黎東生，陳奕園

（廣州中醫(yī)藥大學，廣東 廣州 510006）

實施藥品集中招標采購制度是我國醫(yī)藥流通體制改革的重要舉措，在解決藥品價格虛高上起到了一定的作用[1]。本文選取2009年招標采購中的幾個中標藥品，將廣東省的招標入圍價格與廣西、云南、四川、福建、湖北、河南六省2009年的招標入圍價格進行比較，試圖尋找藥價在不同地區(qū)是否存在明顯的浮動規(guī)律，并且以廣東省的招標入圍價格與市場均價進行比較，研究市場定價是否合理，討論影響招標采購藥品價格的相關(guān)因素。

1 廣東省藥品招標入圍價與其他六省份價格的比較

廣東省自從 2006年開始實施全省藥品網(wǎng)上集中采購，全國各地也紛紛實施藥品集中招標采購制度。由于全國沒有統(tǒng)一的藥品采購政策與流通程序，各地區(qū)在同種藥品價格上存在差異。

以2009年廣東省招標入圍價與六省均價比為基準，用中位數(shù)的方法分別篩選出幾種西藥、中成藥進行簡要分析。西藥以臨床消化道常用藥奧美拉唑和抗生素阿奇霉素為例，中成藥以銀杏葉分散片為例。研究結(jié)果表明，廣東的藥品招標入圍價和其他六省的價格浮動的規(guī)律不固定，因不同藥物而異。

1.1 西藥價格的比較

1.1.1 奧美拉唑

四個來自不同企業(yè)、不同規(guī)格、不同劑型的奧美拉唑藥品在7個省份的招標入圍價格各不相同，廣東的入圍價格均高于其余六省均價，其中，阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)的10 mg×7片/盒的奧美拉唑腸溶片在廣東的招標入圍價與河南省同為最高價，詳見表1。

1.1.2 阿奇霉素

0.25 g/片的阿奇霉素分散片，廣東入圍價是1.19元/粒，高于其他三省報價的均價。注射用的粉針劑阿奇霉素（0.25 g/支）廣東的入圍價是35.91元/支，低于其他四省報價的均價，詳見表2。

由表1和表2的數(shù)據(jù)來看，西南地區(qū)的藥價偏貴，如廣西的藥價均高于其他六省均價。

1.2 中成藥價格的比較

以銀杏葉分散片作為中成藥代表，從表3得知，廣東的入圍價為0.48元/片，低于其余六省均價，且低于其余六省中報價最低的廣西自治區(qū)和湖北省。

2 廣東省藥品招標入圍價與市場價的比較

實施藥品集中招標采購制度的目的在于減少中間流通環(huán)節(jié)，在保障藥品質(zhì)量的基礎上降低藥品價格。招標采購的藥品價格，如果高于市場上藥店的零售價格，那么藥品招標采購政策的作用就會大打折扣[2]。

根據(jù)相關(guān)條款規(guī)定，被采購的藥品經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)售出時，價格可以在招標入圍價的基礎上順加 15%。此處以奧美拉唑腸溶片和珍合靈片兩種藥品為例，將廣東省的招標入圍價順加 15%后與市場價進行比較（其中市場價資料來源于天貓商城醫(yī)藥館和1號店官方網(wǎng)站）。

表4顯示，廣東省招標入圍的奧美拉唑腸溶片和珍合靈片兩種藥在順加15%后的價格均高于市場價。

表1 奧美拉唑的六省招標價格情況表 元

表2 阿奇霉素的六省招標價格情況表 元

表3 銀杏葉分散片六省招標價格情況表 元

表4 廣東省藥品招標入圍價與市場均價的比較

3 討論

相同的招標采購的藥品，不同的省份其入圍的價格各不相同，并且招標采購價格也與一般的市場價格不相同。從廣東省及相關(guān)省份的招標采購藥品價格來分析，影響藥品價格的因素是多方面的。

