韓 毅 胡海芳 艾玲玲 吳雪麗 陳 潔 張 雄

1.杭州師范大學附屬蕭山第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，浙江杭州 311200；2.重慶醫(yī)科大學，重慶 400014

面神經(jīng)炎也稱特發(fā)性面神經(jīng)麻痹或貝爾麻痹，是因莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)急性非特異性炎癥所致的周圍性面癱[1]。杭州師范大學附屬蕭山第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2009年9月～2012年3月收治的40例面神經(jīng)炎患者，在常規(guī)藥物治療基礎上，給予電腦中頻電刺激聯(lián)合鼠神經(jīng)生長因子（mNGF，商品名：恩經(jīng)復）肌內(nèi)注射，療效顯著，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將周圍性面神經(jīng)炎患者80例按隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組，每組各40例。治療組男23例，女17 例；年齡 20～78 歲，平均（46.0±4.2）歲；病程 1～42 d，平均（9.5±4.0）d；左側(cè) 21 例，右側(cè) 19 例。對照組男20 例，女 20例；年齡 16～76 歲，平均（45.0±5.1）歲；病程 1～45 d，平均（9.5±7.5）d，左側(cè) 21 例，右側(cè) 19 例。兩組患者皆自愿接受本次實驗，家屬也均簽署知情同意書。治療組和對照組患者在性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

所有患者均有典型的周圍性面神經(jīng)麻痹體征：患側(cè)額紋變淺或消失，眼裂閉合不全，鼻唇溝變淺或消失，口角向健側(cè)歪斜，示齒時口角歪斜明顯。所有患者均排除顱腦外傷、腦血管病、腦干病變及糖尿病周圍神經(jīng)病變所致面神經(jīng)麻痹。

1.3 治療方法

2組患者均予潑尼松（北京雙鶴藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H11021284）30 mg/d，晨起頓服5 d后減半，每5天減5 mg，總療程15 d；呋喃硫胺（北京紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準字H11021377）25 mg，甲鈷胺（山東魯抗辰欣藥業(yè)有限公司，國藥準字H20051425）0.5 mg，均3次/d，共服28 d；治療組在激素及營養(yǎng)神經(jīng)等常規(guī)治療基礎上，輔以電腦中頻治療及鼠神經(jīng)生長因子治療（發(fā)病第7天給予電腦中頻治療）。電腦中頻治療采用北京天長福醫(yī)療設備制造有限公司生產(chǎn)的T99-B型電腦中頻治療儀，8號治療處方，4個硅膠電極板 （5 cm×5 cm）并置于患側(cè)面神經(jīng)分支支配區(qū)，輸出中頻頻率為 2～8 kHz，低頻頻率為 0.1～160 Hz，調(diào)制波形為主波、尖波、三角波、正弦波等，強度為8～10 Im，以引起患者耐受的肌肉收縮為宜[2]，每次20 min，2次/d，共28 d。鼠神經(jīng)生長因子（廈門北大之路生物工程有限公司，18 μg∶9 000 AU，粉針劑），用法：臨用以2mL滅菌注射用水溶解，臀大肌注射，18μg/（次·d），14 d為1個療程，共 2個療程[3]。

1.4 療效判斷標準

療效評估標準：采用House-Brackmann分級標準，痊愈：Ⅰ級，雙側(cè)額紋、鼻唇溝恢復對稱，閉眼正常，鼓腮、吹口哨是患側(cè)口角不漏氣，示齒時口角無歪斜，面部表情正常；顯效：Ⅱ級，雙側(cè)額紋與鼻唇溝基本對稱，眼裂閉合不緊，示齒時口角略有歪斜，鼓腮及吹口哨時口角不漏氣；好轉(zhuǎn)：Ⅳ～Ⅵ級經(jīng)治療后改善為Ⅲ級以上；無效：經(jīng)28 d治療后仍停留在Ⅳ級以上。總有效率=（痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進行分析，正態(tài)分布計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

