謝勇麗

甲狀腺功能亢進(jìn)癥(甲亢)是由于甲狀腺激素增多作用于全身的組織和器官，造成機(jī)體各系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的疾病總稱，該疾病可導(dǎo)致患者骨代謝增強(qiáng)，使骨轉(zhuǎn)換增強(qiáng)，從而影響骨的發(fā)育。青少年骨骼處于生長發(fā)育期，本研究就甲亢對(duì)青少年骨齡影響進(jìn)行了研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選已確診為甲狀腺功能功能亢進(jìn)癥患者40例，男23例，女17例，年齡13～21歲，平均(16.57±4.56)歲，病程1～8年，平均(4.56±1.32)年，均符合《內(nèi)科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)，均有明顯的典型甲亢的臨床表現(xiàn)，均無肝腎功能受損，排外甲旁亢、糖尿病、風(fēng)濕病、腫瘤、骨轉(zhuǎn)移癌等影響骨代謝的疾病，未服用糖皮質(zhì)激素、維生素D、鈣劑等藥物。對(duì)照組為35例健康志愿者，男18例，女17例，年齡13～21歲，平均(17.53±5.54)歲。

1.2 方法 對(duì)入選的所有病例均清晨空腹靜脈采血及時(shí)分離血清，采用自動(dòng)化學(xué)發(fā)光分析儀測(cè)定FT3、FT4、TSH，采用美國BECKMAN公司生化試劑盒經(jīng)全自動(dòng)生化儀檢測(cè)電解質(zhì)、堿性磷酸酶(AKP)，采用美國Norland(EXCELL plus型)雙能X線骨密度儀(DEXA)測(cè)量左手腕骨骨密度，放射科行左手腕骨平片測(cè)定骨齡。兩組研究對(duì)象均在知情同意下參與研究。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均呈正態(tài)分布，數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，均數(shù)的差異采用t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)處理采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

甲亢組及對(duì)照組電解質(zhì)均在正常范圍，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，青少年甲亢患者組與健康對(duì)照組相比，堿性磷酸酶明顯升高，左手腕骨骨密度明顯降低，骨齡明顯提前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)(見表1)。青少年甲亢組FT3、FT4水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

3 討論

甲狀腺激素的作用是促進(jìn)骨吸收，刺激骨的再塑循環(huán)，增加成骨細(xì)胞活性。甲狀腺激索與骨的生長關(guān)系密切，邱寧巖等［1］采用電化學(xué)發(fā)光法測(cè)定168例甲亢患者及114例健康志愿者的血清骨鈣素、FT3、FT3和TSH水平，探討甲亢時(shí)，高濃度甲狀腺素對(duì)血清骨鈣素水平的影響，結(jié)論認(rèn)為甲狀腺激素直接參與加速骨轉(zhuǎn)換過程，并以增加骨吸收過程為顯著，導(dǎo)致骨量丟失;提示血清骨鈣素可作為甲亢所致骨代謝改變的診斷及療效觀察的敏感指標(biāo)之一。文獻(xiàn)還認(rèn)為［2］，甲狀腺激素可能直接參與加速甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者骨轉(zhuǎn)換及增加骨吸收，由此導(dǎo)致甲亢患者骨量丟失。本研究結(jié)果顯示甲亢患者左手腕骨骨密度顯著低于對(duì)照組，這與文獻(xiàn)報(bào)道甲亢導(dǎo)致骨密度降低一致［3］。陳茹芬等［4］探討甲亢患者治療前后骨代謝生化指標(biāo)和骨密度的變化特點(diǎn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)甲亢患者治療后較治療前的骨密度及ICTP、PICP、BGP、ALP指標(biāo)均明顯改善，結(jié)論認(rèn)為甲亢患者經(jīng)積極抗甲亢治療，骨代謝指標(biāo)下降，骨密度增加，有助于降低甲亢患者骨折風(fēng)險(xiǎn)。

堿性磷酸酶(AKP)是評(píng)價(jià)成骨細(xì)胞活性的生化指標(biāo)［5］，本研究對(duì)象均排除肝、腎病變，提示增高的AKP主要源于骨系成骨細(xì)胞活性增強(qiáng)。本文甲亢患者AKP明顯增高，且與正常對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示FT3、FT4與AKP水平呈正相關(guān)，表明甲狀腺激素直接刺激破骨細(xì)胞，導(dǎo)致骨轉(zhuǎn)換加速是骨量丟失的主要原因。本研究通過對(duì)40例青少年甲亢病例和35例健康青少年人群進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)甲亢患者隨著FT3、FT4水平的升高，骨密度值明顯下降，且左手腕平片提示骨齡明顯提前，均值與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。此研究提示甲亢患者在予以抗甲狀腺治療的同時(shí)，要同時(shí)注意對(duì)骨代謝的保護(hù)，注意加強(qiáng)營養(yǎng)，補(bǔ)充維生素D及鈣劑，同時(shí)適當(dāng)增加日曬和運(yùn)動(dòng)量，以維持身體正常的骨密度，保證骨骼的正常發(fā)展。對(duì)于青壯年甲亢患者合并骨密度降低時(shí)，在啟動(dòng)正規(guī)治療甲亢時(shí)，應(yīng)積極防治骨質(zhì)疏松，力爭(zhēng)使峰值骨量恢復(fù)正常，以降低骨質(zhì)疏松的發(fā)生率，并使骨齡在正常年齡。

［1］ 邱寧巖，李殿富，張燕，等.甲亢患者與血清骨鈣素水平的關(guān)系．放射免疫學(xué)雜志，2011，24(03):299-301．

［2］ 溫宇明.56例甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的骨代謝生化指標(biāo)分析．內(nèi)科，2012，07(04):341-343．

［3］ 楊麗娟，沈飛霞，鄭景晨，等.甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥患者不同部位的骨密度變化研究．中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15(19):2173-2176．

［4］ 陳茹芬，陳雪輝，姚偉瓊，等.甲亢患者治療前后骨密度與骨代謝生化指標(biāo)變化的特點(diǎn)研究．醫(yī)學(xué)新知雜志，2011，21(03):211-212．

［5］ 嚴(yán)啟新，趙文娟，殷明，等.骨新康對(duì)大鼠成骨細(xì)胞及破骨細(xì)胞活性的研究．中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2012，32(10):772-775．