王會彬，張國鋒，周雷貴

(河北省新樂市醫(yī)院，河北 石家莊 050700)

小兒遺尿是兒童常見疾病，發(fā)病率為2.31% ～25.00%[1－2]?；純阂归g睡眠較深，不易喚醒，神志朦朧，每夜或隔天尿床，每夜遺尿1～3次者多發(fā)生于10歲以下兒童。一般病程較長，有的反復(fù)發(fā)作，重癥病例白天也會遺尿，患兒長期遺尿會嚴(yán)重影響其心理健康發(fā)育而導(dǎo)致自卑及內(nèi)向性格[3]。筆者應(yīng)用補(bǔ)中益氣湯配合針刺療法治療遺尿癥患兒，擬為中醫(yī)藥療法治療小兒遺尿癥提供理論支持和科學(xué)依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年10月至2010年10月我科門診患兒，按《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]，均符合發(fā)病年齡在5歲以上;睡眠較深，不易喚醒，每夜或隔幾天發(fā)生尿床，甚至一夜尿床數(shù)次;小便常規(guī)多無異常;X線攝片檢查，部分患兒可發(fā)現(xiàn)有隱性脊柱裂，泌尿系X線造影未見其結(jié)構(gòu)異常。排除有由泌尿道感染、尿道畸形、脊髓損傷、癲癇等疾病所致遺尿;有高熱抽搐、神昏譫語、中暑、血證等疾病以及不能配合治療者。隨機(jī)將患兒分為治療組和對照組。治療組60例，男 24例，女36例;年齡5～14.5歲，平均8.25歲。對照組60例，男21例，女39例;年齡5～13歲，平均7.87歲。兩組患兒一般資料比較，差異無顯著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

基本方:黃芪 20 g，人參 10 g，當(dāng)歸 6 g，升麻 6 g，柴胡 6 g，郁金6 g，生地黃10 g。加減:素體虛弱，腎元不固加菟絲子10 g，附子10 g，五味子10 g，以溫補(bǔ)腎陽、固澀小便;濕熱蘊(yùn)結(jié)，失治誤治導(dǎo)致熱灼津液、濕郁氣滯、氣化功能失調(diào)者，加菊花10 g，車前子10 g，黃芩10 g;氣郁化火，陰津虧虛，水不制火而出現(xiàn)心煩、失眠多夢者，加五味子10 g，酸棗仁15 g，以滋陰瀉火、寧心安神;納差便溏者，加白術(shù)10 g，茯苓10 g，以健脾化濕、和中助運(yùn)。每日1劑，水煎2次，共取汁400 mL，分早晚2次口服。連續(xù)服藥4個月后統(tǒng)計(jì)療效。

針刺方法:操作者清潔雙手，用酒精棉球消毒針刺部位。選穴:中極、關(guān)元、膀胱俞、三陰交、四神聰。手法:補(bǔ)法，留針15 min。每日針刺1次，連續(xù)5 d，休息2 d。以1個月為1個療程，治療4個療程后統(tǒng)計(jì)療效。

兩組均內(nèi)服補(bǔ)中益氣湯，劑量、服法相同，治療組配合針刺治療，隨訪期為半年。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]

治愈:治療后未再遺尿，半年內(nèi)未復(fù)發(fā);有效:治療后遺尿次數(shù)明顯減少，偶有遺尿者，睡眠中能叫醒排尿;顯效:治療后遺尿次數(shù)減少;無效:治療后遺尿未見改善。以前三項(xiàng)合計(jì)為總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件，率的比較用 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療后小兒遺尿癥狀均有改善，治療組臨床療效明顯高于對照組(P＜0.01)，見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較[例(%)，n=60]

3 討論

小兒遺尿是由于排尿中樞神經(jīng)發(fā)育尚未成熟，大腦皮質(zhì)或皮質(zhì)下中樞的功能失調(diào)，或與膀胱括約肌功能下降有關(guān)，通過X線影像診斷，發(fā)現(xiàn)部分遺尿與隱性脊柱裂有關(guān)。目前，西醫(yī)治療遺尿癥常用鹽酸丙米嗪、遺尿丁、醋酸去氨加壓素等，但有一定不良反應(yīng)，停藥后易反復(fù)，故尚無有效而無不良反應(yīng)的治療方法，主要以行為干預(yù)為主[5]。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小兒遺尿的發(fā)生多與肺、脾、腎、膀胱功能失調(diào)有關(guān)，腎氣不足、膀胱寒冷、下元虛寒，或病后體質(zhì)虛弱、脾肺氣虛等都可導(dǎo)致遺尿的發(fā)生。補(bǔ)中益氣湯方中黃芪、人參為君藥，甘溫補(bǔ)中，和脾胃助健運(yùn)，益氣生血，補(bǔ)中升陽;臣藥升麻、柴胡，升舉陽氣，柴胡兼有疏肝之用，郁金疏肝解郁，土得木而達(dá)，肝的疏泄功能正常，則氣機(jī)調(diào)暢，津液的輸布代謝正常;肝臟體陰而用陽，當(dāng)歸乃血中之氣藥，既可補(bǔ)血、養(yǎng)血，又可柔肝;生地黃滋陰生津，防諸藥之溫燥太過。諸藥合用共奏升陽益氣、固澀止溺之功。針刺治療選取關(guān)元為小腸募穴，能溫腎固澀、補(bǔ)益腎氣;中極、膀胱俞為俞穴，可恢復(fù)膀胱氣化功能，百會穴、四神聰溫養(yǎng)約束膀胱，調(diào)節(jié)陰陽，益氣養(yǎng)血，醒神開竅;三陰交為足三陰經(jīng)的交會穴，調(diào)補(bǔ)脾腎。針刺以上諸穴，共奏補(bǔ)脾益腎、澀精止遺之功。本研究結(jié)果顯示，補(bǔ)中益氣湯配合針刺治療的效果優(yōu)于單獨(dú)服用。在治療過程中，還應(yīng)注意解除患兒心理負(fù)擔(dān)，培養(yǎng)良好的習(xí)慣，避免過度疲勞，晚間適當(dāng)限制水量。

[1]羅學(xué)榮，萬國斌，蘇林雁，等.湖南4－16歲兒童功能性遺尿的流行病學(xué)調(diào)查[J].湖南醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，1995，20(3):223－226.

[2]李 杰，陳春云，丁 鈺，等.6－16歲兒童遺尿癥的流行病學(xué)調(diào)查[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2003，6(10):846 －847.

[3]洪 敏，於 悅.綜合治療小兒遺尿癥45例[J].四川中醫(yī)，2008，26(10):91.

[4]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社，1994:301.

[5]呂麟亞，李旭良，何大維，等.小兒原發(fā)性遺尿癥治療方法選擇及療效評價[J].中華小兒外科雜志，2003，24(4):326－328.