沈央文 沈曉華 童巧薇 王海英 陳 健

1.浙江省慈溪市婦幼保健院婦產(chǎn)科，浙江慈溪 315300；2.浙江省臺州市恩澤醫(yī)療中心（集團(tuán)）恩澤婦產(chǎn)醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江臺州 318050

產(chǎn)后抑郁癥是產(chǎn)科的常見病和多發(fā)病，好發(fā)于產(chǎn)后2周內(nèi)，近年來產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病率呈逐年上升，影響產(chǎn)婦的心身健康，嚴(yán)重時可危及產(chǎn)婦的生命健康[1-2]。產(chǎn)后抑郁癥的病因及發(fā)病機(jī)制目前國內(nèi)外尚不完全清楚，近年來大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其發(fā)病是體內(nèi)性激素水平異常引起[3-4]。心理護(hù)理是目前治療產(chǎn)后抑郁癥的主要方法，其療效較肯定，但有關(guān)其對產(chǎn)后抑郁癥患者性激素水平的影響國內(nèi)外報道不多[5]。本研究觀察了心理護(hù)理對產(chǎn)后抑郁癥患者血漿性激素水平的影響及療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月～2012年12月在慈溪市婦幼保健院婦產(chǎn)科門診就診的產(chǎn)后抑郁癥患者68例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合中國精神障礙分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版中有關(guān)產(chǎn)后抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，且漢密爾頓抑郁量表（HAMD）17項總分≥18分；排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重軀體疾病、智能障礙、腦器質(zhì)性疾病、吸毒及藥物依賴患者。②伴有嚴(yán)重自殺虐自傾向患者。采用隨機(jī)數(shù)字表將患者分為對照組和觀察組，每組各34例。兩組患者在年齡分布、病程時間、教育年限和產(chǎn)次等方面相匹配，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究方案經(jīng)慈溪市婦幼保健院倫理委員會批準(zhǔn)通過，納入研究前所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

表1 兩組患者的一般資料比較（±s）

表1 兩組患者的一般資料比較（±s）

對照組觀察組34 34 28.9±4.8 29.1±4.7 1.4±0.3 1.3±0.4 10.6±2.7 11.2±2.5 1.5±0.4 1.7±0.5組別 例數(shù) 年齡（歲） 病程（個月）受教育年限（年） 產(chǎn)次（次）

1.2 治療方法

對照組患者予以產(chǎn)后抑郁癥常規(guī)護(hù)理，包括心理疏導(dǎo)、創(chuàng)造良好的家庭氛圍及保證充足的睡眠和休息。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予以心理護(hù)理，兩組均干預(yù)治療8周。心理護(hù)理的具體內(nèi)容：①心理干預(yù)：安慰、關(guān)心體貼產(chǎn)婦，耐心傾聽患者的不適主訴，積極予以心理疏導(dǎo)及心理護(hù)理，鼓勵患者抑郁情緒的充分宣泄，改善患者的心理狀態(tài)。②認(rèn)知干預(yù)：向患者介紹產(chǎn)后抑郁癥的病因、發(fā)病機(jī)制、診斷、治療及預(yù)后等方面的基本知識，并教會患者如何應(yīng)對產(chǎn)后抑郁癥狀，提高對產(chǎn)后抑郁癥的認(rèn)知，改變患者以往的錯誤及不良認(rèn)知，其患者保持樂觀的心理的情緒。③社會家庭支持干預(yù)：建立良好的社會家庭氛圍，取得社會及家庭，尤其是丈夫的支持，樹立主動治療的信心，消除患者抑郁及焦慮的心緒，從而以積極的心態(tài)應(yīng)對育兒壓力。觀察兩組患者治療前后雌激素和孕激素水平的變化，并進(jìn)行臨床療效觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血漿雌、孕激素水平的測定 采集空腹肘靜脈血5～10 mL，常規(guī)高速離心后提取上層血清，將血清于置于-70℃冰箱保存待測。使用中國科技大學(xué)生產(chǎn)的γ記數(shù)儀，采用放射免疫法檢測雌二醇和孕酮水平，試劑盒由上海史瑞可生物科技有限公司提供，嚴(yán)格按照試劑盒所附說明書進(jìn)行實驗操作。

1.3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[7]按照治療前后HAMD減分率進(jìn)行療效評定，其中痊愈是指HAMD減分率≥75%為，顯著好轉(zhuǎn)是指50%～＜75%，好轉(zhuǎn)是指25%～＜50%，無效是指＜25%?？傆行蕿槿?、顯著好轉(zhuǎn)率和好轉(zhuǎn)率的總和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0 for windows軟件統(tǒng)計，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組治療前后比較采用配對資料t檢驗，兩組間的比較采用兩獨立樣本的t檢驗。計數(shù)資料結(jié)果用率表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后性激素水平的變化

