王秀麗

河南省安陽市殷都區(qū)安陽鋼鐵公司總醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南安陽 455000

尿路感染是一種臨床常見病癥，在泌尿科較為常見，是由于尿路組織或粘膜受到病原體影響引發(fā)的一種感染，是炎癥表現(xiàn)之一，其發(fā)病率較高，僅次于呼吸道感染，造成感染的原因，主要是病原體侵染尿道所致。尿路感染臨床檢查方式中較為準(zhǔn)確的是進(jìn)行尿液細(xì)菌培養(yǎng)，但是，這種檢查方式比較慢，一般需要三天才能出結(jié)果。亞硝酸鹽與尿沉渣細(xì)菌計(jì)數(shù)是近些年出現(xiàn)的對(duì)尿路感染篩查的技術(shù)方法，為了研究其篩查方法準(zhǔn)確性，現(xiàn)選擇該院234例尿路感染患者，進(jìn)行尿路檢查并作出分析，并將結(jié)果與細(xì)菌培養(yǎng)檢查結(jié)果相對(duì)比，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月—2012年12月該院234例尿路感染患者，其中，男性154例，女性80例；年齡為22~68歲，平均年齡為45歲。

1.2 方法

按照臨床檢查操作流程進(jìn)行相關(guān)檢查操作：①選取全自動(dòng)尿常規(guī)分析儀、細(xì)菌鑒定儀、相關(guān)試劑。②使用接種環(huán)（金屬或塑料均可）截取患者中段尿液作為標(biāo)本，使用選定的分析儀測(cè)定標(biāo)本中的亞硝酸鹽，并將其接種在血平板中。③選取37℃溫箱，將血平板孵育在溫箱中，大約需要18~24 h的孵育時(shí)間，達(dá)到規(guī)定時(shí)間后，對(duì)其中菌落進(jìn)行計(jì)數(shù)(注意，如若發(fā)現(xiàn)其中的微生物有三種以上，則是在操作中由于不注意，造成了樣本污染)。④觀察菌落的生長(zhǎng)情況，如果發(fā)現(xiàn)革蘭染色時(shí)，陽性菌（菌體呈紫色）超出104cfu/mL，或者革蘭陰性菌(菌體呈伊紅色)超出105cfu/mL，則為陽性結(jié)果；⑤采取尿培養(yǎng)方法，進(jìn)行試驗(yàn)。⑥檢測(cè)完成后，觀察亞硝酸鹽與尿沉渣細(xì)菌計(jì)數(shù)陰陽性，并有效記錄，將記錄結(jié)果與尿培養(yǎng)的結(jié)果進(jìn)行比較分析，判斷其預(yù)測(cè)值的大小，評(píng)價(jià)應(yīng)用效果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件對(duì)有關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05說明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

234例患者中，亞硝酸鹽測(cè)定呈陽性的有39例，陰性195例，對(duì)于尿路感染診斷的陽性檢測(cè)為87.9%，陰性檢測(cè)率為67.1%；尿沉渣細(xì)菌計(jì)數(shù)檢測(cè)，呈現(xiàn)陽性的為126例，陰性為108例，尿路感染診斷，陽性預(yù)測(cè)率為64.2%，陰性預(yù)測(cè)率為80.9%。在陽性預(yù)測(cè)值陰性預(yù)測(cè)值靈敏度特異度上，亞硝酸鹽測(cè)定與尿沉渣細(xì)菌計(jì)數(shù)均有著顯著區(qū)別，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，亞硝酸鹽測(cè)定、尿沉渣細(xì)菌計(jì)數(shù)與尿培養(yǎng)結(jié)果具體情況見下表1、2，亞硝酸鹽測(cè)定與尿沉渣細(xì)菌計(jì)數(shù)效果見表3。

表1 亞硝酸鹽檢測(cè)與尿液標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)的比較

表2 尿沉渣細(xì)菌計(jì)數(shù)與尿液標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)的比較

表3 亞硝酸鹽測(cè)定與尿沉渣細(xì)菌計(jì)數(shù)效果（%）

3 討論

尿路感染是一種泌尿臨床常見病癥，在泌尿科常見患者患此疾病，主要是由于尿路組織或粘膜受到病原體影響而產(chǎn)生的一種感染，是炎癥表現(xiàn)之一，發(fā)病率相對(duì)較高，僅次于呼吸道感染。尿路感染不容小視，不能及時(shí)治療和控制病情，很有可能發(fā)展成為慢性感染，會(huì)給患者的日常工作和生活帶來非常多的麻煩和不便，影響患者生活質(zhì)量。因此，要針對(duì)病情，采取合理有效方法進(jìn)行疾病確診和治療，從而有效縮短患者病程，減輕患者痛苦，維護(hù)患者健康生活。

