郭冬梅，于詠梅

(1.河北省保定市第二醫(yī)院，河北 保定 071051; 2.河北省保定市第一中心醫(yī)院，河北 保定 071000)

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(簡稱冠心病)合并心律失常為臨床常見病，嚴重者常危及生命。近年來，中成藥越來越多地用于治療冠心病心律失常，筆者應用參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合綜合護理干預治療，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

依據(jù)冠心病合并心律失常診斷標準，選擇我院心內科住院患者96例，均伴有不同程度心悸、胸悶、氣短、乏力、失眠等癥狀，經24 h動態(tài)心電圖、心臟超聲檢查等確診，均除外嚴重肝腎功能不全、急性心衰、急性心肌梗死和嚴重緩慢型心律失常者。隨機分為治療組和對照組。治療組48例中，男31例，女17例;年齡48～78 歲，平均(56.5±3.1)歲;病程 0.8～6.5年;室性早搏 30 例，房性早搏14例，交界性早搏4例。對照組48例中，男29例，女19 例;年齡 46～75歲，平均(55.2±2.3)歲;病程 0.6～6.0年;室性早搏31例，房性早搏12例，交界性早搏4例。兩組患者年齡、性別、病程、心律失常類型等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組予以冠心病常規(guī)治療，包括口服或靜脈滴注硝酸酯類藥物擴張冠脈血管，抗凝、控制血壓、血糖等治療，均停用抗心律失常藥物至少1周。對照組口服普羅帕酮，每次150 mg，3次/天。治療組給予口服參松養(yǎng)心膠囊(石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，國藥準字為 Z20030058)，4粒/次，3次/天;另外予以綜合護理干預，均4周為1個療程。觀察用藥后臨床癥狀、心電圖、住院時間及不良反應。

1.3 護理方法

加強心理護理與健康教育:焦慮、恐懼、吸煙、飲酒、不合理飲食、便秘等不良生活習慣可誘發(fā)冠狀動脈痙攣，使交感神經張力增高，過量分泌兒茶酚胺，增加心肌的不穩(wěn)定性，誘發(fā)心律失常，甚至致命性心律失常與猝死[1]。因此，加強心理護理與健康教育可減少誘發(fā)因素，改善心律失常。

加強心電監(jiān)護:護士應有豐富的臨床護理經驗和較好的心電圖知識。冠心病心律失常一般發(fā)生的高峰期是在夜間8～12時，正是進入睡眠前和睡眠開始不久，竇性心動過緩在凌晨2～5時發(fā)生最多[2]。冠心病心臟猝死高峰值在上午6～9時，急性心肌梗死的發(fā)作高峰在上午6～12時。掌握其晝夜變化規(guī)律并加強針對性護理措施，以預防和控制心律失常的發(fā)生，有效降低心臟意外事件的發(fā)生。

用藥護理:掌握常用抗心律失常藥物的用法及不良反應，正確按醫(yī)囑使用。注意靜脈滴注速度，必要時在心電監(jiān)護下，用微量泵勻速輸注。嚴密觀察心率、心律、血壓、呼吸、意識和患者的主訴，發(fā)現(xiàn)問題及時向醫(yī)生匯報處理。

1.4 療效評定標準[3]

顯效:心悸、胸悶、氣短、全身乏力等癥狀消失，夜間睡眠好;心電圖顯示期前收縮消失或減少90%以上;有效:癥狀明顯改善;心電圖顯示期前收縮減少50% ～90%;無效:癥狀無改善或加重;期前收縮減少低于50%或無變化?？傆行?顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差()表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

結果見表1。治療組2例患者出現(xiàn)胃腸道反應;對照組胃腸道反應7例，低血壓2例，竇性心動過緩6例，P－R間期延長4例，Q－T間期延長3例。

表1 兩組治療后觀察指標比較(n=48)

3 討論

冠心病是心律失常的常見病因，特別是老年人，由于冠狀動脈粥樣硬化，心肌不同程度缺血缺氧而影響心肌細胞的自律性和膜電位的穩(wěn)定性，觸發(fā)各種折返，引發(fā)心律失常。嚴重心律失?？捎绊懶呐K血流動力學，甚至引起猝死。冠心病心律失常屬祖國醫(yī)學“心悸”“怔忡”范疇，病機以本虛標實、氣陰兩虛、瘀血阻絡為主，故主張益氣養(yǎng)陰治療。參松養(yǎng)心膠囊是國家級抗心律失常的純中藥制劑，主要由人參、甘松、山茱萸等12味中藥組方，具有益氣養(yǎng)陰、活血通絡、清心安神之功效?，F(xiàn)代藥理研究證明，參松養(yǎng)心膠囊具有降低心肌耗氧量、改善心肌缺血、降低心肌細胞自律性、調節(jié)自主神經的功能，可用于治療心律失常的目的。冠心病合并心律失常，病情復雜，變化快，如果不及時處理，往往會危及患者，這就要求除藥物治療外，優(yōu)質護理不可缺少。護士要有較高的觀察力和護理水平，還要熟悉心電監(jiān)護技術，采取積極的護理措施，密切配合醫(yī)生，預防和及時控制多源性室性早搏及其他嚴重心律失常，減少猝死。本研究結果表明，參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合綜合護理干預治療冠心病心律失常，患者依從性較好，可提高臨床療效、縮短住院時間，優(yōu)于常規(guī)藥物治療，值得臨床推廣。

[1]李炳芝.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者心律失常發(fā)生規(guī)律的觀察及護理[J].中華現(xiàn)代臨床護理學雜志，2006，1(3):35.

[2]劉 洋，閆瑞芳，郭 穎，等.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者心律失常觀察護理體會[J].中外健康文摘，2010，18(7):293－294.

[3]酒春惠，肖 瑋，崔丹丹.參松養(yǎng)心膠囊治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病室性早搏38例[J].中國藥業(yè)，2010，19(16):79.