金楊楊 李妍妍

1.浙江省東陽(yáng)巿人民醫(yī)院心內(nèi)科，浙江東陽(yáng) 322100；2.南京醫(yī)科大學(xué)，江蘇南京 210029

急性心肌梗死是臨床常見(jiàn)急危重疾病之一，是患者因持久而嚴(yán)重的心肌損傷所致的部分心肌急性壞死，具有較高發(fā)病率與死亡率[1]。由于臨床早期強(qiáng)調(diào)患者臥床休息與少量進(jìn)食，致使消化功能低下，患者腸蠕動(dòng)減慢。同時(shí)止痛藥等藥物的使用可抑制胃腸功能[2]，加上患者焦躁抑郁的負(fù)面情緒與患者不習(xí)慣使用便盆排便等影響，導(dǎo)致許多急性心肌梗死患者常出現(xiàn)便秘。而急性心肌梗死患者發(fā)生便秘后，由于用力排便，血壓下降，心率變快，左心室負(fù)荷增加，常易誘發(fā)心絞痛，心力衰竭，嚴(yán)重時(shí)甚至可導(dǎo)致心臟驟停發(fā)生猝死[3]。為降低急性心肌梗死患者因便秘所帶來(lái)的病情惡化，浙江省東陽(yáng)巿人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）對(duì)急性心肌梗死患者實(shí)施前瞻性護(hù)理進(jìn)行預(yù)防性干預(yù)，現(xiàn)將療效報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取我院自2009年2月～2012年2月收治98例急性心肌梗死患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組 49例，男 27例，女 22例，年齡 41～84 歲，平均（63.1±9.8）歲。對(duì)照組49例，男 28例，女 21例，年齡 40～85歲，平均（62.8±5.8）歲。 兩組患者在年齡、性別比例等方面基本均衡，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。該實(shí)驗(yàn)方案經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施，通知患者及家屬實(shí)驗(yàn)方法，確定患者已知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組給予急性心肌梗死常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行前瞻性護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：

1.2.1 評(píng)估 患者入院后觀察其神志，血壓，胸痛情況，對(duì)患者病情有較全面的了解；掌握患者排便間隔，排便難易程度與有無(wú)習(xí)慣性便秘病史；觀察患者食物搭配與飲食攝入量是否科學(xué)合理；積極與患者溝通，了解患者是否有焦慮不安等負(fù)面心理。通過(guò)綜合詳盡評(píng)估后，對(duì)患者發(fā)生便秘的可能性有大致的估計(jì)。

1.2.2 健康宣教 以科學(xué)的態(tài)度向患者講解導(dǎo)致便秘的原因與危害，告知其積極預(yù)防的必要性，提高患者接受治療的順應(yīng)性。

1.2.3 心理護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與患者耐心交談，引導(dǎo)其排除心中的壓抑感，鼓勵(lì)患者宣泄不良情緒，并對(duì)其心中的疑慮給予逐一解答，引導(dǎo)其走出認(rèn)識(shí)誤區(qū)。

1.2.4 飲食干預(yù) 提倡患者少食多餐，并給患者提供富含纖維素的飲食。每天早晨可空腹飲溫開(kāi)水，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。

1.2.5 排便護(hù)理 患者臥床期間，應(yīng)養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。排便時(shí)不要用力屏氣。天氣寒冷時(shí)應(yīng)給便盆加溫，以免寒冷刺激血管收縮加重心臟負(fù)擔(dān)。

1.2.6 腹部按摩 患者取仰臥位，放松腹肌，護(hù)理人員將兩手搓熱以臍部為中心，由升結(jié)腸向橫結(jié)腸，降結(jié)腸，乙狀結(jié)腸做環(huán)形按摩，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，利于排便。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者入院后首次排便時(shí)間、排便時(shí)相應(yīng)癥狀、并發(fā)癥發(fā)生率及病死率。

1.4 療效判斷[4]

便秘是指排便頻率降低，一般每2～3天或更長(zhǎng)時(shí)間排便1次，且無(wú)規(guī)律性，排便困難，糞便量減少，糞質(zhì)干硬，且患者有不適感。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 15.0對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者入院后首次排便時(shí)間對(duì)比

觀察組患者入院后3 d內(nèi)首次排便患者42例，占85.71%，對(duì)照組3 d內(nèi)首次排便患者22例，占44.90%，兩組相比，觀察組首次排便時(shí)間明顯早于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者入院后首次排便時(shí)間分布[n（%）]

2.2 兩組患者排便時(shí)相關(guān)癥狀比較

由表2可知，觀察組患者排便時(shí)出現(xiàn)排便費(fèi)力，大便硬結(jié)，腹脹腹痛及焦慮等癥狀的比例顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者排便時(shí)相關(guān)癥狀比較[n（%）]

2.3 兩組患者便秘、并發(fā)癥及病死率比較

觀察組護(hù)理10 d后便秘發(fā)生人數(shù)為6例，占12.24%，對(duì)照組便秘人數(shù)19例，占38.78%。同時(shí)觀察組心絞痛，心力衰竭與心律失常等并發(fā)癥與病死率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者便秘、并發(fā)癥及病死率比較[n（%）]