尿路感染的診斷，在臨床操作中需要進(jìn)行相關(guān)檢驗(yàn)，細(xì)菌培養(yǎng)檢驗(yàn)結(jié)果較為準(zhǔn)確，但是，這種方法從檢測(cè)到培養(yǎng)到出結(jié)果，大約需要一天時(shí)間，時(shí)間較長(zhǎng)，延誤病情，而且費(fèi)用相對(duì)也較高，不便臨床推廣。新時(shí)期以來，隨著我國(guó)各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)水平的提高，科技水平不斷提高，表現(xiàn)在醫(yī)療上，可以看到醫(yī)療設(shè)備也在不斷得到完善，很多自動(dòng)化、自能化機(jī)器設(shè)備被使用到臨床檢查和治療中，針對(duì)尿常規(guī)檢查，臨床增設(shè)了細(xì)菌檢測(cè)儀、全自動(dòng)尿常規(guī)分析儀等先進(jìn)設(shè)備，亞硝酸鹽測(cè)定和尿沉渣細(xì)菌計(jì)數(shù)便是在這些設(shè)備的應(yīng)用下出現(xiàn)并有待臨床進(jìn)一步推廣。

篩選尿路感染的特異性指標(biāo)中，有一項(xiàng)是亞硝酸鹽，從本研究中，我們可以看到，亞硝酸鹽特異性達(dá)到93.6%，可以說特異性較高，但是，其敏感度只有33.5%，不高。本研究中，患者尿液亞硝酸鹽檢測(cè)的陽性預(yù)測(cè)值高達(dá)87.9%，這種檢測(cè)結(jié)果還算是比較準(zhǔn)確，充分說明亞硝酸鹽檢測(cè)在臨床泌尿感染檢測(cè)中具有非常重要的意義和價(jià)值，但是這種結(jié)果并不能直接確認(rèn)為泌尿系統(tǒng)感染，也有可能是假陽性，是由于尿液標(biāo)本受到污染而導(dǎo)致。同時(shí)，亞硝酸鹽檢測(cè)到的陰性結(jié)果也不能完全證明患者沒有尿路感染，原因可以從兩個(gè)方面說明：一是亞硝酸鹽敏感度不高，上面已經(jīng)提到，只有33.5%，所以，不能排除已經(jīng)感染但檢測(cè)沒有檢測(cè)到的可能性；二是如果患者在受檢前或者受檢中注入了利尿劑，或者服用了大量的維生素C，也會(huì)影響到陽性檢測(cè)中的鑒定條件，會(huì)導(dǎo)致假陽性結(jié)果出現(xiàn)。

篩選尿路感染的另一項(xiàng)重要指標(biāo)是尿沉渣細(xì)菌計(jì)數(shù)，在實(shí)驗(yàn)中，我們看到，尿沉渣細(xì)菌計(jì)數(shù)檢測(cè)陽性有81例，陰性45例，尿路感染診斷陽性預(yù)測(cè)值為64.2%，陰性預(yù)測(cè)值為80.9%，表明在尿路感染檢查中其陰性預(yù)測(cè)值遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于陽性預(yù)測(cè)值，所以，分析起來，其結(jié)果和結(jié)論都是與亞硝酸鹽相反的一種狀態(tài)，即在實(shí)際操作中，檢測(cè)到結(jié)果呈現(xiàn)陰性并不一定是真實(shí)結(jié)果，也有可能是標(biāo)本受到污染，檢測(cè)儀又不能很好的區(qū)分患者體內(nèi)的病菌和外界進(jìn)入的污染菌，結(jié)果使檢查呈現(xiàn)出假陰性。

在本實(shí)驗(yàn)中我們看到，234例患者中，亞硝酸鹽測(cè)定呈陽性的有39例，陰性195例，對(duì)于尿路感染診斷的陽性檢測(cè)為87.9%，陰性檢測(cè)率為67.1%，特異性達(dá)到93.6%，敏感度只有33.5%；尿沉渣細(xì)菌計(jì)數(shù)檢測(cè)，呈現(xiàn)陽性的為126例，陰性為108例，尿路感染診斷，陽性預(yù)測(cè)率為64.2%，陰性預(yù)測(cè)率為80.9%，敏感度為84.4%，特異性為68.3%，對(duì)比數(shù)據(jù)可知，尿路感染臨床診斷中，亞硝酸鹽檢查的可靠性勝于尿沉渣細(xì)菌計(jì)數(shù)檢測(cè)。

綜上所述，臨床檢測(cè)中，亞硝酸鹽測(cè)定的陽性結(jié)果比較可靠，尿沉渣細(xì)菌計(jì)數(shù)檢測(cè)的陰性結(jié)果相對(duì)可靠，如果將這兩種檢測(cè)技術(shù)綜合使用，可以有效提高尿路感染的篩查，提高臨床診斷和醫(yī)療水平。

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