萬磊

胃癌是當(dāng)前威脅人類身體健康和生命安全的惡性腫瘤之一，其致死率居惡性腫瘤第2位。胃癌很難在發(fā)展苗頭初期被意識到或診斷出來，據(jù)研究，80%以上的胃癌患者在入院就診時就已經(jīng)進(jìn)入進(jìn)展期，具有不可逆性，即使進(jìn)行全胃切除術(shù)，5年后的生存率也僅為30% ～45%［1］。因此，在臨床治療中，加強(qiáng)對胃腸疾病患者的胃鏡檢查及病理送檢，對預(yù)防胃癌和進(jìn)行胃癌早期治療具有非常重要的意義。從操作實(shí)踐來看，胃鏡檢查結(jié)果與醫(yī)師的專業(yè)性和技能、胃癌的病理分型及分化程度、送檢標(biāo)本大小及取材等密切相關(guān)，因此胃鏡活檢的準(zhǔn)確性有待進(jìn)一步研究。筆者在此結(jié)合實(shí)例通過比較胃鏡活檢與手術(shù)切除標(biāo)本病理檢查的比較研究，來探討胃鏡活檢在胃癌確診中的臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年8月至2012年3月確診并收治的胃癌患者76例，所有患者均行全胃切除術(shù)治療，術(shù)前進(jìn)行胃鏡活檢。具體資料為:男43例，女33例，年齡26～81歲，平均年齡(58.51±2.6)歲;臨床癥狀為:上腹痛51例，上腹脹43例，上消化道出血38例，胸骨后不適29例，貧血12例;病發(fā)部位為:賁門小彎側(cè)26例，胃體25例，胃角12例，胃竇8例，胃底5例。胃病史＜5年者41例，≥5年者35例，其中有胃癌家族史者10例。本組入選患者均無胃部手術(shù)史。

1.2 病理檢查方法 所有病例胃鏡活檢及外科病理檢查均規(guī)范取材，病灶直徑在1 cm以下者全部取材，1 cm以上者可部分取材。進(jìn)行常規(guī)石蠟包埋切片，進(jìn)行蘇木精-伊紅染色，顯微鏡下觀察病灶的病理類型、浸潤深度、分化程度等［2］。記錄胃鏡下病灶的具體表現(xiàn)(如大小、形態(tài)、分布等)。結(jié)合胃鏡活檢與術(shù)后病理診斷結(jié)果比較二者的符合程度、病灶轉(zhuǎn)移及侵襲情況等。

2 結(jié)果

2.1 胃鏡活檢病理結(jié)果。

術(shù)前胃鏡活檢病理結(jié)果(見表1)與術(shù)后病理結(jié)果相比，浸潤程度上 68例(89.5%)一致，組織學(xué)分型上 65例(85.5%)一致，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移上71例(93.4%)一致。

表1 胃鏡活檢病理結(jié)果(n=76)

2.2 胃鏡活檢診斷結(jié)果，見表2。

本組患者術(shù)后病理檢查均確定為胃癌，而根據(jù)早期胃鏡活檢結(jié)果，本組59例患者(77.6%)確診胃癌，14例(18.5%)因活檢標(biāo)本組織壞死，細(xì)胞呈異型性，有明顯退變，活檢結(jié)果為疑似胃癌，建議重新取材送檢。其余3例(3.9%)臨床癥狀及常規(guī)檢查均疑似惡性腫瘤病變，但胃鏡檢查無明顯的惡性病變的線索，后被判斷為胃息肉，具體結(jié)果見表2。

表2 胃鏡活檢對胃癌的診斷結(jié)果(n=76)

3 討論

胃癌發(fā)病率居惡性腫瘤首位，其形成因素比較復(fù)雜，與人們的飲食結(jié)構(gòu)、飲酒及吸煙等生活習(xí)慣及遺傳因素密切相關(guān)。該病多發(fā)于50歲以上的中老年人群體。臨床常見消化系統(tǒng)疾病(如胃息肉、萎縮性胃炎、胃潰瘍等)比較容易發(fā)展為胃癌，因此對胃腸消化系統(tǒng)疾病進(jìn)行早期胃癌診斷對預(yù)防和早期治療胃癌具有非常重要的意義。

近年來，隨著胃鏡技術(shù)的不斷進(jìn)步，胃鏡活檢開始逐漸成為術(shù)后病理檢查前診斷胃癌的主要方法，且診斷價值越來越受到重視。胃鏡活檢在很大程度上能夠確診惡性病變，本組胃鏡活檢確診胃癌準(zhǔn)確率即達(dá)77.6%，但是受標(biāo)本取材影響，胃鏡活檢并不能準(zhǔn)確囊括所有病變組織，在胃癌診斷上與最終術(shù)后病理檢查結(jié)果還有一定差距。如劉鶴梁的相關(guān)研究指出，同一位病檢師對同一胃癌患者間隔2月的2次胃鏡活檢結(jié)果并不一致［3］。因此，當(dāng)前臨床上胃癌病理仍以術(shù)后病理為主，術(shù)前胃鏡活檢仍為參考手段，但并不能因此而否定它的重要性。

由于標(biāo)本取材對胃鏡活檢結(jié)果的準(zhǔn)確性具有關(guān)鍵性作用，結(jié)合胃癌的病理特征和胃鏡活檢經(jīng)驗(yàn)，筆者認(rèn)為有以下經(jīng)驗(yàn)可供借鑒:①胃潰瘍者應(yīng)選取潰瘍隆起邊緣內(nèi)側(cè)為活檢標(biāo)本。②疑似發(fā)生癌變患者，標(biāo)本選擇數(shù)量應(yīng)≥3塊，且部位各不相同。③早期癌變時的病灶形態(tài)并不明顯、典型，因此進(jìn)行胃鏡活檢時輔助以黏液染色操作，能夠有效提高確診率。早期胃鏡活檢結(jié)果中的病理分型及分化程度直接關(guān)系到治療方法選擇，因此進(jìn)行準(zhǔn)確判斷尤為重要。本組胃鏡活檢結(jié)果中病理分型、浸潤程度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移上雖然與術(shù)后病理一致度均高達(dá)80%以上，但仍存在誤差，由于引起誤差的因素比較復(fù)雜，因此并不能僅憑借胃鏡活檢對胃癌特征進(jìn)行完全客觀、準(zhǔn)確的判斷。此外，從本文研究局限性上來看，由于本文所選樣本總數(shù)較小，因此研究結(jié)果上尚不具有代表性，仍需通過增加大量樣本來進(jìn)一步分析。

結(jié)合本文研究結(jié)果，筆者認(rèn)為，總體上來說，胃鏡活檢雖然在準(zhǔn)確度上與術(shù)后病理結(jié)果存在差距，但是作為一種術(shù)前診斷方法，胃鏡活檢的準(zhǔn)確度大體上比較理想，對胃癌的預(yù)防和早期治療具有重要的意義。而由活檢標(biāo)本等因素引起的胃鏡活檢診斷的誤差，仍需我們在臨床研究和實(shí)踐中進(jìn)一步攻克。

［1］ 易智君.胃鏡與外科病理對胃癌診斷對比分析．醫(yī)學(xué)信息，2010，11(03):359-360．

［2］ 劉俊良.胃鏡活檢與外科病理對胃癌診斷對比研究．臨床醫(yī)學(xué)工程，2009，10(03):1123-1125．

［3］ 劉鶴梁.胃鏡活組織病理檢查與外科病理診斷在胃癌診斷上的差異．中國民族民間醫(yī)藥，2009，6(21):239-241．