印海鵬 孫蔚斌 鄂馨梅

江蘇省揚(yáng)中市人民醫(yī)院，江蘇揚(yáng)中 212200

扁平疣是人類乳頭瘤病毒（HPV）感染引起的一種扁平隆起丘疹損害皮膚病，丘疹約為米粒至綠豆大小。扁平疣好發(fā)于青少年，又稱青年扁平疣，以青少年多見(jiàn)，好發(fā)于顏面、手背及前臂等外露部位[1]。常因搔抓引起同形反應(yīng)，出現(xiàn)自身接種，皮疹播散倍增，病程較慢，長(zhǎng)期不愈者嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[2]。近年來(lái)有學(xué)者報(bào)道顯示，對(duì)HPV感染引起的尋常疣及扁平疣患者采用咪喹莫特外用有一定的療效[3]。本文旨在對(duì)45例扁平疣患者采用玉屏風(fēng)膠囊聯(lián)合咪喹莫特乳膏治療，以觀察其臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江蘇省揚(yáng)中市人民醫(yī)院2011年1月～2012年10月診治的86例扁平疣患者，均為女性，年齡16～28歲，平均（20.9±5.6）歲；根據(jù)不同治療方法將其分為兩組，45例患者采用玉屏風(fēng)膠囊和咪喹莫特乳膏治療作為觀察組，其中相對(duì)穩(wěn)定型[4]28例，相對(duì)活躍型12例，反應(yīng)型5例。41例患者單純采用咪喹莫特乳膏治療作為對(duì)照組，其中相對(duì)穩(wěn)定型26例，相對(duì)活躍型10例，反應(yīng)型4例，消退型1例。排除近1個(gè)月內(nèi)全身或局部使用抗病毒藥物、免設(shè)調(diào)節(jié)制劑、合并嚴(yán)重肝腎功能不全及妊娠、哺乳期患者。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者在晚上清潔患處后，用無(wú)菌棉簽對(duì)患處逐一外涂明欣利迪（四川明欣藥業(yè)有限公司），輕輕按摩2 min，促進(jìn)藥物吸收，在涂擦?xí)r注意避開(kāi)正常皮膚，第2天清晨再用清水洗凈患處，隔日用藥1次[5]。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上服用玉屏風(fēng)膠囊每粒裝0.5 g，江蘇吉貝爾藥業(yè)有限公司，主要成分為黃芪、防風(fēng)及白術(shù)，每次2粒，每日3次，在飯前服用，在服藥期間禁食油膩辛辣食物。療程均為8周，每2周復(fù)診1次。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定

觀察兩組患者丘疹消退情況，有無(wú)新皮疹出現(xiàn)，同時(shí)觀察兩組患者用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：治愈：疣體全部消失；顯效：70%以上疣體消失；有效：30%～70%的疣體消失；無(wú)效：僅有＜30%的疣體少或疣體未見(jiàn)減少甚至數(shù)目增多?？傆行?治愈+顯效。并對(duì)兩組患者不同扁平疣分型進(jìn)行療效比較。根據(jù)患者皮損數(shù)目、皮損大小、分布范圍、顏色及瘙癢程度對(duì)患者進(jìn)行病情評(píng)分，見(jiàn)表1。

表1 扁平疣病情評(píng)分方法

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者病情評(píng)分比較

兩組患者治療前病情評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但觀察組治療后2、4、6周及8周末病情評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者病情評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組患者病情評(píng)分比較（分，±s）

觀察組（n=45）對(duì)照組（n=41）t值P值10.9±2.1 11.0±3.0 0.21＞0.05 6.7±1.5 8.9±2.0 7.04＜0.05 5.0±1.4 7.0±2.0 6.40＜0.05 4.0±0.6 5.9±1.4 8.69＜0.05 3.2±1.2 4.2±1.3 4.93＜0.05組別 治療前 2周 4周 6周 8周

2.2 兩組患者總體療效比較

觀察組治療2、4、6周及8周末總有效率均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者總體療效比較（例）

2.3 患者依從性情況

在治療中發(fā)現(xiàn)在相對(duì)活躍型扁平疣患者，觀察組癥狀改善更快，患者依從性相對(duì)更好，但由于病例數(shù)較少，值得在今后的工作中進(jìn)一步探討。

