陳政偉 仝江麗

踝關(guān)節(jié)骨折是目前臨床骨科最為常見的一種骨折，而且踝關(guān)節(jié)骨折患者大多數(shù)情況下會同時并發(fā)下脛腓聯(lián)合分離癥狀，從而對踝關(guān)節(jié)部位正常的生理解剖結(jié)構(gòu)造成損壞，使踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性大大降低，使手術(shù)治療的復雜程度增大［1］。本次選取96例踝關(guān)節(jié)骨折并下脛腓聯(lián)合分離的患者應用兩種不同手術(shù)方式實施治療，并比較分析其臨床效果?，F(xiàn)將研究過程和結(jié)果作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2010年5月至2012年5月收治的96例患有踝關(guān)節(jié)骨折并下脛腓聯(lián)合分離的患者，將其分為對照組和治療組各48例。對照組患者中男32例，女16例;年齡13～72歲，平均42.9歲;右踝關(guān)節(jié)骨折患者27例，左踝關(guān)節(jié)骨折患者21例;治療組患者中男34例，女14例;年齡12～74歲，平均42.3歲;右踝關(guān)節(jié)骨折患者28例，左踝關(guān)節(jié)骨折患者20例。導致患者受傷原因主要包括扭傷、交通事故傷、高處墜落傷、重物砸傷。兩組患者的年齡、性別、骨折部位等自然資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，可進行比較研究。

1.2 方法 治療組:將伸肌支持帶切開，并將伸肌腱向外牽拉，將外踝前動脈主干的起始處和腓動脈穿支的降支找到，在腓骨的遠端前內(nèi)側(cè)切取一個條形的骨膜瓣，然后向下進行翻轉(zhuǎn)操作，使其與下脛腓韌帶能夠緊密重疊，再對其進行縫合處理，對發(fā)生損傷的下脛腓韌帶進行修復，待確定徹底止血后，再對切口進行關(guān)閉處理。對照組:從腓骨的短肌腱的近端截斷外側(cè)半肌腱，向下將其游離至與踝關(guān)節(jié)平面相距0.5 cm的位置，在腓骨前后緣間鉆出一個骨髓道。在絲線的引導下，對腓骨的短肌腱被游離部分的組織進行編織處理，將經(jīng)過編織處理后的肌腱末端緊緊縫合在踝關(guān)節(jié)前側(cè)關(guān)節(jié)囊及其周圍的軟組織上，以對下脛腓韌帶進行重建。對兩組患者踝關(guān)節(jié)骨折并下脛腓聯(lián)合分離治療效果、手術(shù)操作時間、骨折愈合時間進行對比。

1.3 治療效果評價方法 優(yōu):踝關(guān)節(jié)的背伸和跖屈功能已經(jīng)完全恢復正常，進行日?；顒蛹靶凶叩倪^程中不會出現(xiàn)疼痛感，X線片檢查結(jié)果顯示踝穴形態(tài)完全正常;良:踝關(guān)節(jié)的背伸和跖屈功能已經(jīng)基本恢復正常，活動時間較長會出現(xiàn)程度輕微的疼痛感，X線片檢查結(jié)果顯示踝穴形態(tài)正常;可:踝關(guān)節(jié)屈伸受限程度在15°左右，在行走過程中會出現(xiàn)疼痛感但仍然能夠堅持行走，X線片檢查結(jié)果顯示外踝外移程度在2 mm以內(nèi)，沒有發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎改變;差:踝關(guān)節(jié)的屈伸受限程度超過20°，有負重痛現(xiàn)象存在，需借助扶拐行走，X線片檢查結(jié)果顯示踝關(guān)節(jié)的間隙不是十分勻稱，外踝的外移程度超過2 mm，并存在骨性關(guān)節(jié)炎改變［2］。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有資料均采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料表示采用均數(shù)±標準差(±s)，計數(shù)資料進行t檢驗，組間對比進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 踝關(guān)節(jié)骨折并下脛腓聯(lián)合分離治療效果 對照組患者優(yōu)8例，良10例，可17例，差13例，踝關(guān)節(jié)骨折并下脛腓聯(lián)合分離治療及格率72.9%;治療組患者優(yōu)15例，良18例，可11例，差4例，踝關(guān)節(jié)骨折并下脛腓聯(lián)合分離治療及格率91.7%。兩組踝關(guān)節(jié)骨折并下脛腓聯(lián)合分離治療效果組間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，如表1所示。

表1 兩組患者踝關(guān)節(jié)骨折并下脛腓聯(lián)合分離治療效果比較(例，%)

2.2 手術(shù)操作時間和骨折愈合時間 對照組和治療組患者手術(shù)操作時間分別為(79.8±9.2)min和(61.2±8.4)min，手術(shù)操作時間組間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);對照組和治療組患者骨折愈合時間分別為(87.6±4.6)d和(64.1±4.2)d，骨折愈合時間組間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，如表2所示。

表2 兩組患者手術(shù)操作時間和骨折愈合時間比較

3 討論

下脛腓聯(lián)合的生理功能、解剖結(jié)構(gòu)均比較復雜，如果在受傷后不能夠進行及時的固定處理，則極易由于踝部關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性不足而導致關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥的出現(xiàn)，因此在對下脛腓聯(lián)合分離治療過程中進行固定處理有著非常重要的意義。骨內(nèi)膜的內(nèi)部具有非常豐富的間充質(zhì)細胞，因此其具有終生多向分化的特殊能力。此外，骨膜的面積相對較大，切取的難度相對較小，且節(jié)段血管分布比較多，血液供應更加充沛，可以使手術(shù)操作的靈活性顯著提高。骨膜在24 h內(nèi)即可出現(xiàn)增生、肥厚等表現(xiàn)，新生血管可以進一步深入到骨膜的深層，生發(fā)層細胞進行多項分化，對纖維結(jié)締組織細胞的增殖和分化起到積極的促進作用，從而使骨膜轉(zhuǎn)位的微觀環(huán)境得到顯著改善，局部血液供給能力有了較明顯的增加，而且可以增加韌帶愈合速度，從而促使踝關(guān)節(jié)骨折并下脛腓聯(lián)合分離手術(shù)治療效果得到明顯提高［3］。

［1］ 王鐵男.不同術(shù)式治療三踝骨折伴下脛腓聯(lián)合分離的療效．中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2009，8(6):89．

［2］ 胡文忠.踝關(guān)節(jié)骨折伴下脛腓聯(lián)合分離的手術(shù)治療．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，12(1):102．

［3］ 于明昌.踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓聯(lián)合分離的診斷與治療．山西醫(yī)藥雜志(下半月刊)，2010，10(6):79．