曾獻(xiàn)忠 馮謝琳 馬 俊 (老河口市第一醫(yī)院，湖北 老河口 441800)

當(dāng)前有許多關(guān)于腦血管狹窄相關(guān)因素的研究，但對(duì)基層醫(yī)院來(lái)說(shuō)條件相對(duì)苛刻、費(fèi)用相對(duì)高。本文從基層醫(yī)院較常規(guī)、相對(duì)便宜的條件著手，了解腦血管狹窄的相關(guān)因素，在做全腦血管造影之前提前預(yù)測(cè)腦血管狹窄的可能性，對(duì)判斷預(yù)后、防止醫(yī)療糾紛有幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料 96例缺血性腦血管疾病患者來(lái)自我院2007年10月至2012年7月的住院病人，診斷符合文獻(xiàn)〔1〕中標(biāo)準(zhǔn)。男53例，女43例，年齡39～77歲，平均(58.76±9.971)歲。非狹窄組31例，男16例，女15例，年齡39～74歲，平均(56.77±10.484)歲;狹窄組65例，男37例，女28例，年齡40～77歲，平均(59.71±9.656)歲;兩組性別構(gòu)成比、年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。排除標(biāo)準(zhǔn):煙霧病、動(dòng)靜脈畸形、混合腦卒中、可能的心源性腦栓塞。

1.2 方法 詳細(xì)記錄病人的職業(yè)(農(nóng)民、在職職工、退休職工、自由擇業(yè)者)、吸煙史(年)、日均吸煙量(支)、戒煙史、飲酒史(年)、日均飲酒量(ml)、戒酒史、高血壓病史、糖尿病史、高脂血癥史;入院24 h內(nèi)行心電圖檢查、檢測(cè)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比、淋巴細(xì)胞百分比、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白濃度、血細(xì)胞比容、紅細(xì)胞平均體積、血小板計(jì)數(shù)、平均血小板體積、血小板分布寬度、血小板壓積、尿蛋白含量、尿比重、尿pH值、尿白細(xì)胞計(jì)數(shù)、尿上皮細(xì)胞計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間、纖維蛋白原、尿素氮、肌酐、尿酸、血糖、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、LDL-C/HDL-C、載脂蛋白 A(APOA)、APOB、APOA/APOB、入院時(shí)的收縮壓與舒張壓。采用Seldinger技術(shù)穿刺一側(cè)股動(dòng)脈，置5F動(dòng)脈鞘，用5 F豬尾、5 F單彎導(dǎo)管或5F西蒙導(dǎo)管行主動(dòng)脈弓及全腦血管造影，使用設(shè)備為Philips Optimus 1050型數(shù)字減影血管造影(DSA)機(jī)。依據(jù)北美癥狀性頸動(dòng)脈狹窄內(nèi)膜切除研究所方法(NASCET)測(cè)量腦動(dòng)脈狹窄程度〔2〕，測(cè)量結(jié)果根據(jù)歐洲協(xié)作組(ECSG)制定的血管狹窄診斷標(biāo)準(zhǔn)〔3〕，0級(jí)為非狹窄組，1～4級(jí)為狹窄組。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，應(yīng)用二分類Logistic回歸分析顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄的危險(xiǎn)因素。

2 結(jié)果

2.1 顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄的危險(xiǎn)因素 見(jiàn)表1。淋巴細(xì)胞百分比、LDL-C/HDL-C比值為顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。非狹窄組的淋巴細(xì)胞百分比、LDL-C/HDL-C比值分別為0.300 129±0.094 073 3、2.532 6±0.928 72，狹窄組分別為0.231 385 ±0.093 742 8、3.301 2 ±1.053 38。

表1 顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄的二分類Logistic回歸分析結(jié)果

2.2 去掉LDL-C/HDL-C，顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄的危險(xiǎn)因素 見(jiàn)表2。去掉LDL-C/HDL-C，淋巴細(xì)胞百分比、LDL-C為顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