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組1例患者出現(xiàn)輕度腹瀉，兩組患者均無(wú)明顯其他不良反應(yīng)，順利完成治療。

3 討論

扁平疣主要好發(fā)于青少年，表現(xiàn)為圓形、橢圓形或多角形的扁平隆起丘疹，表面光滑、質(zhì)硬、正常膚色或褐色，數(shù)目較多，患者一般無(wú)自覺(jué)癥狀，可有微癢，部分患者可自愈，但部分患者則遷延不愈，嚴(yán)重影響了患者的身心健康。研究表明，扁平疣的病程與機(jī)體免疫有重要的關(guān)系，當(dāng)機(jī)體免疫功能低下時(shí)發(fā)生此病的概率更高，而且細(xì)胞免疫對(duì)疣的防御機(jī)制起主要作用[7]。目前治療扁平疣的方法很多，傳統(tǒng)的外用維A酸乳膏、5-氟尿嘧啶軟膏及冷凍、脈沖激光等治療方法均療效不盡如人意。

咪喹莫特屬非核苷類異環(huán)胺類藥，為一種新型的局部免疫調(diào)節(jié)劑，國(guó)內(nèi)有學(xué)者報(bào)道采用0.5%的咪喹莫特乳膏治療肛周及外生殖器尖銳濕疣，治愈率為40%～83%，在隨訪3個(gè)月期間，復(fù)發(fā)率為13%～19%，且無(wú)明顯不良反應(yīng)[8]，國(guó)外也有報(bào)道表明，0.5%的咪喹莫特乳膏對(duì)尋常疣及扁平疣同樣有效。目前認(rèn)為咪喹莫特乳膏可誘導(dǎo)局部組織合成和釋放多種細(xì)胞因子，因此，對(duì)于機(jī)體內(nèi)潛伏的疣體有良好的治療作用[9]。采用咪喹莫特乳膏治療扁平疣，可對(duì)患處局部進(jìn)行免疫調(diào)節(jié)，誘導(dǎo)產(chǎn)生白介素、細(xì)胞集落刺激因子、腫瘤壞死因子等產(chǎn)生，促進(jìn)針對(duì)HPV的特異性細(xì)胞免疫應(yīng)答，達(dá)到間接抗病毒的作用，從而最終清除疣體。從本組研究結(jié)果也可以看出，對(duì)照組患者在治療2、4、6、8周后，均有明顯效果。

扁平疣在中醫(yī)中被稱之為“扁瘊”，中醫(yī)認(rèn)為該病由風(fēng)熱毒邪搏于肌膚而生，或肝火量，肝血燥，筋氣衰，肌膚不潤(rùn)而生；或氣血失和，外邪入侵，凝聚皮膚而發(fā)。因此，針對(duì)扁平疣病機(jī)，治療上應(yīng)以清熱解毒涼血、提高機(jī)體免疫力為原則。玉屏風(fēng)膠囊主要成分為黃芪、防風(fēng)及白術(shù)，方中黃芪可增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)和吞噬功能，增加白細(xì)胞及多核白細(xì)胞的數(shù)量，從而明顯促進(jìn)機(jī)體液免疫及細(xì)胞免疫；方中防風(fēng)則可止痛止癢，因此，對(duì)于患者局部瘙癢癥狀可有明顯的改善作用；方中白術(shù)可促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，健脾益氣，而且還有一定的抗菌作用。三藥配伍正切扁平疣病機(jī)，可達(dá)清熱涼血、調(diào)和氣血及益氣固表之功效，促使疣體消退而新疣不生[10-12]。從本組研究結(jié)果可以看出，觀察組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組，病情積分在第2、4、6、8周末時(shí)均明顯低于對(duì)照組，由此可見(jiàn)，觀察組見(jiàn)效更快。觀察組1例患者出現(xiàn)輕度腹瀉，無(wú)明顯其他不良反應(yīng)。

綜上所述，玉屏風(fēng)膠囊聯(lián)合咪喹莫特乳膏治療扁平疣效果顯著，見(jiàn)效快，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

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