李國春，楊思進，唐 勇

(瀘州醫(yī)學院附屬中醫(yī)醫(yī)院，四川 瀘州 646000)

靜脈用藥調配中心(PIVAS)是指在符合國際標準、依據藥物特性設計的操作環(huán)境下，經過藥師審核的處方由受過專門培訓的藥學人員嚴格按照標準操作程序進行靜脈滴注藥物集中配置，為臨床提供優(yōu)質的產品和藥學服務的機構[1]。我院自開設靜脈用藥調配中心以來，大大減少了因調配環(huán)境不潔而引起的輸液反應，同時也減少了因臨床不合理用藥對患者造成的傷害。筆者對我院2012年1月至6月靜脈用藥調配中心審核調配的處方進行統(tǒng)計，分析不合理醫(yī)囑的原因及改進措施，以更好地保證臨床合理用藥。

1 資料與方法

提取我院醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)中靜脈用藥調配中心2012年1月1日至2012年6月30日所記錄全部醫(yī)囑，通過合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)(PASS)，依據藥品說明書并參照《318種中西藥注射劑配伍變化快捷檢索表》[2]及第15版《新編藥物學》[3]等對不合理醫(yī)囑進行定義分類，共分為藥物配伍禁忌，劑量過大，濃度不當，溶劑不當及未成組醫(yī)囑。

為實現畢業(yè)生就業(yè)區(qū)域均衡發(fā)展，提高就業(yè)質量。高校和政府應統(tǒng)籌協調市場資源，吸納不同區(qū)域用人單位，建立宏觀就業(yè)市場生態(tài)圈。同時獨立學院在定期舉行省、市、縣就業(yè)市場的基礎上，指導畢業(yè)生樹立正確的就業(yè)觀，鼓勵畢業(yè)生積極參加國家基層就業(yè)項目，如：西部志愿者、特崗計劃、“三支一扶”等，使畢業(yè)生建立多元化的就業(yè)區(qū)域意識[4]。

2 結果與分析

2.1 統(tǒng)計結果

共審核不合理醫(yī)囑3 372份，占0.75%。其中配伍禁忌766份，藥物超量978份，濃度過大895份，溶劑選擇不當675份，未成組醫(yī)囑58份。具體見表1至表4。

表2 藥物劑量過大情況

表3 藥物濃度不當情況

表4 溶劑選擇錯誤

2.2 分析

藥物配伍禁忌:是指2種以上藥物混合使用或藥物制成制劑時發(fā)生在體外的相互作用，出現藥物中和、水解、破壞失效等理化反應，并且可能發(fā)生渾濁、沉淀、產生氣體及顏色變化等外觀異常現象。文中所指配伍禁忌指2種以上藥物混合使用時出現的問題。

加強對護士進行藥物穩(wěn)定性及合理用藥方面的培訓，使其在第一時間發(fā)現不合理醫(yī)囑時能與醫(yī)生取得良好溝通，減少不合理醫(yī)囑的形成，保證合理醫(yī)囑的正確傳達。

藥物劑量過大:是指使用藥品的單次劑量超過常用量和極量的情況。藥物劑量過大，輕者使患者順應性降低，嚴重者引起中毒反應或其他嚴重不良反應。因此藥物單次劑量應控制在使用適宜劑量或適宜濃度范圍內，這樣不僅有利于藥效發(fā)揮，而且能減少因藥物過量造成的不良反應。

未成組醫(yī)囑:在實際調配工作中，由于系統(tǒng)原因或醫(yī)師錄入醫(yī)囑時出現的差錯，導致未成組醫(yī)囑。有的醫(yī)囑只有溶劑沒有藥物，有的醫(yī)囑只出現藥物而沒有溶劑。這些不成組醫(yī)囑導致靜脈用藥調配中心無法進行調配。

溶劑不當:溶劑使用不當可改變藥物的穩(wěn)定性，導致主藥結構發(fā)生變化，使藥品溶解度降低，導致不良反應發(fā)生。

國內主要脫硫技術主要分為濕法煙氣脫硫、干法煙氣脫硫和半干法煙氣脫硫等三大類。具體包括：石灰石/石灰-石膏法、雙堿法煙氣脫硫工藝、氨法煙氣脫硫、雙氧水脫硫、有機胺法、干式吸收劑噴射法、金屬氧化物脫硫法、噴霧干燥法脫硫等技術。