3.1 藥品質(zhì)量等級越高藥價越高

藥品質(zhì)量一般可以分成四個等級，藥品質(zhì)量等級越高藥價越高。原研藥屬第一等級，價格最高，如表1中阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)的20 mg/片的奧美拉唑的六省均價與相同規(guī)格、劑型的北京太平洋藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的非原研藥相差近13倍，在廣東省的招標入圍價也相差12倍。

3.2 藥品劑型成本越高藥價越高

劑型分普通片劑、咀嚼片、腸溶膠囊、顆粒劑、口服液、注射劑、粉末針劑、洗劑等。不同劑型決定了其不同的加工成本，就固體劑型來說，普通片劑和膠囊的制作成本較低，其次是顆粒劑，最后是粉末針劑。

表2顯示，同一個藥企出廠的相同規(guī)格的阿奇霉素，一個是分散片，一個是注射用無菌粉末，價格相距將近35倍。

3.3 定價方式不同導致價格有差異

我國藥品的定價方式有政府定價、臨時定價、單獨定價。三種方式有著相應的價格浮動，政府定價相對比較穩(wěn)定且價格適中，單獨定價的藥品價格最高，而臨時定價則具有不確定性。

表1中，常州四藥有限公司生產(chǎn)的20 mg/粒的奧美拉唑的定價方式屬單獨定價.該藥在廣東省的招標入圍價為3.68元/粒，其相同規(guī)格的片劑價格大約是1.03元/片。膠囊的研發(fā)制作成本幾乎為片劑的一半，但由于該藥為單獨定價，其價格反而更高。

3.4 各地政府調(diào)控政策的差異令藥品價格也有差異

不同的地區(qū)由于發(fā)展狀況不同而導致調(diào)控的程度不同，從而導致價格也不一。2011年以來，廣東省的藥品招標采購價格一直在做調(diào)整，并非一味降價，對于部分藥品價格甚至有所提高，體現(xiàn)了藥品招標采購政策不是一味降低藥品價格，而是要在保障藥品品質(zhì)、維持藥企正常運營的基礎上合理控制藥品價格，降低藥品虛高價格。例如，廣東省在2011年時對腦苷肌肽(四環(huán)醫(yī)藥生產(chǎn))和前列地爾(中國生物制藥、四環(huán)醫(yī)藥生產(chǎn))的最高零售價分別上調(diào) 15%和 35%。其中前列地爾是在2011年3月國家發(fā)改委公布的最高零售價基礎上提高。除這兩個品種之外，其他一部分品種的價格也有所提高，反映出廣東省相關(guān)部門對待藥價較為理性的態(tài)度，因為過低的藥價可能會驅(qū)使藥企偷工減料而導致藥品質(zhì)量下降。

3.5 藥品招標入圍價不一定低于市場價

實施藥品集中招標采購制度的一個重要目的，就是要解決藥品價格虛高的問題。我國藥品流通體制的不科學導致流通環(huán)節(jié)過多，從而推高了藥品的價格。通過集中招標采購，特別是帶量采購，可以降低成本，從而使集中招標采購的藥品價格比市場的藥品價格低。但藥品集中招標采購的另一目的是保證藥品質(zhì)量。全國各地的藥品集中招標制度都從最早的只注重價格發(fā)展為在普遍注重質(zhì)量的基礎上追求合理的價格。這種招標政策的改變，就導致招標價高于市場價的情況出現(xiàn)。同時，市場上的藥品由于企業(yè)經(jīng)營理念、經(jīng)營目的、經(jīng)營成本的不一樣，如在網(wǎng)上商城經(jīng)營的成本就比實體店低，從而出現(xiàn)藥品價格低于招標藥品價格的情況。

[1] 溪 瀅.談藥品集中招標采購制度對藥品價格的影響[J].中國政府采購,2011,(125):77-80.

[2] 韓 杰,蘇 婧,蘇濤永.藥品價格形成過程影響因素分析及政府調(diào)控對策[J].價格理論與實踐,2010,(8):32-33.