1個療程14 d后，治療組總有效率（75.0%）高于對照組（62.5%），差異有統(tǒng)計學意義（P ＜ 0.05），見表1。2個療程28 d后，治療組總有效率（95%）依然高于對照組（80%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），并且治療組無效患者數(shù)明顯降低，說明電腦中頻治療聯(lián)合鼠神經(jīng)生長因子治療效果顯著，見表2。

表1 治療14 d后治療組和對照組療效比較（例）

表2 治療28 d后治療組和對照組療效比較（例）

2.2 不良反應

治療組及對照組均有一定比例輕度胃腸道不適患者，考慮系由潑尼松刺激胃黏膜所致，加服奧美拉唑口服后好轉(zhuǎn)。治療組主要不良反應為注射部位輕微疼痛[4]。

3 討論

面神經(jīng)炎病因未明，起病急驟，任何年齡均可發(fā)病，病毒感染、鄰近部位炎癥波及、風寒入侵及自主神經(jīng)功能紊亂等均可引起局部神經(jīng)營養(yǎng)血管發(fā)生痙攣，面神經(jīng)缺血、水腫、脫髓鞘性改變或軸突變性出現(xiàn)面肌癱瘓[3-4]。臨床表現(xiàn)為受累的神經(jīng)支配區(qū)域出現(xiàn)面肌癱瘓和感覺障礙，治療目的是預防和解除血管痙攣，減輕疼痛，改善肌力，恢復感覺和運動功能。約80%的面神經(jīng)炎患者預后良好，但合并糖尿病、高血壓、動脈粥樣硬化或老年伴乳頭疼痛的患者預后較差，常留有后遺癥[5]。

電腦調(diào)制中頻電是一種兼具低、中頻電流的特的低頻調(diào)制中頻電，可促進人體內(nèi)的血液循環(huán)和淋巴循環(huán)，改變細胞膜通的透性，促使炎癥部位激肽和胺類等神經(jīng)遞質(zhì)的轉(zhuǎn)移和消除，同時促進內(nèi)源性嗎啡樣多肽的釋放，具有消炎消腫止痛作用；該電流可興奮神經(jīng)肌肉，使面肌發(fā)生節(jié)律性收縮，對面部肌肉進行被動和主動訓練，預防面肌廢用性萎縮，增強肌力。調(diào)制中頻電流對皮膚刺激小，無電解作用，人體耐受性較好[6]。

面部神經(jīng)炎由于患者面神經(jīng)受到多種病因損害，加上患者大多存在局部組織水腫的情況，因而容易導致患者面神經(jīng)受到狹窄的面神經(jīng)管的壓制，進而導致患者面神經(jīng)功能出現(xiàn)障礙，患者在治療后能夠顯著改善患者神經(jīng)的營養(yǎng)、供血等情況[7]，促進患者神經(jīng)功能的恢復，促進神經(jīng)的生長。中樞神經(jīng)缺血后，患者容易出現(xiàn)內(nèi)源性神經(jīng)生長因子（NGF）表達增加，但是表達由于增加時間較短，表達水平受限，因而難于對受損的神經(jīng)元起到持久修復的作用。在周圍神經(jīng)系統(tǒng)中，NGF引起樹突及突支狀分支增加，甚至在體內(nèi)研究可以看出NGF具有促進神經(jīng)生長的作用。從小鼠頜下腺中提取純化的NGF配合常規(guī)治療，能夠明顯縮短面神經(jīng)炎病程，改善預后，并具有不良反應少等優(yōu)點[8]。

