張?jiān)戮?錢俊輝 宣少燕 王興伍

1.浙江省紹興市人民醫(yī)院 浙江大學(xué)紹興醫(yī)院藥劑科，浙江紹興 312000；2.山東省腫瘤防治研究院，山東濟(jì)南 250117

近年來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，藥物品種亦呈現(xiàn)不斷增多的趨勢(shì)，患者對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保障服務(wù)的要求也在不斷提高，保障患者用藥安全、有效是醫(yī)院藥事工作的核心。2009年始，浙江省紹興市人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）中成藥房與西藥房合并，使得門診藥房藥品的品種迅速增加，一品雙規(guī)、外包裝相似等易發(fā)錯(cuò)藥品的品種也相應(yīng)增加，從而使門診藥房的差錯(cuò)隱患增加[1-2]。筆者通過(guò)調(diào)查統(tǒng)計(jì)門診藥房中一些易發(fā)錯(cuò)藥品的品種，對(duì)2009年1月～2012年12月登記的差錯(cuò)記錄進(jìn)行總結(jié)分析，以找到降低易發(fā)錯(cuò)藥品差錯(cuò)率的解決辦法，特做此調(diào)查，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集整理2009年1月～2012年12月我院門診藥房875種藥品中一品雙規(guī)、外包裝相似等易出錯(cuò)藥品，對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)調(diào)查。

1.2 測(cè)定方法

將易錯(cuò)藥品按劑型相似、規(guī)格相似、外包裝相似、同藥同名、藥名相近進(jìn)行分類，計(jì)算其在處方調(diào)配差錯(cuò)中的分布情況；以相似度高、發(fā)錯(cuò)頻率高的2～3種藥品為一組，結(jié)合實(shí)際情況，統(tǒng)計(jì)易發(fā)錯(cuò)藥品造成差錯(cuò)的例數(shù)；對(duì)劑型、規(guī)格、外包裝、藥名相近、同藥同名等因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，考察相關(guān)因素。與此同時(shí)，要求患者留下聯(lián)系方式，且門診藥房主任有權(quán)查詢患者聯(lián)系方式，及時(shí)發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)，主動(dòng)聯(lián)系患者對(duì)其進(jìn)行糾正。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，相關(guān)因素探討采用Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 易發(fā)錯(cuò)藥品在處方調(diào)配差錯(cuò)中分布情況

處方調(diào)配差錯(cuò)32例次，涉及易發(fā)錯(cuò)藥品18種，占藥品總數(shù)的2.06%（18/875）；分布前3位的藥品依次為劑型相似6種（0.69%）、規(guī)格相似5種（0.57%）、同藥同名3種（0.34%）。詳細(xì)情況見(jiàn)表1。

表1 易發(fā)錯(cuò)藥品差錯(cuò)分布情況

2.2 藥品差錯(cuò)發(fā)生率相關(guān)因素的Logistic回歸分析

對(duì)劑型、規(guī)格、外包裝、藥名相近、同藥同名等因素進(jìn)行逐步法Logistic回歸分析，結(jié)果表明，劑型相似（OR=1.794，P ＜ 0.05）、規(guī)格相似（OR=6.406，P ＜ 0.05）、藥名相近（OR=1.560，P ＜ 0.05）、同藥同名（OR=2.318，P＜0.05）與藥品差錯(cuò)發(fā)生相關(guān)，且均為危險(xiǎn)因素（OR＞1.000）。各因素賦值情況及結(jié)果見(jiàn)表2、3。

表2 各影響因素賦值情況

表3 藥品差錯(cuò)發(fā)生相關(guān)因素分析結(jié)果

3 討論

3.1 按出錯(cuò)類型舉例

3.1.1 劑型相似 為了提高患者用藥的順應(yīng)性，同一藥品常被研制成不同的劑型，如片劑、膠囊劑、注射劑、外用制劑等。藥劑人員發(fā)藥時(shí)易產(chǎn)生慣性思維，憑印象或感覺(jué)習(xí)慣性地認(rèn)為是某個(gè)常用藥，或藥劑人員不能熟練掌握藥房常用藥品的劑型、規(guī)格、用法用量、適應(yīng)證、配伍禁忌及區(qū)別商品名、通用名，對(duì)新進(jìn)藥物的基本情況缺乏足夠的了解，如香砂養(yǎng)胃片用量較大，而香砂養(yǎng)胃丸用量很小，患者開(kāi)香砂養(yǎng)胃丸，藥房發(fā)給其香砂養(yǎng)胃片[3-4]。具體舉例：門冬胰島素30針、門冬胰島素30筆芯；逍遙丸、逍遙顆粒；利多卡因膠漿、利多卡因針；云南白藥膏、云南白藥膠囊、云南白藥氣霧劑；非諾貝特片、非諾貝特緩釋膠囊等。