給藥濃度不當:主要是指醫(yī)師在給患者下醫(yī)囑時，只注重了藥物劑量是否符合藥物常用量，而對藥物稀釋溶劑用量忽略所造成的一種濃度超過要求或濃度不足的現象。濃度不當可導致藥物藥效不能正常發(fā)揮而達不到預期的結果。

3 解決辦法

3.1 加強發(fā)送醫(yī)囑護士的培訓，保證醫(yī)囑正確傳達

本項目在風雨連廊中，為適應南方的氣候，采用大量預制裝配式混凝土外掛遮陽板。采用立面預制構造可以盡量避免施工現場的濕作業(yè)，加快施工進度，同時為建筑造型增添了韻律感。

3.2 承擔臨床醫(yī)師藥物知識培訓工作，充分發(fā)揮藥師職責

由于新藥物不斷出現，臨床醫(yī)師工作重心在于診治疾病，對于新藥的性狀特點了解欠缺，因此開具醫(yī)囑時難免出現不合理配伍或選用不恰當溶劑。藥師在審核醫(yī)師處方時，應嚴格按照處方審查原則，發(fā)現不合理醫(yī)囑及時與醫(yī)師溝通，讓醫(yī)師更改醫(yī)囑。另外，定期給臨床醫(yī)師、護士進行藥學專業(yè)知識培訓，規(guī)范其用藥習慣，促進臨床安全合理用藥，充分發(fā)揮藥學人員在醫(yī)院的作用。

3.3 開展藥師進病區(qū)制度

我中心自運行開始就開展藥師定期進病區(qū)交接班制度，每天由當班藥師到各個用藥病區(qū)進行合理用藥指導、不良反應監(jiān)控及用藥跟蹤工作，對于醫(yī)師處方的不合理醫(yī)囑進行交流溝通，了解患者情況，參與個體化用藥方案的制訂。在保證臨床療效的情況下選用最優(yōu)給藥方案，保證臨床正確使用藥物。

評價機制是內部審計實施效率的保障，也是其公平性和客觀性的依據。但由于我國商業(yè)銀行的內部審計評估制度起步較晚，相關的機制標準還沒有建立起來，沒有確定的評價機制作為參照，各商業(yè)銀行也只能自行摸索，因此在具體的評估流程和方法上難免有所疏漏。

3.4 加大合理用藥宣傳

對于各臨床科室常見不合理醫(yī)囑使用情況進行統(tǒng)計、整理，編撰靜脈藥物配伍知識手冊，發(fā)放到各臨床科室，并定期進行修訂完善。同時將新藥的使用方法給臨床醫(yī)師進行詳細講解，讓醫(yī)師能掌握藥物知識，提高合理用藥水平。

通過對醫(yī)務人員的藥學知識培訓，加強了全院合理用藥意識，確保了患者用藥安全。同時，通過與臨床醫(yī)師的溝通并反饋不合理醫(yī)囑的分析結果，逐步減少了不合理醫(yī)囑，充分顯現出靜脈藥物調配中心對臨床合理用藥所起的積極作用。

[1]牛恒立，李 平.發(fā)揮靜脈藥物配置中心在醫(yī)院藥學中的作用[J].甘肅科技，2007，23(4):41－42.

[2]張 躍.318種中西藥注射劑配伍變化快捷檢索表[M].天津:天津科學技術出版社，2005:179－182.

[3]陳新謙，金有豫，湯 光.新編藥物學[M].第15版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:50.

[4]賀衛(wèi)國.門診處方中的不合理用藥現象分析[J].中國實用醫(yī)藥，2010，5(15):190 －191.

[5]趙志剛，高海春，王愛國.注射劑的臨床安全與合理應用[M].北京:化學工業(yè)出版社，2008:11.

[6]張 瑛，習 丹，賴小平.維生素K1與維生素C等藥物配伍的穩(wěn)定性研究[J].藥品評價，2005，2(5):369 －373.

[7]王建花，曹 玉.注射用泮托拉唑鈉在專用溶劑、0.9%氯化鈉及5%葡萄糖中的穩(wěn)定性研究[J].臨床合理用藥，2012，3(10):76－77.