NGF是一種對中樞及周圍神經(jīng)細胞的生長、發(fā)育、分化、再生和功能表達均具有重要調(diào)控作用的神經(jīng)細胞生長調(diào)節(jié)因子，具有營養(yǎng)神經(jīng)元和刺激突起生長的雙重生物學功能。NGF能增加神經(jīng)細胞的存活率，促進神經(jīng)細胞突起生長，誘導突起的定向生長，決定神經(jīng)纖維生長的方向。當神經(jīng)細胞受到缺血、缺氧等刺激時[9]，將發(fā)生包括凋亡在內(nèi)的一系列病理改變。NGF通過穩(wěn)定細胞內(nèi)鈣離子濃度、抑制興奮性氨基酸的釋放，增加過氧化氫酶、超氧化物歧化酶、谷胱光肽等自由基清除劑的活力，促進自由基清除，對神經(jīng)元變性、壞死具有保護和修復作用，從而抑制神經(jīng)細胞凋亡。mNGF是從雄性小鼠頜下腺分離、純化的高活性神經(jīng)生長因子，分子量為265 kD，與人類NGF有90%同源性。動物實驗提示，mNGF對神經(jīng)細胞的生長、發(fā)育、分化、再生發(fā)揮調(diào)節(jié)作用，在神經(jīng)系統(tǒng)受損時，能減輕神經(jīng)細胞受損程度，加速髓鞘的修復，有利于再生神經(jīng)纖維生長，促進神經(jīng)功能恢復[10]。

根據(jù)所獲得的證據(jù)，結(jié)合醫(yī)護人員豐富的臨床經(jīng)驗及患者愿望，可以指定出針對患者治療的最佳方案。①首先應通過梅花針的使用，使其沿面神經(jīng)的五組分支走向，輕輕對患者面部叩刺，以叩刺部位輕微泛紅為度，1次/d，約15 min/次[11]。②NGF穴位注射治療。根據(jù)患者面部表情的肌癱情況，將相應穴位分為兩組。A組：陽白、顴髎、地倉、頰車；B組：太陽、四白、牽正、下關(guān)。取注射用mNGF 4 μg，用2 mL滅菌注射水溶解后吸入5 mL空針，針頭換為1 mL空針針頭，每個穴位注 0.5 mL，1次/d，兩組穴位交替注射（即今日A組，明日換為B組）。另口服地巴唑10 mg，3次/d；VitB1100 mg、VitB12500 μg肌內(nèi)注射，1 次/d。 ③患者在注射完畢后，使用TDP照射患者患部30 min，再用超短波透熱治療20 min，1次/d。以上方法使用7 d后，根據(jù)患者面容的變換適當調(diào)整治療方案。若患者面容外觀有明顯好轉(zhuǎn)，患者自述面部麻木感減輕，則應使用電針對其進行1次試探性治療，將電針電流開至最大，通過肉眼分辨患者面部肌肉的抖動情況，再按照上述方法對其治療7 d，在患者癥狀進一步好轉(zhuǎn)后，將梅花針改為電針，用疏密波加強刺激，以面肌牽拉向患側(cè)及明顯抖動為度，其他治療方法不變。如此堅持3周后，患者已能縱鼻、蹙眉、皺額，患者眼部用力即可閉合?；颊哽o止時面容兩側(cè)對稱，在運動時嘴角有輕微不對稱[12]。

由于面神經(jīng)炎在臨床上是一種常見的并發(fā)癥，流行病學調(diào)查顯示，在我國，該病發(fā)病率為26～34/（10萬·年），患病率為258/（10萬·年）。面神經(jīng)炎患者通過規(guī)范的治療后，預后較好，但是仍有少數(shù)患者在長期、規(guī)范、系統(tǒng)的治療后，病情仍難痊愈，甚至留下面肌聯(lián)帶運動、面肌攣縮、淚反射、反常的味覺等后遺癥，進而導致患者面容受損，給患者生活造成嚴重的負面影響。20世紀50年代初期，由于兩位國外科學家發(fā)現(xiàn)一種生長因子能夠促進神經(jīng)再生，進而使其應用到了周圍神經(jīng)損傷、周圍神經(jīng)病變、面神經(jīng)麻痹、神經(jīng)炎等的治療中，在臨床上取得了顯著療效。本研究顯示，治療組和對照組總有效率分別為95%和80%，治療組總有效率明顯高于對照組，兩者差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。治療組及對照組均有一定比例輕度胃腸道不適患者，考慮系由潑尼松刺激胃黏膜所致，加服奧美拉唑口服后好轉(zhuǎn)。治療組主要不良反應為注射部位輕微疼痛。

綜上所述，在常規(guī)治療的基礎上加電腦調(diào)制中頻及mNGF治療面神經(jīng)炎，有效率明顯提高，且無明顯副作用，值得推廣。

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