石印服 董慧敏 戈兆蕊 魏俊青 彭會娟

1.河北省滄州市獻(xiàn)縣中醫(yī)院急診科，河北獻(xiàn)縣 062250；2.河北省唐縣中醫(yī)院兒科，河北唐縣 072350；3.華北石油中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)科，河北任丘 062550

小兒遺尿，俗稱尿床，系指5周歲以上小兒，睡眠中小便自遺，至醒后方覺的一種疾病。本病病因錯綜復(fù)雜，治療方法不一。本研究從中醫(yī)理論著手采用穴位注射聯(lián)合刮痧治療本病。本療法在多家醫(yī)院門診及住院患兒中給予應(yīng)用，并根據(jù)需要進(jìn)行多組臨床對照觀察，總結(jié)了本療法與西藥、中藥、針灸、行為干預(yù)及護(hù)理等多方面的療效觀察對比，現(xiàn)總結(jié)報道如下：

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：發(fā)病年齡≥5歲，睡眠程度較深，常每夜或隔幾夜尿床1次，嚴(yán)重時每夜尿床數(shù)次；化驗小便常規(guī)正常；X線攝片檢查，少數(shù)患兒可有隱性脊柱裂。②中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)[2]：腎氣不足型：睡中遺尿，睡眠深，不易叫醒，尿量多，尿色清，面色淡白，精神欠佳，形寒肢冷。舌質(zhì)淡，苔白，脈沉遲無力。肝經(jīng)濕熱型：睡中遺尿，尿頻而量少，平素性情急躁，唇紅口干，手足心熱，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦滑。脾肺氣虛型：睡中遺尿，尿頻量多，面色少華，神疲乏力，食欲欠佳，大便溏薄。舌偏淡，脈緩細(xì)。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①引起遺尿的器質(zhì)性疾病，如泌尿道感染、尿道畸形、糖尿病、尿崩癥。②神經(jīng)源性膀胱、大腦發(fā)育不全等。③治療期間未按方案執(zhí)行，依從性差者。④應(yīng)用其他可能影響本病治療效果觀察的藥物者。

1.3 一般資料

全部病例均為2006年3月～2012年12月三家科研協(xié)作醫(yī)院（河北省滄州市獻(xiàn)縣中醫(yī)院、河北省唐縣中醫(yī)院、華北石油中醫(yī)院）的門診及住院患兒。按課題組要求分組，治療組與對照組在性別、年齡、遺尿頻率方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.4 方法

治療組與對照組均治療2周為1個療程，休息1周再進(jìn)行下1個療程，5周為1個治療周期。1個治療周期結(jié)束1個月進(jìn)行近期療效對比，1個治療周期結(jié)束6個月進(jìn)行遠(yuǎn)期療效對比。

1.4.1 治療組

1.4.1.1 治療組一 ①黃芪注射液穴位注射，選穴：選中極、關(guān)元、三陰交。中極和關(guān)元交替選用；雙側(cè)三陰交交替選用。操作方法：囑患兒排尿。選擇舒適體位取穴，取穴后，用75%的酒精局部消毒。用一次性注射器（2 mL）抽取黃芪注射液，左手按壓穴位，右手持注射器對準(zhǔn)穴位進(jìn)針，進(jìn)針時手法輕柔，并掌握進(jìn)針的深度（約0.5 cm），注射前抽無回血后（以免將藥液注入血管內(nèi)發(fā)生意外），緩慢將藥液注入，每個穴注入藥液0.5～1 mL。②刮痧療法，選穴：華佗夾脊（雙側(cè)）、腎俞（雙側(cè)）、膀胱俞（雙側(cè)）。操作方法：先在需刮痧部位涂抹適量刮痧油，采用補(bǔ)法，手法輕柔，自上而下來回刮動華佗夾脊，至皮膚發(fā)紅、皮下紫色痧斑痧痕形成為止。再刮腎俞及膀胱俞，刮痧板角部稍用力，一個部位刮30次左右，至出痧。以上療法先后進(jìn)行，均每周2次。

1.4.1.2 治療組二 在上述治療的基礎(chǔ)上配合中醫(yī)護(hù)理，依據(jù)辨證施護(hù)的基本原則，“因人、因時、因地”制宜，采取不同的護(hù)理措施，包括：基礎(chǔ)護(hù)理（保證舒適的治療環(huán)境）、心理護(hù)理（保持良好的心態(tài)環(huán)境，幫助患兒樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，增加治療的依從性）、治療護(hù)理（嚴(yán)格無菌操作，防止感染；防止暈針、滯針、折針等針刺意外，保證治療的順利進(jìn)行）及飲食護(hù)理（保持正常生活習(xí)慣，調(diào)適起居，順應(yīng)四時，動靜結(jié)合，加強(qiáng)飲食調(diào)理，制訂飲食計劃）。與醫(yī)師的治療方法和措施密切配合，既要細(xì)心入微、全面周到，又要抓住重點，從而獲得最佳治療效果，達(dá)到解除病情、早日康復(fù)的最終目的。

