趙 軍

(陜西省西安市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，陜西 西安 710001)

強(qiáng)直性脊柱炎是一種以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱受累的慢性炎癥性免疫疾病，目前發(fā)病機(jī)制并不十分清楚[1]。西醫(yī)治療以免疫制劑和非甾體抗炎藥為主，不良反應(yīng)大。筆者探討了中藥熏蒸聯(lián)合補(bǔ)腎湯治療強(qiáng)直性脊柱炎的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年2月至2012年2月醫(yī)院診治的96例強(qiáng)直性脊柱炎患者，診斷均符合1984年美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì)制訂的強(qiáng)直性脊柱炎診斷標(biāo)準(zhǔn);男68例，女28例;年齡19～47歲，中位數(shù)年齡25.8歲;病程 1～19年，平均(4.86±1.28)年。將 96例患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組46例，觀察組50例。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者口服柳氮磺吡啶250 mg，每日3次。觀察組患者同時(shí)給予中藥熏蒸及補(bǔ)腎湯口服，中藥熏蒸以透骨草、桂枝、伸筋草、防風(fēng)、熟地、海風(fēng)藤及川芎等為主藥，補(bǔ)腎湯由杜仲、狗脊、牛膝、骨碎補(bǔ)、延胡索、補(bǔ)骨脂、炮山甲、甘草及熟地等組成，水煎服，每日1劑，10 d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.3 評(píng)估指標(biāo)

比較兩組臨床療效、強(qiáng)直性脊柱炎病情活動(dòng)指數(shù)(BASDAI)、強(qiáng)直性脊柱炎功能指數(shù)(BASFI)、血沉(ESR)及超敏C－反應(yīng)蛋白(hs－CRP)。臨床療效:參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，顯效為臨床癥狀顯著改善，脊柱和關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍增加，放射線檢查病變未進(jìn)展或有好轉(zhuǎn)，日常生活正常;有效為癥狀有所減輕，脊柱和關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍有所增加，生活可以自理;無效為臨床癥狀及體征均無改善。以前兩者合計(jì)為總有效。采用全自動(dòng)生化儀檢測(cè)ESR，采用免疫比濁法檢測(cè)血清hs－CRP。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。

3 討論

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，強(qiáng)直性脊柱炎屬“痹癥”“腰痛”范疇，病機(jī)為風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹[2]，機(jī)體正氣不足，臟腑氣血陰陽失調(diào)，病程日久，腎虛寒盛，寒濕深入經(jīng)絡(luò)臟腑所致，陽之布化失司，陰之營榮失職，出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬腫痛、屈伸不利[3]。

補(bǔ)腎湯中狗脊、熟地為君藥，具有補(bǔ)腎填精強(qiáng)機(jī)關(guān)、強(qiáng)督脈利腰膝作用;補(bǔ)骨脂等為臣藥，可以溫腎壯陽;牛膝具有引藥入腎之攻效;炮山甲祛風(fēng)通絡(luò)除痹，引藥直達(dá)病所。諸藥合用，可標(biāo)本同治，驅(qū)散外侵諸邪，疏通阻塞經(jīng)絡(luò)，減輕關(guān)節(jié)及肢體僵硬疼痛癥狀[4]。中藥熏蒸是通過熏蒸使熱力與藥力通過皮膚作用于機(jī)體而達(dá)到治療目的一種方法[5]。中藥熏蒸方中透骨草具有祛風(fēng)除濕、辛能行散、溫勝寒濕之功效，桂枝可祛風(fēng)止痛、溫經(jīng)散寒，防風(fēng)、海風(fēng)藤可通絡(luò)止痛、祛風(fēng)除濕，川芎活血通絡(luò)止痛。通過熏蒸治療的溫?zé)嶙饔?，可使皮膚血管舒張，血液循環(huán)加快，更有利于局部藥物的吸收，促進(jìn)炎癥因子的排泄，提高機(jī)體免疫能力。

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

表2 兩組治療前后臨床癥狀評(píng)分及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組治療前后臨床癥狀評(píng)分及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較(±s)

注:與本組治療前相比，#P ＜0.05;與對(duì)照組相比，△P ＜0.05。

組別對(duì)照組(n=46)觀察組(n=50)時(shí)間治療前治療后治療前治療后BASDAI(分)9.17 ± 1.76 6.42 ± 1.08#9.08 ± 1.64 3.80 ± 0.95#△BASFI(分)7.98 ±1.46 6.32 ±1.03#8.03 ±1.52 3.79 ±0.87#△ESR(mm/h)52.57 ± 9.80 30.53 ± 7.51 51.86 ± 9.72 21.73 ± 4.39 hs－CRP(mg/L)31.27 ± 4.39 25.09 ± 2.58#32.09 ± 4.62 19.06 ± 2.16#△

本觀察結(jié)果顯示，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)，治療后BASDAI及BASFI評(píng)分、ESR及hs－CRP水平均顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。綜上所述，與單純西醫(yī)治療相比，中藥熏蒸聯(lián)合補(bǔ)腎湯治療強(qiáng)直性脊柱炎可顯著提高臨床療效，改善臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，值得推廣。

[1]岳發(fā)翔.推拿結(jié)合中藥熏蒸治療強(qiáng)直性脊柱炎療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21(16):1 773 －1 774.

[2]李漢文，黃成輝，梁文葉.強(qiáng)直性脊柱炎中西醫(yī)結(jié)合治療前后磁共振對(duì)比[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24(10):1 704－1 706.

[3]李有忠，張 維，孫玉平，等.自擬補(bǔ)腎強(qiáng)脊通絡(luò)湯加中藥熏蒸治療強(qiáng)直性脊柱炎172例臨床研究[J].中醫(yī)臨床研究，2011，3(8):4－7.

[4]周汝云，譚 寧，黃勝光.補(bǔ)腎湯聯(lián)合蜂針治療強(qiáng)直性脊柱炎40例臨床總結(jié)[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，15(10):40 －41.

[5]汪東濤，沈 鷹.中藥熏蒸治療強(qiáng)直性脊柱炎臨床研究[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2009，16(7):11 －13.