張 輝 (北京市西城區(qū)平安醫(yī)院，北京 100035)

老年人多病因心力衰竭(MHFE)是指老年人患有兩種或兩種以上疾病引起心臟損害導(dǎo)致的慢性心力衰竭(CHF)。本文擬進(jìn)行老年人CHF治療效果相關(guān)影響因素的馬科夫風(fēng)險(xiǎn)模型回歸分析。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 2005年1月至2012年12月我院心內(nèi)科老年人CHF患者523例。病程1～33年，年齡40～78歲，平均(69.78±14.97)歲。其中男304例，平均(71.27±14.59)歲;女219例，平均(66.23±14.57)歲。我院健康體檢正常人中隨機(jī)選取523例條件匹配者作為對(duì)照組。

1.2 研究方法 回顧性追蹤調(diào)查結(jié)合查看病例等方式，應(yīng)用個(gè)體化信息采集調(diào)查表，主要內(nèi)容包括:患者年齡、性別、民族、疾病史、遺傳史、病程、用藥史、治療史等。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)2011年中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部下發(fā)的《老年人慢性心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)》判定〔1〕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用多元Markov4.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組各生化指標(biāo)的比較 兩組血糖(GLU)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)存在差異(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組生化指標(biāo)的比較(n=523，±s，mmol/L)

表1 兩組生化指標(biāo)的比較(n=523，±s，mmol/L)

生化指標(biāo) CHF組 健康對(duì)照組 P值GLU 5.65±2.14 4.38±2.34 0.006 TG 2.61±1.45 1.97±1.02 0.000 TC 4.67±1.32 4.03±0.69 0.001 HDL 1.15±0.41 1.02±0.27 0.023 LDL 2.43±1.02 2.01±0.61 0.014

2.2 馬科夫風(fēng)險(xiǎn)模型在老年人CHF治療研究中的應(yīng)用 把多元相關(guān)因素進(jìn)行評(píng)分量化見(jiàn)表2。老年人CHF治療效果相關(guān)影響因素包括患者年齡、性別、疾病分類、遺傳家族史、高血壓、糖尿病、吸煙、飲酒、超重(肥胖)、戶外運(yùn)動(dòng)、血脂異常、規(guī)范治療及是否合并其他疾病等。見(jiàn)表3。

表2 老年人CHF治療效果相關(guān)因素量化方案

表3 老年人CHF治療效果相關(guān)因素馬科夫風(fēng)險(xiǎn)模型回歸分析

3 討論

心力衰竭是一個(gè)漸進(jìn)的發(fā)展過(guò)程，迄今仍無(wú)法使之逆轉(zhuǎn)或停止，這就決定了早期預(yù)防、阻斷疾病發(fā)展的重要性和緊迫性。國(guó)內(nèi)研究已經(jīng)證實(shí)老年人慢性心衰和血脂異常有關(guān)〔2〕。老年人CHF患者容易血脂增高，其主要機(jī)制為三羧酸循環(huán)障礙引起脂質(zhì)代謝異常，醛固酮等代謝產(chǎn)物增多〔3〕，另外血脂代謝異常者更易致血管內(nèi)膜損傷。

在臨床疾病治療過(guò)程中對(duì)患者治療預(yù)后和轉(zhuǎn)歸效果的評(píng)價(jià)指標(biāo)不僅要看其治療結(jié)局的好壞〔4〕，還要看治療效果的影響因素〔5〕。治療相關(guān)影響因素除了與治療措施相關(guān)外，還通常與病人的性別、年齡、疾病類型、生活方式、病程長(zhǎng)短、生化檢測(cè)水平等多種因素相關(guān)。多元馬科夫風(fēng)險(xiǎn)模型在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域分析中的應(yīng)用逐漸引起了人們的高度注意，并且其應(yīng)用越來(lái)越廣泛〔6〕。本文結(jié)果與國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究報(bào)道〔7～9〕基本一致。針對(duì)這些方面加強(qiáng)臨床治療工作是預(yù)防和控制老年人CHF的重要內(nèi)容。

1 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)〔M〕.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，274-302.

2 王仁鍵，李瑛春.老年人慢性心衰的常規(guī)藥物治療〔J〕.臨床合理用藥，2009;22(10):54-6.

3 韓嘉寧，吳海峰.老年人慢性心衰的臨床治療體會(huì)〔J〕.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009;23(12):93-4.

4 任青霞，王艷華.老年人慢性心衰患者健康教育〔J〕.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009;32(11):207-8.

5 Scherer PE.Adipose tissue:from lipid storage compartment to endocrine organ〔J〕.Diabetes，2006;55(6):1537-45.

6 Ahima RS.Adipose tissue as an endocrine organ〔J〕.Obesity，2006;34(7):242S-9S.

7 Conen D，Wietilisbach V，Bovet P，et al.Prevence of hyperuricmian relation of serum cardiovascular risk factors in developing country〔J〕.BMC Public Health，2012;53(7):49-51.

8 Krishnan E，Kwoh CK.Hyperuricemia and incidence of hypertension among men without metabolic syndrome hypertension〔J〕.Hypertension，2012;49(6):298-303.

9 Onat A，Uyarel H，Hergenc G，et al.Serum uric acid is adterminant of metabolic syndrome in apopulation based study〔J〕.Am J Hypertens，2006;19(10):1055-62.