1.4.2 對照組

1.4.2.1 對照組一 給予甲氯芬酯（遺尿丁），每次0.1 g，每天3次，口服。

1.4.2.2 對照組二 給予金匱腎氣丸（北京同仁堂科技發(fā)展股份有限公司制藥廠，國藥準(zhǔn)字Z11020054），5～7歲6 g，每日2次口服；8～14歲6 g，每日3次口服。

1.4.2.3 對照組三 針灸治療，主穴：腎俞，關(guān)元，膀胱俞，中極。配穴：三焦俞，委中，三陰交，陽陵泉。每次各選1～2穴，采用補(bǔ)法，常規(guī)皮膚消毒，直刺進(jìn)針得氣后，留針20 min。每周2次。

1.4.2.4 對照組四 給予行為干預(yù)療法，①膀胱鍛煉法：盡量讓患兒白天多飲水，并延長排尿時間，增加尿量，以擴(kuò)張膀胱容量；并進(jìn)行2周以上的膀胱排尿中斷訓(xùn)練，鼓勵患兒在排尿中間突然中斷排尿，讓患兒體會到膀胱脹滿的感覺和排尿的需要，然后再把尿排盡，以提高膀胱括約肌對排尿的控制力。②喚醒療法：首先父母要了解患兒遺尿的規(guī)律，然后在患兒晚間經(jīng)常遺尿的時間段提前半小時左右將患兒喚醒，使其主動排尿，逐漸形成條件反射以清醒排尿。③生活指導(dǎo)：約束患兒睡前3 h飲水量，盡量不超過100 mL；少吃水果；睡前排尿；避免過度興奮或過度勞累。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診療標(biāo)準(zhǔn)與方劑選用》療效評定標(biāo)準(zhǔn)[3]。以患兒治療1個周期（即2個療程）1個月后，及停藥觀察6個月后，統(tǒng)計治愈率及總有效率（治愈效率+好轉(zhuǎn)率）。治愈：遺尿消失，且未再發(fā)生遺尿。好轉(zhuǎn)：遺尿次數(shù)減少1/2以上，但每周＞1次，睡眠中能叫醒排尿。無效：治療前后無變化。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療組

2.1.1 治療組一的近、遠(yuǎn)期療效

近期療效：治愈24例（72.73%），好轉(zhuǎn)6例（21.21%），無效3例（9.09%），總有效30例（90.91%）。 遠(yuǎn)期療效：治愈 20例（60.61%），好轉(zhuǎn) 6例（18.18%），無效7例（21.21%），總有效26例（78.79%）。 結(jié)果提示穴位注射聯(lián)合刮痧治療小兒遺尿近、遠(yuǎn)期療效可靠。

2.1.2 治療組二的近、遠(yuǎn)期療效

近期療效：治愈92例，治愈率為76.67%，總有效110例，總有效率為91.67%；遠(yuǎn)期療效：治愈66例，治愈率為55.00%，總有效94例，總有效率為78.33%。結(jié)果提示，穴位注射聯(lián)合刮痧配合中醫(yī)護(hù)理治療小兒遺尿的療效較好，有一定臨床實用價值。

2.2 對照組

2.2.1 對照組一

近期療效：治愈36例 （60.00%），總有效46例（76.67%）。 遠(yuǎn)期療效：治愈 26例（43.33%），總有效37例（61.67%）。治療組一的治愈率、總有效率均高于對照組一，差異均有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

2.2.2 對照組二

近期療效：治愈 19例（63.33%）總有效 25例（83.33%）。遠(yuǎn)期療效：治愈17例（56.67%），總有效22例（73.3%）。治療組一的治愈率、總有效率均高于對照組二，差異均有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

2.2.3 對照組三

近期療效：治愈21例 （58.33%），總有效25例（69.44%）。 遠(yuǎn)期療效：治愈 17例（47.22%），總有效24例（66.67%）。治療組一的治愈率、總有效率均高于對照組三，差異均有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