3.1.2 規(guī)格相似 根據(jù)臨床治療的需要，也為了滿足不同人群的劑量需求，常將藥物制成不同的規(guī)格，以供選擇。同一種藥品的不同規(guī)格在治療范圍甚至適應(yīng)證方面有著很大的不同，甚至完全相反，最常見(jiàn)的就是各種胰島素制劑，藥師在調(diào)配該類藥品時(shí)若不仔細(xì)核對(duì)規(guī)格，由于服藥劑量完全不同，錯(cuò)誤服藥后有很大隱患。如患者開(kāi)替莫唑胺50 mg×7，藥房錯(cuò)發(fā)成替莫唑胺5 mg×7，使患者沒(méi)有按指定劑量服藥，達(dá)不到治療效果。此藥非常昂貴，藥房損失由當(dāng)事人承擔(dān)，這是一個(gè)深刻的教訓(xùn)[5-6]。具體舉例：克拉霉素片0.25 g×6、克拉霉素片 50 mg×12；替吉奧 20 mg×42、替吉奧25 mg×36；瑞格列奈片 0.5 mg×60、瑞格列奈片 1 mg×30等。

3.1.3 外包裝相似 不少藥品特別是同一生產(chǎn)家生產(chǎn)的藥品，其藥品外包裝的形狀、式樣、顏色完全相同[7-8]。我院中西藥房合并后，外包裝相似的藥品品種劇增，容易造成調(diào)劑的差錯(cuò)。如扎沖十三味丸與盒肉寇五味丸，這兩種藥品外包裝幾乎一模一樣，唯一的區(qū)別是藥品名稱不同，藥師在熟悉藥品后，外包裝成為判定識(shí)別藥品的重要因素，還原藥品時(shí)也容易還原錯(cuò)誤，在調(diào)配此類藥品時(shí)要仔細(xì)核對(duì)藥品名稱。具體舉例：非洛地平緩釋片5 mg×10、非洛地平緩釋片2.5 mg×10；密鈣息注射液、善寧注射液；精蛋白鋅重組賴脯胰島素25R、優(yōu)泌林70/30等。

3.1.4 同藥同名 有些藥物雖然是同一成份，但由于有國(guó)產(chǎn)、進(jìn)口之分，甚至國(guó)內(nèi)不同廠家生產(chǎn)同一藥品，其化學(xué)成分相同，但價(jià)格、療效就有明顯區(qū)別，應(yīng)在工作中加以重視[9-10]。具體舉例：羅氏芬、頭孢曲松鈉；唑來(lái)膦酸針、唑來(lái)膦酸針（擇泰）；醋酸亮丙瑞林微球、醋酸亮丙瑞林微球（抑那通）；鹽酸表柔比星針、鹽酸表柔比星針（法瑪新）；左氧氟沙星片（可樂(lè)必妥）、左氧氟沙星片（來(lái)立信）等。

3.1.5 藥名相近 有些同類藥理作用的藥物，在名稱上差異很小，容易混淆，而有些藥理作用完全不同的藥物，藥名也非常相似，一旦疏忽，極易發(fā)錯(cuò)[11-13]。具體舉例：凝血酶、血凝酶；纈沙坦氫氯噻嗪片、纈沙坦氨氯地平片；硝酸異山梨酯緩釋片、單硝酸異山梨酯片；復(fù)方丹參滴丸、冠心丹參滴丸；牛黃上清膠囊、黃連上清丸等。

3.2 其他致錯(cuò)原因[14]

①醫(yī)師處方不規(guī)范。醫(yī)師開(kāi)具處方時(shí)書寫錯(cuò)誤，開(kāi)具的藥品與病情差距較大；開(kāi)具的藥品有配伍禁忌、不合理用藥的情況等；藥品用法用量不當(dāng)，甚至錯(cuò)誤；藥品名稱書寫不規(guī)范，隨意縮寫或簡(jiǎn)寫；字跡潦草、出現(xiàn)錯(cuò)別字等。②患者因素。部分患者取藥時(shí)不按順序排隊(duì)，隨意催促藥劑人員，分散了藥劑人員調(diào)配藥物時(shí)的注意力；著急取藥而又遇見(jiàn)藥品相似的患者，導(dǎo)致拿錯(cuò)藥；取藥時(shí)注意力不集中，藥品錯(cuò)被被其他患者取走。③環(huán)境因素。藥房環(huán)境布局、藥品擺放位置、處方調(diào)配流程不盡合理；藥房人員沒(méi)有滿額配備，工作強(qiáng)度超負(fù)荷，或者藥師調(diào)配處方時(shí)的慣性思維及從速心理也容易導(dǎo)致出現(xiàn)差錯(cuò)。

3.3 針對(duì)出錯(cuò)的防范措施

藥房工作作為醫(yī)院工作的一部分，偶爾的差錯(cuò)甚至?xí)＜盎颊呱鲇趯?duì)工作的負(fù)責(zé)嚴(yán)謹(jǐn)，要求在藥房工作減少出錯(cuò)率，保證患者得到良好的醫(yī)療服務(wù)。這就要求藥房就出錯(cuò)原因給出相應(yīng)防范和補(bǔ)救措施[15-16]。

