杜長國

腦出血是臨床常見急癥, 所致的心臟活動變化常為心臟嚴(yán)重事件的直接原因, 已引起臨床工作者的高度重視。2004～2012年期間解放軍77100部隊門診部住院的腦出血患者164例, 選擇其中128例資料較完整的進(jìn)行分析。

1 資料與方法

128例腦出血患者, 年齡46～83歲, 男80例, 女48例,對照中華醫(yī)學(xué)會腦血管病“各類腦血管病診斷要點”為指導(dǎo),經(jīng)腰穿或CT檢查證實, 符合腦出血診斷, 且冠心病等直接引起心臟改變的疾患已除外。均在發(fā)病48 h內(nèi)作心電圖, 發(fā)現(xiàn)心電圖異常106例(83%)。主要改變見表1。

128例患者中有明確高血壓病史90例(70%), 未接受正規(guī)治療, 否認(rèn)心衰史, 其中心電圖異常71例(79%)；無高血壓病史37例, 心電圖異常24例(66%), 見表2。

表1 128例腦出血的心電圖改變

表2 24例無高血壓病史者心電圖改變

2 討論

2.1 腦出血可引起心電圖改變 腦出血在中風(fēng)患者中約占10%～20%, 本組在急性期進(jìn)行心電圖檢查中, 發(fā)生改變的106例, 占83%, 常見的是心肌復(fù)極異常和/或心律失常及房室改變。由于是回顧性資料, 尚缺腦出血前后的心電圖對照, 但病史及體檢中, 均除外原發(fā)器質(zhì)性心臟病變及其它原因所致腦出血。無論有無高血壓病史, 其心電圖異常檢出率差異不大, 且都是以心肌復(fù)極異常、心律失常和房室改變?yōu)橹鳌Ａ謽s等提出［1］急性腦血管病的心電圖特點摘要中, 急性腦血管病心電圖異常率66.7%(118/77), 其中腦出血心電圖異常率82%(63/77)。戴鴻瑞［2］認(rèn)為190例急性腦血管意外中, 149例有心電圖改變, 除4例外, 145例(66%)的病史及體檢均不支持原發(fā)性器質(zhì)性心臟病, 認(rèn)為該組的心電圖異常都與腦部病變有關(guān)。謝兆林［3］急性腦血管病221例心電圖改變分析結(jié)論也與以上觀察相符。提示絕大多數(shù)腦出血患者可并發(fā)心電圖改變。本組一例患者, 女性, 59歲, 腦CT示左外囊區(qū)6.61×2.73 cm2大血腫,心電圖為ST段壓低(STV5、V6水平壓低0.75～1.0 mV, T波負(fù)正雙向), 血腫引流術(shù)后, 血腫縮小, 心電圖好轉(zhuǎn)(STV5、V6水平壓低0.025～0.05 mV, T波低平)。林榮等［1］急性腦血管病的心電圖特點(摘要)中對70例患者隨訪一個月的結(jié)果, 顯示急性腦血管病心電圖異常的88%(62/70)患者可隨腦血管病情好轉(zhuǎn)而消失。

2.2 發(fā)病機(jī)制 急性腦血管病心電圖改變機(jī)理目前尚未完全闡明, 但歸納起來, 主要為神經(jīng)、體液和顱內(nèi)壓增高等因素。

動物實驗表明, 腦-腦干各部位的物理、化學(xué)性刺激和破壞均可引起心電圖異常。Kaye等報道由刺激星狀神經(jīng)節(jié)產(chǎn)生實驗性高血壓的動物心內(nèi)膜下瘀斑性出血, Greehost和Reiehenbach二氏［4］報道在反復(fù)刺激貓中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)以后,引起貓心內(nèi)膜下區(qū)的散在性損害, 從而導(dǎo)致心電圖改變。近來有學(xué)者提出［5］：機(jī)體對應(yīng)急情況有兩套措施。一是“采取行動”, 以交感神經(jīng)活動占優(yōu)勢為特征；二是“保存勢力”,以副交感神經(jīng)活動占優(yōu)勢為特征。兩者平時建立良好的平衡,在應(yīng)激狀況下以其中之一為主。交感和副交感的不平衡影響心室肌的復(fù)極過程。當(dāng)交感與副交感活動同時亢進(jìn)或迅速交替抑制時, 在不利條件下, 則造成嚴(yán)重的心臟并發(fā)癥, 心律失常, 甚至室顫或猝死。總之, 植物神經(jīng)功能失調(diào)在急性腦血管意外的心電圖改變中起主導(dǎo)作用。

神經(jīng)解剖提示,額葉眶面和前扣帶回是心臟活動的植物神經(jīng)調(diào)節(jié)中樞的皮質(zhì)代表區(qū), 在膽堿能纖維和腎上腺素纖維分別與邊緣系統(tǒng)、杏仁核、腦干和前腦的隔區(qū)、海馬區(qū)等廣泛聯(lián)系調(diào)節(jié)下, 心臟活動才得以正常進(jìn)行。急性腦血管病,因顱內(nèi)高壓致組織缺血缺氧, 使上述結(jié)構(gòu)受損, 下丘腦調(diào)節(jié)功能發(fā)生障礙, 導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮或/和交感神經(jīng)緊張性非對稱性改變, 同時交感-腎上腺髓質(zhì)分泌活動異常, 兒茶酚胺增多, 或伴以電解質(zhì)紊亂、心肌受損, 從而導(dǎo)致激動源異常、傳導(dǎo)及復(fù)極化障礙。所以, 發(fā)生急性腦血管病變時, 要及時識別腦源性心電圖改變, 并積極予以處理, 以預(yù)防或減輕急性腦血管病時的心電圖損害。

綜上病例及有關(guān)文獻(xiàn)復(fù)習(xí), 可以認(rèn)為腦出血可引起心電圖異常, 心電圖變化與腦部病變有密切關(guān)系, 它對病情預(yù)后有較大意義。

［1］林榮.急性腦血管病的ECG特點.臨床心電學(xué)雜志, 2006, 2(2):66.

［2］戴瑞鴻.19例急性腦血管事件,中華神經(jīng)精神科雜志, 2001,2(13):90.

［3］謝兆林.急性腦血管221例心電圖改變分析.心電學(xué)雜志,1985:4(4):208

［4］Abildskov JA.Advances in eleclroc-ardiography, P423, Grune &Stratton, Inc.NewYork & London y1972.

［5］王晉源.神經(jīng)心臟學(xué)(摘要)：中華神經(jīng)精神疾病雜志創(chuàng)刊十周年論文集(下), 1985, P37.