù)進行分析，正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，兩獨立樣本的計量資料采用t檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦血漿腦鈉肽含量及左、右心室Tei 指數(shù)結(jié)果比較

研究組與對照組血漿 BNP 含量 [（123.88±58.69）pg/mL、 （35.89±11.52）pg/mL]及 左 心 室 Tei 指 數(shù) [（0.590±0.067）、（0.456±0.073）]、 右心室 Tei 指數(shù) [（0.621±0.090）、（0.475 ±0.090）]比較，差異均有高度統(tǒng)計學意義（均P＜0.01）。見表1。

表1 研究組與對照組孕婦腦鈉肽、左、右心室Tei指數(shù)比較（±s）

表1 研究組與對照組孕婦腦鈉肽、左、右心室Tei指數(shù)比較（±s）

注：BNP：腦鈉肽

組別 BNP（pg/mL）左室Tei 指數(shù) 右室Tei 指數(shù)研究組（n=50）對照組（n=40）P值123.88±58.69 35.89±11.52＜0.01 0.590±0.067 0.456±0.073＜0.01 0.621±0.090 0.475±0.090＜0.01

2.2 研究組孕婦左、右心室Tei 指數(shù)比較

研究組左心室Tei 指數(shù)為（0.590±0.067）， 右心室Tei指數(shù)為（0.621 ±0.090），兩者比較，差異無統(tǒng)計學意義（P=0.132）。

3 討論

PIH是孕婦最常見的心血管疾病，目前臨床上尚無統(tǒng)一的有效評價PIH 心功能的心臟標志物，尋找一項敏感、簡便的評價指標是臨床工作者的追求目標。

BNP 主要用于臨床心衰的診斷和治療，它是唯一獨立的心衰預(yù)測因子，是評價心衰預(yù)后的神經(jīng)激素類標志物。正常人群血漿BNP 濃度很低，其合成分泌受心室容量負荷和室壁張力的影響，故血BNP水平可直接反映心室功能。同時有文獻報道高血壓病患者血漿BNP 升高與舒張功能相關(guān)，可早期判斷高血壓患者舒張功能的改變[5]。呼吸困難研究將BNP=100 pg/mL水平作為診斷值，＜100 pg/mL有助于排除心力衰竭，敏感性達90%，BNP 濃度＞400 ng/L，心力衰竭的可能性極大，其陽性預(yù)測值為90%。BNP 濃度在100～400 ng/L 還應(yīng)考慮其他原因，如肺栓塞、慢性阻塞性肺部疾病、心衰代償期等。另外，肺源性的右心衰時BNP 也會升高，要注意鑒別[6]。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者BNP[（123.88±58.69）pg/mL]與對照組血漿 BNP[（35.89 ±11.52）pg/mL]水平差異有高度統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

Jourdain等[7]研究發(fā)現(xiàn)，血漿BNP水平增高與PIH 死亡率明顯相關(guān)，是患者心力衰竭的獨立預(yù)測預(yù)后指標之一。無心力衰竭個體血漿BNP 濃度的微微增加，主要原因可能是超聲心動圖無法發(fā)現(xiàn)的、前期無癥狀的冠心病的前兆。

Tei 指數(shù)是評價心臟整體功能的新指標，且不受年齡、心率、心室?guī)缀涡螒B(tài)和心室前后負荷等因素的影響[8]，采用組織多普勒技術(shù)測量Tei 指數(shù)，只要在心尖四腔心切面清楚顯示房室環(huán)的運動，將取樣容積置于二三尖瓣環(huán)處啟動TDI 技術(shù)可記錄到左右側(cè)房室瓣環(huán)的運動頻譜，因此能在同一心動周期測量所有時間間期，起止點清晰且容易獲取，因而可降低心率波動帶來的不準確性[9]。薛靜等[10]的研究也表明，采用PD 與TDI 兩種方法檢測冠心病患者的不同時間間期Tei 指數(shù)，相關(guān)系數(shù)r=0.1731，二者相關(guān)性較好。PIH 孕婦長期處于高血壓的狀態(tài)，往往會合并有心肌肥大或增生，心肌細胞出現(xiàn)不同程度的增厚，增加了心肌的重量，最終引起心室的順應(yīng)性降低，從而對左室的舒張及收縮功能造成一定的影響。Tei 指數(shù)是采用頻譜多普勒獲取房室瓣口、大動脈瓣口前向血流頻譜，測量相關(guān)時間間期計算得出，方法簡便易行，為定量評價正常人和心臟病患者心臟功能提供了一種新的無創(chuàng)性檢查手段[11]。Tei 指數(shù)、BNP 任1項或2項陽性者為陽性，Tei 指數(shù)、BNP均陰性者為陰性，這對于妊娠高血壓患者心功能不全的早期篩查有重要的臨床價值。本研究應(yīng)用組織多普勒技術(shù)測量妊娠期高血壓疾病患者的左、右心室Tei 指數(shù)，其中左心室Tei 指數(shù)為（0.590±0.067），右心室 Tei 指數(shù)為（0.621±0.090），兩者比較，差異無統(tǒng)計學意義（P=0.132），說明PIH 孕婦左、右心室受損程度無明顯差異。

綜上所述，Tei 指數(shù)、BNP均可作為PIH 患者早期心功能評價的準確、敏感指標，為PIH 臨床的診治工作和療效判斷提供有價值的參考。

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