首先要加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。不斷學(xué)習(xí)新的業(yè)務(wù)知識(shí)，掌握所有藥物的位置、劑量、劑型、別名、用途以及同類藥的區(qū)別及特點(diǎn)。其次，嚴(yán)格遵守“四查十對(duì)”制度，對(duì)于容易混淆的藥品應(yīng)反復(fù)仔細(xì)核對(duì)。對(duì)于易出現(xiàn)劑型相似、規(guī)格相似、同藥同名和藥名相近的藥品，應(yīng)重復(fù)看處方以避免出錯(cuò)。對(duì)于外包裝相似的藥品，在取藥的時(shí)候?qū)幵阜怕俣燃?xì)心核對(duì)也不能只為求 “快”而出現(xiàn)差錯(cuò)。第三，要建立差錯(cuò)登記本及易發(fā)錯(cuò)藥品登記本。專人定期收集整理易發(fā)錯(cuò)藥品目錄，及時(shí)通告藥劑人員，每人一冊(cè)，平時(shí)抽空學(xué)習(xí)鞏固；不定期總結(jié)典型案例，分析交流，不斷提高藥師的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，以減少差錯(cuò)隱患。第四，對(duì)于容易出錯(cuò)的藥品，要重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)，加強(qiáng)各藥劑師對(duì)于該藥品的學(xué)習(xí)。同時(shí)將這些易發(fā)錯(cuò)藥品隔開(kāi)存放，張貼紅色警示標(biāo)簽，以提醒調(diào)劑和發(fā)藥人員。在為貨架補(bǔ)充藥品或一些未發(fā)出藥品需重返貨架時(shí)，藥劑人員要特別注意避免將外包裝相似藥物上錯(cuò)貨架，以免造成下一次調(diào)配錯(cuò)誤。對(duì)同一藥品、不同規(guī)格或含量的藥品，減少規(guī)格以防出錯(cuò)。對(duì)于易出錯(cuò)的藥劑師，要給予一定的懲罰措施。

[1]支小毅，馬曉鸝，陳廣斌.門診藥房外包裝相似藥品的調(diào)查與分析[J].中國(guó)藥房，2009，20（7）：554-556.

[2]沈瓏慧，章建富.門診藥房發(fā)藥差錯(cuò)原因分析及對(duì)策[J].海峽藥學(xué)，2009，21（9）：192-193.

[3]陳蓮珍，王蘭香，王海蓮，等.病房藥房處方醫(yī)囑差錯(cuò)審查[J].山西醫(yī)藥雜志，2009，38（3）：232-323.

[4]譚鵬.落實(shí)JCI醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)防范藥品調(diào)劑差錯(cuò)[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2010，30（11）：67-68.

[5]Patel I，Balkrishnan R.Medication error management around the globe：an overview[J].Indian J Pharm Sci，2010，72（5）：539-545.

[6]李滿更，劉巧風(fēng).處方調(diào)劑差錯(cuò)的原因分析及防范措施[J].臨床合理用藥雜志，2011，4（2）：82.

[7]葛玉玲.門診藥房用藥差錯(cuò)的分析和預(yù)防[J].中國(guó)醫(yī)藥，2008，3（7）：444.

[8]吳冰.門急診藥房處方調(diào)配差錯(cuò)的原因及對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（21）：149-150.

[9]楊廣勝，徐兵，魏超，等.藥房調(diào)劑差錯(cuò)原因分析及對(duì)策[J].臨床合理用藥雜志，2009，2（16）：112-113.

[10]袁彩玲，閆成，呂紅博，等.我院門診藥房1220例用藥咨詢分析[J].臨床誤診誤治，2013，26（6）：86-88.

[11]Karnon J，Mcintosh A，Dean J，et al.A prospective hazard and improvement analytic approach to predicting the effec tiveness of medication error inter-ventions[J].Safety Science，2007，45（4）：523-539.

[12]吳三桂，龐瑛瑛.門診藥房處方調(diào)配差錯(cuò)和對(duì)策—醫(yī)院電子管理化出現(xiàn)管理和對(duì)策[J].海峽藥學(xué)，2009，21（9）：216-217.

[13]李連新，付燕霞.醫(yī)院藥房自動(dòng)化擺藥的設(shè)備應(yīng)用現(xiàn)狀與評(píng)估[J].臨床誤診誤治，2011，24（2）：73-75.

[14]黃樂(lè)珊，鄭師明，嚴(yán)鵬科，等.門診藥房處方調(diào)配差錯(cuò)分析及防范措施[J].中國(guó)藥業(yè)，2009，18（11）：42-43.

[15]曹金華，周燕妮，王慧，等.我院住院藥房處方調(diào)配差錯(cuò)分析與防范[J].藥學(xué)實(shí)踐雜志，2012，30（2）：146-148.

[16]黃富凱，帕提古麗.處方點(diǎn)評(píng)中常見(jiàn)問(wèn)題與分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（12）：172，214.