孫毅 黨亞龍

角膜內(nèi)皮損傷是白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)(Phaco)的常見(jiàn)并發(fā)癥，重度的角膜水腫應(yīng)用常規(guī)藥物治療恢復(fù)慢、效果差［1，2］。筆者對(duì)部分白內(nèi)障術(shù)后角膜水腫的患者進(jìn)行了角膜吸氧治療，取得了很好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年6月至2011年5月，在我院行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)后診斷為角膜水腫［3］的患者76例(76眼)，男31例，女45例，年齡47～82歲。將其隨機(jī)分為觀察組(40例)和對(duì)照組(36例)，兩組患者年齡、性別及治療前角膜厚度均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對(duì)照組:給予妥布霉素地塞米松滴眼液(碘必殊)點(diǎn)眼，每?jī)尚r(shí)一次;重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子眼用凝膠點(diǎn)眼，4次/d;觀察組:除了給予常規(guī)藥物治療外，給予局部面罩吸氧。具體方法:采用中心供氧管道接濕化瓶，濕化瓶?jī)?nèi)盛放蒸餾水;取一次性輸液管10 cm，在距其末端2 cm處用剪刀沿管向上剪數(shù)個(gè)小孔，作為濕化瓶?jī)?nèi)的通氣管;連接面罩，調(diào)整氧流量1L/min，將面罩妥善固定于患者眼部，吹氧時(shí)囑患者眼睛可自然睜開(kāi)及眨眼;3次/d，30 min/次。如果患者眼瞼下垂或者睜眼困難，可用膠帶固定于上額;若固定不牢固，可在上瞼緣做一牽拉縫線(xiàn)，然后用膠布固定。

表1 兩組治療前后角膜中央厚度比較(±s，μm)

表1 兩組治療前后角膜中央厚度比較(±s，μm)

組別 術(shù)后1 d(未治療) 治療后3 d 治療后5 d 治療后2周觀察組 631.48±10.23 579.75±14.92 545.35±9.57 532.0.487 0.015 0.000 0.029 02±16.49對(duì)照組 626.21±19.57 595.84±14.12 585.68±14.57 545.02±16.49 t值 -0.62 2.15 7.05 1.99 P值

1.2.2 療效評(píng)價(jià) 術(shù)后第1天(未治療)，治療后3 d、5 d、2周分別對(duì)患者進(jìn)行角膜中央測(cè)厚。具體方法:采用日本Tomey SP 3000型超聲角膜測(cè)厚儀測(cè)量;患者取平臥位，表面麻醉，雙眼自然睜開(kāi)，注視天花板固視，檢查者用手指分開(kāi)患者眼瞼，測(cè)量時(shí)探頭頂端輕輕接觸角膜中心點(diǎn)，每眼連續(xù)測(cè)量30次以上，測(cè)量值具有重復(fù)性時(shí)(測(cè)得數(shù)據(jù)相差不超過(guò)3um)取平均值。所有患者均處同一檢查環(huán)境下，全部測(cè)量操作由同一人完成。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，2組患者之間數(shù)據(jù)采用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，α=0.05。

2 結(jié)果

術(shù)后第1天(未治療)，觀察組和對(duì)照組角膜中央厚度之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后3 d、5 d、2周，兩組角膜中央厚度相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.15、7.05、1.99，P ＜0.05)(見(jiàn)表1)。

3 討論

角膜內(nèi)皮細(xì)胞屬于不可再生細(xì)胞。一旦術(shù)中損傷角膜內(nèi)皮細(xì)胞到一定程度，就會(huì)導(dǎo)致角膜水腫，甚至大皰性角膜病變的形成。角膜局部吸氧可提高眼部的氧濃度，提高內(nèi)皮細(xì)胞的有氧呼吸作用，提高Na+/K+ATPase的工作效率，加速脫水作用。本研究顯示:治療前觀察組和對(duì)照組的角膜中央厚度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后3 d、5 d、2周角膜中央厚度兩兩對(duì)照，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明角膜局部面罩吸氧能夠在短時(shí)間(2周)內(nèi)降低角膜中央厚度，緩解角膜水腫，從而提高術(shù)后視力。

綜上所述，角膜局部吸氧具有療效可靠、經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便、無(wú)明顯不良反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)，作為一種處理白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后角膜水腫的方法值得推廣應(yīng)用。

［1］ 王越，張勁松，李洪陽(yáng)，等.先天性白內(nèi)障術(shù)后繼發(fā)青光眼與中央角膜厚度的研究．國(guó)際眼科雜志，2007，7(6):1606-1608．

［2］ 晏丕松，張振平，林浩添，等.超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)后眼前節(jié)相干光斷層掃描觀察．中華眼科雜志，2009，45(9):809-813．

［3］ 史玲萍.人工晶狀體植入術(shù)后角膜水腫原因分析．眼外傷職業(yè)眼病雜志，1998，20(5):466．