兩組患者治療前雌二醇和孕酮水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療8周后，兩組患者雌二醇和孕酮水平均較治療前明顯上升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05或 P ＜ 0.01），且觀察組患者上升的幅度明顯高于對照組（P ＜ 0.05）。 見表2。

2.2 兩組治療后的療效比較

治療8周后，觀察組患者的臨床總有效率（91.18%，31/34）明顯高于對照組（70.59%，24/34），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.66，P ＜ 0.05）。

3 討論

產(chǎn)后抑郁癥的病因及發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，存在許多爭論，迄今國內(nèi)外尚未完全研究清楚，尚無統(tǒng)一的定論，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為產(chǎn)后抑郁癥是由生物遺傳、神經(jīng)內(nèi)分泌、社會心理、內(nèi)分泌、感染等許多因素共同作用的結(jié)果，其中內(nèi)分泌因素占第1位[8-9]。特別是在產(chǎn)婦經(jīng)歷妊娠和分娩過程，體內(nèi)內(nèi)分泌激素，尤其是性激素水平會發(fā)生急劇性的變化，這與產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病存在密切的相關(guān)性，推測性激素水平，尤其是雌、孕激素水平的異常在產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病過程中起及其重要的作用[10-11]。張小勤[12]研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后抑郁癥患者存在性激素的水平紊亂，低水平的雌二醇和孕酮可能是形成產(chǎn)后抑郁癥的重要病因。因此，調(diào)節(jié)體內(nèi)內(nèi)分泌激素，尤其是性激素的水平紊亂，是目前治療產(chǎn)后抑郁癥的新途徑[13]。

表2 兩組患者治療前后雌、孕激素水平的變化（nmol/L，±s）

表2 兩組患者治療前后雌、孕激素水平的變化（nmol/L，±s）

對照組觀察組t值 P值34 34 30.65±5.94 28.71±5.67 1.17＞ 0.05 40.21±6.94 51.72±8.05 2.30＜ 0.05 2.47 3.37＜ 0.05＜ 0.01 2.03±0.48 2.12±0.56 0.94＞ 0.05 2.47±0.64 2.73±0.82 2.14＜ 0.05 2.27 2.81＜ 0.05＜ 0.01組別 例數(shù) t值 P值 t值 P值雌二醇治療前 治療后孕酮治療前 治療后

近年來國內(nèi)外對心理護(hù)理干預(yù)治療產(chǎn)后抑郁癥的效果及作用機(jī)制進(jìn)行了較深入廣泛的研究[14-15]。陸旭[16]研究發(fā)現(xiàn)心理護(hù)理干預(yù)產(chǎn)后抑郁癥具有較好的療效，能有效緩解患者的抑郁和焦慮情緒，改善其負(fù)性不良心理狀態(tài)，促進(jìn)患者的盡早恢復(fù)，改善患者的預(yù)后。鐘曉仙等[17]研究發(fā)現(xiàn)心理護(hù)理干預(yù)治療產(chǎn)后抑郁癥的效果肯定，作用與其能調(diào)節(jié)體內(nèi)性激素的代謝紊亂，提高雌二醇和孕酮水平密切相關(guān)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療8周后，觀察組雌二醇和孕酮水平上升的幅度明顯高于對照組，且觀察組的臨床總有效率明顯高于對照組。提示心理護(hù)理治療產(chǎn)后抑郁癥的效果肯定，能明顯緩解患者的不良抑郁情緒，其作用機(jī)制與其能調(diào)節(jié)體內(nèi)性激素的代謝紊亂，提高血漿雌二醇和孕酮的水平密切相關(guān)。心理護(hù)理以心理干預(yù)和心理疏導(dǎo)為治療的基礎(chǔ)，將認(rèn)知干預(yù)與社會家庭支持干預(yù)進(jìn)行有機(jī)地整合，從而激發(fā)患者自身潛在的心理優(yōu)勢及心理資源，有利于充分調(diào)動患者的心理支持資源，降低患者的抑郁負(fù)性不良情緒，從而達(dá)到治療產(chǎn)后抑郁癥的目的[18-21]。

總之，心理護(hù)理治療產(chǎn)后抑郁癥的效果肯定，能明顯緩解患者的不良抑郁情緒，其作用機(jī)制與其能調(diào)節(jié)體內(nèi)性激素的代謝紊亂，提高血漿雌二醇和孕酮的水平密切相關(guān)，但有關(guān)雌二醇和孕酮在產(chǎn)后抑郁癥心理護(hù)理中的相關(guān)性研究有待進(jìn)一步深入研究探討。

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