表2 不含LDL-C/HDL-C的Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

急性腦血管病無(wú)論有無(wú)應(yīng)激反應(yīng)，外周血淋巴細(xì)胞絕對(duì)值及其百分比均比正常對(duì)照組顯著降低，且急性腦血管病組內(nèi)有應(yīng)激反應(yīng)組淋巴細(xì)胞百分比降低有顯著差異，而淋巴細(xì)胞絕對(duì)值降低無(wú)顯著差異，原因可能與免疫功能紊亂有關(guān)〔4〕，淋巴細(xì)胞作為免疫細(xì)胞受到了抑制。

本文發(fā)現(xiàn)缺血性腦血管病患者腦血管狹窄組的淋巴細(xì)胞百分比下降是顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。這也可能與不同的炎癥細(xì)胞對(duì)趨化因子的反應(yīng)不同有關(guān)，淋巴細(xì)胞對(duì)趨化因子的反應(yīng)較弱，粒細(xì)胞和單核細(xì)胞對(duì)趨化因子的反應(yīng)較明顯〔5〕;一旦出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，對(duì)趨化因子反應(yīng)較弱的淋巴細(xì)胞所占百分比自然較低。有研究〔6〕發(fā)現(xiàn)，急性心腦血管病患者，當(dāng)其急性起病時(shí)，常伴有血液中白細(xì)胞增加，病情較重、并發(fā)癥較多的患者白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比均明顯升高，循環(huán)中的中性粒細(xì)胞百分比升高、其他分類的百分比會(huì)下降。

局部和全身炎癥貫穿于動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展的全過(guò)程，并在一定程度上決定著粥樣斑塊的穩(wěn)定性和自然進(jìn)程〔7〕。動(dòng)脈粥樣硬化是大多數(shù)心腦血管疾病發(fā)生的前期病理基礎(chǔ)，其主要的危險(xiǎn)因素包括 LDL-C 升高、HDL-C 降低等〔8，9〕。有研究〔10〕認(rèn)為:LDL-C/HDL-C比值是頸動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素;相對(duì)于LDL-C，LDL-C/HDL-C比值是更有價(jià)值的臨床預(yù)測(cè)指標(biāo)。本文發(fā)現(xiàn)相對(duì)于LDL-C而言，LDL-C/HDL-C比值升高是一項(xiàng)更有價(jià)值的顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄的臨床預(yù)測(cè)指標(biāo)。

有研究〔11〕發(fā)現(xiàn):與非腦卒中患者相比，采用LDL-C/HDL-C＞2.5、LDL-C＞2.6 mmol/L預(yù)測(cè)患者發(fā)生非心源性缺血性腦卒中的危險(xiǎn)性是合理的。本文發(fā)現(xiàn)，在缺血性腦血管病患者中，LDL-C/HDL-C≥3.301 2及淋巴細(xì)胞百分比≤0.231 385中任一項(xiàng)均可提示發(fā)生顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄的可能性大;相反，可以預(yù)測(cè)DSA檢查陰性的可能性大。

DSA檢查陰性也有可能存在微小血管閉塞〔12〕，因此本文的顱內(nèi)外血管狹窄危險(xiǎn)因素是基于Philips Optimus 1050型數(shù)字減影血管造影機(jī)能顯示的一定直徑的血管而言。作為缺血性腦血管病危險(xiǎn)因素，高血壓、糖尿病等未進(jìn)入顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄Logistic回歸分析模型，說(shuō)明這些因素?zé)o統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，也更進(jìn)一步反襯出淋巴細(xì)胞百分比與LDL-C/HDL-C的重要性。

對(duì)基層醫(yī)院來(lái)說(shuō)，血細(xì)胞分析及血脂檢查既普遍又便宜，一旦出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，根據(jù)淋巴細(xì)胞百分比與LDL-C/HDL-C即能迅速判斷腦血管狹窄的可能性，為進(jìn)一步檢查提供方向。

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