蘇 丹

西電集團醫(yī)院婦產(chǎn)醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西西安 710077

低出生體重兒是導(dǎo)致嬰幼兒死亡的重要危險因素[1]，也是全球疾病負擔(dān)的重要危險因素，其甚至可能影響到未來成年健康[2-4]。在一定程度上反應(yīng)了一個國家的經(jīng)濟、衛(wèi)生發(fā)展水平，因此受到各個國家的普遍關(guān)注。在全球范圍內(nèi)，低出生體重兒的發(fā)生率為17%，在發(fā)達國家發(fā)生率低于發(fā)展中國家[5]。影響低出生體重兒發(fā)生的情況的因素是復(fù)雜的，有環(huán)境因素，有遺傳因素，而且二者互相影響，交互作用。本次研究收集低出生體重的新生兒及其相關(guān)資料，采用病例對照研究的方法，分析與低出生兒發(fā)生有關(guān)的因素，為預(yù)防和控制其發(fā)生提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2010年1月～2013年4月西電集團醫(yī)院婦產(chǎn)醫(yī)院住院出生的低出生體重兒168例為病例組，并選擇同期、同性別比例的正常體重嬰兒168例作為對照組，其中病例組平均年齡為 （26.52±6.87）歲，對照組平均年齡為（25.63±7.19）歲。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①病例組新生兒明確診斷為低出生體重兒，對照組新生兒體重正常；②研究對象及其家屬配合性較好，能夠配合完成相關(guān)的調(diào)查；③臨床資料詳實，能夠滿足研究的需要；④所有研究對象均無先天性疾病，如染色體異常癥等可能導(dǎo)致的低出生體重因素。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]

出生體重（birth weight，BW）指出生后1 h內(nèi)的體重；正常出生體重（normal birth weight，NBW）指BW大于或等于2500 g且小于4000 g；低出生體重（low birth weight，LBW）指 BW 小于 2500 g。

表1 低出生體重兒發(fā)生情況影響因素的單因素分析[n（%）]

1.3 研究內(nèi)容

本次研究收集母親年齡、是否頭胎、人工流產(chǎn)史、孕期貧血、妊娠高血壓、早產(chǎn)、孕期情緒、孕期食欲等因素。早產(chǎn)指妊娠周數(shù)＜37周；孕期情緒和食欲以懷孕期間孕婦的主觀感受為主；血紅蛋白（Hb）＜100 g/L及紅細胞 （RBC） 計數(shù)＜3.5×1012/L或血細胞比容（HCV）＜0.30 者為貧血。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 17.0對數(shù)據(jù)進行分析，正態(tài)分布計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。多因素分析采用Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 低出生體重兒發(fā)生情況影響因素的單因素分析

本次研究單因素分析發(fā)現(xiàn)，是否頭胎（χ2=3.086，P ＜ 0.05）、孕期貧血（χ2=3.074，P ＜ 0.05）、妊娠高血壓 （χ2=5.870，P ＜ 0.05）、早產(chǎn) （χ2=35.097，P ＜0.05）、孕期情緒（χ2=9.711，P ＜ 0.05）、孕期食欲（χ2=11.429，P＜0.05）是影響低出生體重兒發(fā)生的因素。見表1。

2.2 低出生體重兒發(fā)生情況影響因素的多元Logistic回歸分析

以出生體重為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)差異的指標(biāo)為自變量，納入Logistic回歸模型進行多因素分析，回歸結(jié)果表明：孕期貧血（OR=1.872，95%CI：1.293～2.970）、妊娠高血壓（OR=1.984，95%CI：1.309～3.299）、早產(chǎn)（OR=2.985，95%CI：1.532～5.672）、孕期情緒差（OR=2.216，95%CI：1.429～5.867）、孕期食欲差（OR=2.612，95%CI：1.228～4.740）是影響低出生體重兒發(fā)生的獨立危險因素。見表2。

3 討論

2006年中國疾病預(yù)防控制中心實施了代表全國水平的新生兒低出生發(fā)生率的調(diào)查，結(jié)果表明我國總的發(fā)生率為4.6%，其中在城市為3.9%，農(nóng)村為4.8%，東、中、西部發(fā)生率分別為 3.2%、4.4%、6.3%[7]。影響低出生體重兒發(fā)生的因素是復(fù)雜的，其中包括早產(chǎn)、出生胎次、母親的心理狀態(tài)和營養(yǎng)狀況等等。本次研究以出生時間和性別作為控制因素，對影響新生兒體重的相關(guān)因素進行研究。

表2 低出生體重兒發(fā)生情況影響因素的多元Logistic回歸分析

早產(chǎn)是本次研究中第一位的獨立危險因素，這具有一定的合理性，新生兒出生體重的主要取決于孕期的時間和胎兒的生長發(fā)育速度，因為早產(chǎn)使得新生兒在子宮中生長的時間縮短，這大大影響到了體重，國內(nèi)外的研究也都證明了這一點。于冬梅等[7]的研究表明孕齡不足37周其危險度是正常孕周母親的20.16倍；Odell[8]研究結(jié)果表明早產(chǎn)使新生兒的體重下降218 g。妊娠高血壓與新生兒在子宮內(nèi)發(fā)育遲緩有著重要的關(guān)系，本次研究表明妊高癥是影響低出生體重兒發(fā)生的重要因素，其危險度接近未患病的2倍，這與國內(nèi)外的研究結(jié)果一致[9-10]。飲食習(xí)慣在一定程度上影響到了妊娠高血壓綜合征的發(fā)生，也間接通過妊娠高血壓綜合征對新生兒體重發(fā)生作用。有研究表明黑種人低出生體重發(fā)生率高的原因在于其孕婦妊娠高血壓綜合征的發(fā)生率高[11]。

此外，本次研究還表明孕婦貧血對低出生體重兒的發(fā)生存在影響，這可能與孕婦的身體健康狀況有關(guān)，由于母親貧血，身體健康狀態(tài)較差，直接影響到了子宮內(nèi)胎兒的成長和發(fā)育。孕婦的飲食情況和心理健康狀態(tài)也與低出生體重兒的發(fā)展有關(guān)，母親心理壓力比較大會導(dǎo)致不良出生結(jié)局的發(fā)生，美國人對8064名嬰幼兒母親的調(diào)查結(jié)果顯示母親精神壓力與低出生體重和早產(chǎn)都有著很大的關(guān)聯(lián)[12]。

綜上所述，低出生體重兒的發(fā)生是一個重要的衛(wèi)生問題，需要深入研究，影響其產(chǎn)生的原因，并對重點人群進行干預(yù)，以降低發(fā)生率，提高國家整體的衛(wèi)生水平。

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