3 討論

急性心肌梗死是由于冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷而使心肌壞死的心內(nèi)科急重癥。患者由于病情危重需絕對(duì)臥床休息，在此過(guò)程中患者常易出現(xiàn)便秘。急性心肌梗死患者出現(xiàn)便秘的主要原因有[5]：①患者因絕對(duì)臥床，活動(dòng)量驟減，腸蠕動(dòng)減慢，從而易誘發(fā)便秘。②心理壓力，急性心肌梗死患者因?qū)膊「卟∷缆实目謶指校Ｊ够颊叱霈F(xiàn)精神過(guò)度緊張。流行病學(xué)結(jié)果表明，焦慮、抑郁不安是誘發(fā)便秘的危險(xiǎn)因素。由于負(fù)面情緒可增加盆底肌群的緊張度，導(dǎo)致排便時(shí)肛門直腸矛盾運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致排便不暢。③患者因心肌損傷，心功能減退，導(dǎo)致消化功能相應(yīng)低下。而患者臥床期因進(jìn)食相對(duì)較少，對(duì)維生素與水分的攝入嚴(yán)重缺乏，導(dǎo)致便秘。④患者臥床初期因不習(xí)慣使用便盆，有意識(shí)地抑制排便，從而使大便在腸內(nèi)潴留，水分重吸收，導(dǎo)致大便硬結(jié)，形成便秘。

急性心肌梗死患者發(fā)生便秘時(shí)，由于用力排便可使胸腔脹氣，腹內(nèi)壓驟增，心率加快，回心血流增加，左心室負(fù)荷加重，加劇心肌缺氧與氧耗，隔肌上抬，影響心率與冠狀動(dòng)脈的供血，誘發(fā)嚴(yán)重的心率失常，心力衰竭等疾病，嚴(yán)重時(shí)可因心臟驟停而導(dǎo)致休克或猝死[6]。因此通過(guò)相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，使患者充分認(rèn)識(shí)到大便通暢對(duì)于降低急性心肌梗死病死率的重要性，積極配合醫(yī)護(hù)人員采取相應(yīng)預(yù)防措施，對(duì)降低便秘發(fā)生率極為重要[7]。

前瞻性護(hù)理是指護(hù)理人員在護(hù)理問(wèn)題發(fā)生之前就通過(guò)詳細(xì)收集資料，并根據(jù)已知的理論知識(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)和相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，做出科學(xué)合理的評(píng)估，有預(yù)見(jiàn)性地提出解決問(wèn)題的方案，實(shí)施科學(xué)有效的前瞻性護(hù)理干預(yù)措施，以達(dá)到預(yù)期的相關(guān)疾病進(jìn)行預(yù)防治療的目的[8]。本研究中前瞻性護(hù)理主要通過(guò)以下幾個(gè)方面進(jìn)行干預(yù)：①心理干預(yù)：急性心肌梗死患者由于對(duì)相關(guān)疾病知識(shí)存在認(rèn)知誤區(qū)，對(duì)于疾病中的劇烈疼痛與不適感常產(chǎn)生恐懼與不安的情緒，同時(shí)并發(fā)癥陌生環(huán)境與高科技設(shè)備的接觸可加深患者莫名的緊張不安的負(fù)面情緒，對(duì)患者恢復(fù)極為不利。有報(bào)道指出[9]，情緒波動(dòng)，負(fù)面情緒加劇可引發(fā)患者心率，血壓與心功能的異常波動(dòng)，產(chǎn)生較多的并發(fā)癥，不利于康復(fù)治療。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)耐心與患者溝通交流，親切解答患者的疑慮，鼓勵(lì)其發(fā)泄不良情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合，提高患者治療依從性[10]。②健康宣教：采取科學(xué)的態(tài)度，用通俗易懂的語(yǔ)言向患者講解急性心肌梗死的相關(guān)知識(shí)，同時(shí)使其意識(shí)到便秘對(duì)急性心肌梗死帶來(lái)的不利影響，消除緊張心理，說(shuō)服其熟悉使用便盆，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。告知其有便意時(shí)無(wú)需克制。養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，同時(shí)為患者創(chuàng)造良好的排便環(huán)境協(xié)助其排便[11-14]。③飲食指導(dǎo)：健康合理的膳食是預(yù)防便秘的重要因素。急性心肌梗死患者應(yīng)以清淡易消化的流質(zhì)食物為主，以少食多餐為原則，攝入富含纖維素的水果與蔬菜。同時(shí)，每天晨起可空腹飲入蜂蜜水或溫開(kāi)水，起到刺激排便，潤(rùn)滑腸道的作用。切忌食用辛辣食物與煙酒濃茶等飲料。④腹部按摩：在醫(yī)護(hù)人員引導(dǎo)下，將手掌置于右下腹部，沿將結(jié)腸走向環(huán)形按摩腹部3～4次，每次10 min，可使胃腸蠕動(dòng)的速度加快，力量加大，促進(jìn)內(nèi)容物的運(yùn)動(dòng)，有利于大便排出。中醫(yī)認(rèn)為人是有機(jī)整體，臟腑脈絡(luò)緊密相連，息息相通。因此中醫(yī)傳統(tǒng)理論認(rèn)為點(diǎn)押天樞穴與按摩腹部可疏調(diào)大廠，和營(yíng)調(diào)經(jīng)，理氣消滯，從而使氣機(jī)通暢，氣血和順，達(dá)到通便的目的[15]。

本研究急性心肌梗死患者通過(guò)前瞻性護(hù)理有效降低了便秘發(fā)生率，同時(shí)患者并發(fā)癥發(fā)生率與病死率大大降低，表明前瞻性護(hù)理對(duì)便秘有積極的預(yù)防作用。

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