張帆

卵巢良性腫瘤是婦科多發(fā)病，以往多采用開腹手術治療。隨著腹腔鏡技術的不斷提高及在婦科領域的廣泛應用，大部分卵巢良性腫瘤都能經(jīng)腹腔鏡完成手術，且療效可靠［1，2］。我院婦科2011年6月至2012年3月共收治卵巢良性腫瘤患者136例，其中應用腹腔鏡手術86例，開腹手術50例，并對兩種術式進行了比較，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者136例，年齡22～49歲，中位年齡35.2歲。所有患者術前均經(jīng)彩超檢查報告為單側卵巢囊腫，直徑3.2～13.5 cm，監(jiān)測甲胎蛋白、癌胚抗原等各項腫瘤標記物均排除惡性腫瘤的可能。根據(jù)患者意愿將采用腹腔鏡手術治療的患者86例作為觀察組，同期開腹手術50例作為對照組。所有患者均無手術禁忌證。兩組患者在年齡、孕產史、囊腫類型及大小等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組采用全身麻醉。麻醉成功后取頭低足高仰臥位，臍輪上緣切開皮膚約1 cm，氣腹針穿刺注入CO2氣體形成氣腹，用10 mm套管針穿刺，置入腹腔鏡，在腹腔鏡引導下，在左下腹置入5 mm或10 mm套管針，右下腹置入5 mm套管針。常規(guī)檢查腹腔，檢查肝、膽、胰、膈肌、胃腸等表面，檢查子宮及雙附件形態(tài)大小及活動度。子宮附件如有粘連先行分離，然后提起并固定病變的卵巢，電刀切開卵巢皮質至囊腫壁，鈍性分離囊腫與卵巢間隙至囊腫完整剝除。囊腫較大的可以穿刺抽出部分囊內容物，縮小囊腫體積，持鉗夾住穿刺口或套扎線結扎穿刺口上提囊腫，電切卵巢皮質至間隙，另一鉗夾住卵巢組織，行鈍銳性分離將囊壁剝除，囊壁過大、過厚時，用腹腔鏡子宮切除術所用組織切碎器切碎后取出，再電凝剝離面止血。電凝過程中卵巢邊緣向內卷曲有自動閉合傾向。剝除組織置入自制標本袋中，10 mm套管取出。檢查剝離面有無滲血，沖洗腹腔，無出血后結束手術。若為畸胎瘤則需將標本袋提到切口附近，切開囊壁吸出內容物，鉗取內含固體物，并同時將囊壁自腹壁切口取出。預防性應用抗生素3 d。對照組同期行傳統(tǒng)開腹手術治療卵巢良性腫瘤。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示，行 t檢驗，以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者術中、術后治療相關指標比較見表1。觀察組患者均順利完成手術，對照組2例患者腹部切口有脂肪液化延期愈合，其余均甲級愈合。

表1 兩組患者術中、術后治療相關指標比較(±s)

表1 兩組患者術中、術后治療相關指標比較(±s)

注:與對照組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 手術時間(min)術中出血量(ml)肛門排氣時間(h)平均住院日(d)觀察組 86 62.51±7.45 68.21±12.00* 15.48±3.41* 3.90±0.80*1.50對照組 50 62.38±8.20 115.00±13.00 36.22±2.10 7.60±

3 討論

腹腔鏡手術借助攝像系統(tǒng)及特殊器械在密閉盆腔內進行操作，以對組織損傷小，患者痛苦小、恢復快等優(yōu)勢，廣泛應用于治療卵巢良性腫瘤［3］。腹腔鏡下行腫瘤剝除，縫合卵巢范圍小，電凝止血徹底，關腹迅速，與傳統(tǒng)開腹手術比較，既節(jié)省了時間，又減少了出血量，縮短術后恢復時間。本組與對照組比較腹腔鏡下卵巢良性腫瘤切除術中出血量顯著減少，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);手術后患者肛門排氣時間、住院時間均遠短于開腹患者，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

在嚴格術前篩查和手術適應證的基礎上，腹腔鏡手術治療卵巢良性腫瘤具有創(chuàng)傷小、出血少、疼痛輕、恢復快等優(yōu)勢，是治療卵巢良性腫瘤的第一術式選擇。

［1］ 楊柳，陳昌益.腹腔鏡手術在婦科的臨床應用(附198例臨床分析)．微創(chuàng)醫(yī)學，2008，3(4):132-133．

［2］ 方雅琴，劉蔓菁.腹腔鏡手術治療卵巢良性腫瘤4 2例．腫瘤學雜志，2006，12(1):79．

［3］ 夏恩蘭.婦科內鏡學．北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:404．