唐麗娟 阮素萍

留置胃管作為胃腸減壓及不能經(jīng)口進食患者供給營養(yǎng)的重要治療手段，對患者身體的救治康復(fù)起著至關(guān)重要的作用。為了防止胃管滑出，需要對留置胃管進行妥善固定。傳統(tǒng)的胃管固定方法是用普通膠布2條，分別將胃管固定于一側(cè)鼻翼旁和同側(cè)面頰部。此方法膠布容易松脫，易使胃管脫出，需經(jīng)常更換膠布，反復(fù)粘貼又使皮膚容易受刺激。采用改良后的新方法進行固定經(jīng)臨床實驗效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年4月至2009年9月入住的需要留置胃管的患者，排除躁動不安的患者。

其中男56例，女43例。腦出血患者30例，胰腺炎3例，腸梗阻12例，消化道穿孔16例，膽囊炎膽石癥30例，胃癌6例，直腸癌2例。將99例患者隨機分為三組，經(jīng)比較，在性別、年齡、意識等方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

1.2 方法 三組患者均在置胃管前向患者及家屬解釋胃管置入的目的、注意事項、胃管保留的重要性。插入胃管確認后，第一組為對照組，用傳統(tǒng)的方法給予固定［1］:用兩條長8 cm，寬1 cm的白色布膠分別固定于鼻翼和臉頰處。第二組為實驗組用蝶形膠布固定:備一6×4 cm2的膠布，將其減成蝶形，將較寬的一邊貼于鼻翼上，中間縱行貼于胃管，另一邊將胃管交叉后固定。第三組為實驗組用蝶形膠布的同時面頰部用3 m透明敷貼固定。3 m透明敷貼為規(guī)格6×7 cm型號的一半［2］。觀察并記錄置管7 d內(nèi)，胃管固定牢固的程度和刺激皮膚情況。胃管脫出3～5 cm判定為胃管脫出，皮膚出現(xiàn)紅暈大小，癢感或破損判定為皮膚刺激陽性［3］。實驗開始前全科護士進行統(tǒng)一培訓(xùn)。

1.3 統(tǒng)計方法 SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。

2 結(jié)果

第一組發(fā)生胃管滑脫10例，第一天滑脫1例，第二天滑脫2例，第三天滑脫2例，第四天滑脫2例，第六天滑脫3例;第二組第5天滑脫3例;第三組于第7天滑脫1例。

三種固定方法在脫管、皮膚刺激情況方面的效果比較見表 2、表 3。

表1 三組患者一般情況比較

表2 三組固定方法脫管情況的比較(例，%)

表3 三組固定方法皮膚刺激情況的比較(例，%)

3 討論

留置胃管臨床主要用于各種疾病需行胃腸減壓，腹部手術(shù)前準備，管飼飲食的患者。良好的固定方法可增加安全性，減輕患者的痛苦。在胃管牢固程度方面:常規(guī)的胃管固定方法是用普通膠布固定于鼻翼和面頰上。由于鼻翼與面部三角區(qū)皮膚油脂分泌比較旺盛，容易使膠布失去粘貼作用，易使胃管發(fā)生移位和脫落［4］，必須及時更換膠布重新固定，增加不安全隱患和護士工作量。用蝶形膠布固定時，蝶形膠布較寬的一條固定于鼻背和鼻翼上，增大了膠布與皮膚的接觸面，有一端的膠布縱行固定胃管，使膠布牢固的粘在胃管上。另外交叉固定的兩端對胃管產(chǎn)生向內(nèi)的拉力，使胃管不容易與膠布脫離，也就不容易從膠布與鼻孔間滑出。在蝶形膠布的基礎(chǔ)上用3 m透明敷貼將胃管固定在面頰處，由于其與面頰的接觸面比較大，粘性較好，增加了胃管的牢固度。即使蝶形膠布松動，胃管也不易脫出。在膠布過敏方面:傳統(tǒng)方法固定時用的是醫(yī)用像皮膏(膠布)固定，由于其是由多種化學(xué)原料加工而成，在與面部皮膚反復(fù)接觸后，容易引起局部過敏現(xiàn)象［5］。而改良后用的蝶形膠布和3 m透明敷貼具有良好的透氣性，不易引起過敏。在舒適感方面:蝶形膠布固定法胃管可以根據(jù)患者體位變化而進行左右調(diào)整，無論患者頭偏向哪一側(cè)，均不會壓到胃管［6］。而其他兩種方法在患者同側(cè)臥位時會有壓迫感，從而有不舒服感，限制患者活動。在心理負擔(dān)方面:胃管固定牢固可避免重新置管給患者造成恐懼的心理壓力和對手術(shù)效果的擔(dān)憂。另一方面也可減輕護士的工作量和減少安全隱患。在經(jīng)濟方面:由于胃管脫落導(dǎo)致重新置管的費用與3 m透明敷貼相比，實驗組的固定方法更經(jīng)濟。

4 結(jié)論

在蝶形膠布的基礎(chǔ)上，臉頰處用3 m透明敷帖固定胃管的方法可有效減少胃管的滑出，減輕護士的工作量，增加安全性。并且能減少膠布對患者皮膚的刺激，增加舒適度。

［1］ 焦焱.護理學(xué)基礎(chǔ)．北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:255．

［2］ 張占杰，霍曉鵬.透明敷料貼在胃管固定中的應(yīng)用.中國護理研究，2006，20(11B):2968．

［3］ 沈琴，莊川珍.兩種胃管固定方法的比較.現(xiàn)代護理，2007，13(36):3587．

［4］ 呂娟，祝賀.改良鼻胃管固定方式介紹．護理研究，2007，21(12A):3107．

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［6］ 高云，魏文.兩種固定胃管方法效果比較.護理研究，2008，22(7):1855．