2.2.4 對照組四

近期療效：治愈13例 （33.33%），總有效14例（43.33%）；遠(yuǎn)期療效：治愈 6例（20.00%），總有效10例（33.33%）。治療組一的治愈率、總有效率均高于對照組四，差異均有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 治療組一與各對照組療效比較（%）

3 討論

遺尿癥分為原發(fā)性遺尿癥和繼發(fā)性遺尿癥，其病因、病機(jī)十分復(fù)雜，引起原發(fā)性遺尿癥的常見病有尿路感染路、糖尿病、尿崩癥、尿道畸形等[4-6]。原發(fā)性遺尿癥屬于多種因素共同作用所致的一種疾病，包括遺傳基因、抗利尿激素分泌失調(diào)、睡眠過深、膀胱功能不良、心理因素等。臨床治療方法多樣。治療多以行為療法、骶神經(jīng)調(diào)節(jié)療法、化學(xué)藥物療法等，存在一定副作用、難于堅持、復(fù)發(fā)率高等問題[7-9]。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對本病歷代醫(yī)家論述頗多?！鹅`樞·九針論》指出“膀胱不約為遺溺”?！吨T病源候論》云：“膀胱為津液之府，既冷氣衰弱，不能約水，故遺尿也。”《針灸甲乙經(jīng)》云，“虛則遺溺”?！队子准伞ば”悴焕C治》說，“小便自出而不禁者，謂之遺尿，睡中自出者，謂之尿床。此皆腎與膀胱虛寒也”?！督鹳F翼》認(rèn)為“脾肺氣虛，不能約束水道而病不禁者”?！鹅`樞·經(jīng)脈》云：“是肝所生者，遺溺、閉隆。”上述醫(yī)家論述了遺尿癥的病因病機(jī)，主要與腎和膀胱虛寒不能固攝有關(guān)，此外與肺脾肝等臟腑功能失調(diào)有關(guān)。古方多局限于一方一法或僅局限于辨證論治，可重復(fù)性較差，口服中藥又不易為患兒接受，也有應(yīng)用針灸治療的報道，但大多療程較長，不易堅持。

本研究根據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)理論，注重整體觀念和治病求本。結(jié)合現(xiàn)代藥理研究，從整體觀念出發(fā)，經(jīng)絡(luò)與臟腑辨證相結(jié)合，采用黃芪注射液穴位注射聯(lián)合刮痧治療小兒遺尿。一方面通過針和藥物對穴位的刺激，調(diào)節(jié)臟腑功能，平衡陰陽內(nèi)外，疏通經(jīng)絡(luò)；再者利用穴位注射的循經(jīng)作用，以經(jīng)絡(luò)為橋梁，通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)、轉(zhuǎn)輸、聯(lián)絡(luò)、滲透及調(diào)節(jié)等作用，使其達(dá)到預(yù)防和治療疾病的目的[10]。本療法中黃芪注射液穴位注射，一則取黃芪藥效之功，二則可達(dá)針刺之效。配合以皮部為理論的刮痧治療，有調(diào)節(jié)臟腑功能、增強(qiáng)機(jī)體抗病能力和提高免疫功能的作用。所用穴位腎俞、關(guān)元，補(bǔ)益腎氣、固攝下元；膀胱俞、中極也分別為膀胱經(jīng)的腧穴和墓穴，俞墓穴配合使用，可達(dá)到調(diào)理膀胱、助膀胱氣化的功能；三陰交穴為足三陰經(jīng)交會穴，有振奮脾腎氣機(jī)、溫補(bǔ)下焦元氣、鼓舞膀胱氣化的作用，可起到約束尿液的能力。夾脊穴為督脈和足太陽膀胱經(jīng)的穴位，足太陽膀胱經(jīng)絡(luò)腎屬膀胱，與心腦等臟腑有密切關(guān)系，所以使用華佗夾脊穴刮痧治療可以疏通臟腑經(jīng)氣，促進(jìn)氣血運行，從而達(dá)到扶正祛邪、振奮陽氣的作用。兩法聯(lián)合使用可調(diào)整臟腑功能，平衡陰陽內(nèi)外，增加腎的氣化和膀胱的約束功能，達(dá)到治療效果。

本研究從傳統(tǒng)中醫(yī)理論入手，以結(jié)合現(xiàn)代藥理科研成果，經(jīng)絡(luò)及臟腑辨證相結(jié)合，創(chuàng)新性應(yīng)用奇經(jīng)理論，利用穴位注射聯(lián)合刮痧治療小兒遺尿，效果顯著且不易復(fù)發(fā)，標(biāo)本兼顧。本療法操作簡單易學(xué)，且費用低廉，療效確切，值得推廣使用。

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